周勤，譚晶

（重慶市婦幼保健院 產(chǎn)科，重慶 401120）

0 引言

對高齡產(chǎn)婦而言，由于卵巢、心臟、子宮等重要器官功能明顯衰退，所以會極大的增加分娩風(fēng)險。因?yàn)槟挲g、身體原因的限制，妊娠和分娩過程中，高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒更容易出現(xiàn)，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[1]?；锇槭浇逃饕窃谀承┕餐蛩氐那疤嵯?，年齡、經(jīng)歷相仿的人對信息或行為技能進(jìn)行共同分享的教育形式。通過伙伴間的相似性、共性，由榜樣進(jìn)行示范帶頭，幫助伙伴對信息進(jìn)行更好的接受和利用。初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)與其認(rèn)知水平、心理因素密切相關(guān)，加強(qiáng)健康教育對提高母乳喂養(yǎng)率具有促進(jìn)作用。但有關(guān)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行伙伴式健康教育是否可以取得理想成效，臨床方面還未有相關(guān)報道[2]。本文抽取在本院產(chǎn)科分娩的高齡初產(chǎn)婦140例作為實(shí)驗(yàn)樣本，詳細(xì)進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年6 月至2020 年9 月在本院產(chǎn)科分娩的高齡初產(chǎn)婦140 例作為實(shí)驗(yàn)樣本，參照紅藍(lán)球法的分組方式分為對照組（70 例）和研究組（70 例）。對照組年齡在35-44 歲范圍內(nèi)，平均（38.6±2.5）歲；孕周在38-41 周范圍內(nèi)，平均（39.5±0.6）周；研究組年齡在36-45 歲范圍內(nèi)，平均（39.5±2.6）歲；孕周在39-42 周范圍內(nèi)，平均（39.8±0.7）周。進(jìn)行兩個組別臨床資料的比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行公平對比。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理內(nèi)容如下：產(chǎn)前需要介紹分娩知識，告知注意要點(diǎn)，予以心理方面的護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后講解母乳喂養(yǎng)知識及技巧。研究組伙伴式健康教育模式：首先將35 例產(chǎn)婦劃分為5 人一組的7 個小組，婦產(chǎn)科醫(yī)師、主管護(hù)士、其他護(hù)理人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)產(chǎn)婦，以小組培訓(xùn)、必要性單獨(dú)輔導(dǎo)為主要的培訓(xùn)方式。妊娠期保健知識、分娩知識、產(chǎn)后注意要點(diǎn)、新生兒喂養(yǎng)方法等作為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。給予產(chǎn)婦擠奶方法的指導(dǎo)，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢和乳汁分泌的具體原理，給予產(chǎn)婦鼓勵和支持，提高母乳喂養(yǎng)率。結(jié)束培訓(xùn)后考核產(chǎn)婦的健康知識，任命考核評分較高者為本小組的組長，負(fù)責(zé)伙伴式健康宣教。組員通過交朋友的方式建立彼此間的良好伙伴關(guān)系，教育這必須對組員生理、心理狀態(tài)進(jìn)行充分了解，向其他待產(chǎn)孕婦分享自身孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)獲得的知識。安慰、鼓勵待產(chǎn)婦，促使其將負(fù)性心理情緒盡快消除，強(qiáng)化待產(chǎn)婦順利分娩的信念和決心。幫助教育者、護(hù)理人員、小組待產(chǎn)婦創(chuàng)建健康教育微信群，不定期的由護(hù)理人員在群里對孕產(chǎn)知識、新生兒喂養(yǎng)知識進(jìn)行分享，引導(dǎo)教育者做好待產(chǎn)婦的宣教指導(dǎo)工作。安排專門的專科護(hù)理人員全程引導(dǎo)、監(jiān)督，及時補(bǔ)充教育期間的不足和遺漏，強(qiáng)化教育待產(chǎn)婦必須掌握的重要事宜。對于健康教育過程中出現(xiàn)的問題要及時發(fā)現(xiàn)和處理，確?？梢皂樌_展健康教育工作。

1.3 觀察指標(biāo)

以CD-RISC（心理彈性量表）在干預(yù)前、干預(yù)后對兩組產(chǎn)婦的心理彈性水平進(jìn)行評價，包括3 個維度，即力量性、樂觀性、堅(jiān)韌性，評分與心理彈性水平成正比的關(guān)系[3]。以自制母乳喂養(yǎng)評估量表對兩組母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行評估，包括母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)技巧，評分越高的情況下，說明產(chǎn)婦掌握的母乳喂養(yǎng)知識越高，母乳喂養(yǎng)技巧越佳[4]；以SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評定兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒，兩項(xiàng)評分越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 22.0 處理得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，(±s)用來描述計(jì)量資料，行比較則予以t檢驗(yàn)，P＜0.05即表明差異上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組心理彈性評分的變化情況

兩組產(chǎn)婦干預(yù)后均明顯比干預(yù)前的堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性、總分高，其中研究組更高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 對比兩組母乳喂養(yǎng)情況

對照組、研究組干預(yù)前的母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)技巧評分相較于干預(yù)前顯著提高，且其中的研究組比對照組更高，兩組間的數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 對比兩組心理狀態(tài)評分

兩組干預(yù)后顯著比干預(yù)前的SAS 評分、SDS 評分低，并且研究組的兩項(xiàng)評分比對照組低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），具體見表3。

表 1 對比兩組心理彈性評分的變化情況(±s，分)

表 1 對比兩組心理彈性評分的變化情況(±s，分)

心理彈性 時間 對照組（n=70） 研究組（n=70） t P堅(jiān)韌性 干預(yù)前 25.13±9.05 24.58±7.09 0.2830 0.7780干預(yù)后 37.85±7.31 42.27±6.48 2.6768 0.0093力量性 干預(yù)前 21.09±2.97 21.74±3.63 0.8198 0.4151干預(yù)后 25.95±3.20 29.84±2.41 5.7447 0.0000樂觀性 干預(yù)前 9.81±1.53 9.83±1.37 0.0576 0.9542干預(yù)后 12.04±1.94 14.28±2.16 4.5644 0.0000總分 干預(yù)前 57.22±10.82 56.84±9.71 0.1546 0.8776干預(yù)后 75.94±12.91 84.59±11.81 2.9247 0.0047

表 2 對比兩組母乳喂養(yǎng)情況(±s，分)

表 2 對比兩組母乳喂養(yǎng)情況(±s，分)

組別 母乳喂養(yǎng)知識 母乳喂養(yǎng)技巧干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=70） 26.11±4.92 41.22±5.96 22.75±4.01 38.49±8.02研究組（n=70） 25.48±4.27 46.31±6.84 21.29±3.46 43.28±6.20 t 0.5721 3.3191 1.6308 2.7954 P 0.5691 0.0015 0.1076 0.0067

表 3 對比兩組心理狀態(tài)評分(±s，分)

表 3 對比兩組心理狀態(tài)評分(±s，分)

組別 SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=70） 60.94±2.96 54.53±3.10 59.83±6.02 55.75±4.17研究組（n=70） 61.29±3.17 48.74±2.25 60.40±5.20 50.30±4.31 t 0.4774 8.9425 0.4239 4.8372 P 0.6346 0.0000 0.6730 0.0000

3 討論

高齡產(chǎn)婦指的是分娩年齡在35 歲以上的產(chǎn)婦。生育年齡不斷增長的過程中，卵巢儲備功能、胎盤卻是漸漸降低、老化的狀態(tài)，這會在一定程度上減少胎兒供氧和營養(yǎng)供給，增加難產(chǎn)發(fā)生率，延長產(chǎn)程，對母嬰結(jié)局極為不利[6]。

伙伴式健康教育模式屬于新型醫(yī)療健康教育模式的一種，其有利于積極促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。以朋友式現(xiàn)身說教的方式，可幫助產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的技巧、優(yōu)勢更加全面的了解，幫助其更充分的掌握產(chǎn)后分娩知識、注意要點(diǎn)，改善心理狀態(tài)[7]。心理彈性是主體對外界環(huán)境變化產(chǎn)生的行為、心理上的反應(yīng)，伙伴式健康教育模式可幫助產(chǎn)婦提高心理彈性，改善心理狀態(tài)。伙伴式健康教育模式有利于促使產(chǎn)婦彼此間以朋友的方式進(jìn)行交流溝通，構(gòu)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾，提高產(chǎn)婦的接受能力和配合能力；產(chǎn)婦彼此間進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的交流溝通，有利于對產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行緩解，保持良好的心理狀態(tài)[8]。

根據(jù)此次試驗(yàn)結(jié)果，對照組與研究組兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性、總分相較于干預(yù)前高，而研究組相較于對照組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組進(jìn)行干預(yù)后母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)技巧評分的比較，研究組均更高于對照組（P＞0.05）；兩組干預(yù)后進(jìn)行的SAS 評分、SDS 評分的比較，研究組低于對照組（P＜0.05）。從而可見，高齡初產(chǎn)婦應(yīng)用伙伴式健康宣教模式有利于提高心理彈性和母乳喂養(yǎng)知識、技巧，值得臨床采納和進(jìn)一步推廣。