盧文濤，杜玉忠，范秀紅，曾茜茜，黃燕

（清遠市疾病預防控制中心，廣東 清遠 511515）

0 引言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公共健康的事件[1]。近年來，我市傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告單位學校占絕大多數(shù)，社會家庭負擔的增加引起社會廣泛關注，研究全市學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特點和發(fā)生規(guī)律，對完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系，政府部門修訂科學有效應急預案具有重要指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)應用門戶”中“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”收集清遠市2017-2019 年學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的數(shù)據(jù)。

1.2 判定標準

依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》《廣東省流感監(jiān)測方案（2017 年版）》《廣東省諾如病毒感染性腹瀉預防控制工作指引（2015 年版）》以及廣東省水痘、流行性腮腺炎相關預防控制指引。

1.3 方法

通過 EXCEL 2010 軟件和SPSS 進行數(shù)據(jù)清理，采用描述性流行病學方法分析事件特點。

2 結果

2.1 基本情況

2017-2019 年清遠市報告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息114 起，占總報告數(shù)的96.61%（114/118），其中學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件81 起，占傳染病類報告總數(shù)的71.05%（81/114）。事件波及21.44 萬人，累計發(fā)病6323人，各學校罹患率介入0.48%-35.96% 之間，總罹患率為2.95%，無死亡病例。一般級別事件2 起（2.47%）、未分級79起（97.53%），無特較大及以上級別事件。

2.2 事件類型

丙類傳染病54 起，其中流行性感冒37 起、流行性腮腺炎11 起、其他感染性腹瀉6 起，分別占事件總數(shù)的45.68%、13.58%和7.41%。其他傳染?。ǚ欠ǘ▊魅静。┤繛樗?，共27 起，占事件總數(shù)的33.33%。從發(fā)病人數(shù)看，流行性感冒詳見表1。

表1 2017-2019 年學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型分布

2.3 時間特征

發(fā)病高峰主要集中于11-12 月，共報告49 起，占總報告數(shù)的60.49%；其中流感29 起、水痘16 起、流行性腮腺炎4 起，分別占同期報告數(shù)的59.18%、32.65%和8.16%；5-6 月次之，共報告13 起，占總報告數(shù)的16.05%，其中水痘和流行性腮腺炎各5 起，流行性感冒3 起，分別占同期報告數(shù)的38.46%和23.08%。詳見圖1。

2.4 區(qū)域分布

報告事件最多的地區(qū)主要是清新區(qū)32 起、清城區(qū)18起、連州市14 起、英德市12 起，其余佛岡縣、連南縣各2 起，連山縣1 起，陽山縣無相關事件報告。共波及26 個街鎮(zhèn)，占全市街鎮(zhèn)總數(shù)的30.59%（26/85），報告事件10 起以上的街道街鎮(zhèn)3 個，分別為清新區(qū)太和鎮(zhèn)（19 起）、英德市英城街道（11 起）、清城區(qū)洲心街道（10 起），報告起數(shù)占總報告數(shù)的49.38%（40/81），其余23 個街鎮(zhèn)報告數(shù)均為4 起及以下。

2.5 主要場所

發(fā)生場所波及小學、初中、中專職校、高中各層級學校，報告數(shù)較多的場所為公立小學55 起、公立中學12 起，分別占報告總數(shù)的67.90% 和14.81%，私立學校報告5 起，占報告總數(shù)的6.17%，中專職校報告4 起，占4.94%。4 起因中小學同校，出現(xiàn)中、小學生同時感染。公立學校罹患率為2.87%，私立學校罹患率為2.55%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ22=5.4814，P＜0.001）。

圖1 2017 年-2019 年清遠市學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件時間分布

2.6 事件報告、核實及疫情持續(xù)時間

事件核實到創(chuàng)建時間間隔中位數(shù)為0.62 小時，所有事件均在疾控機構核實認定后2 小時內進行網絡直報，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及時率為100%。事件發(fā)生到接報時間間隔中位數(shù)為0.50 小時，最短為0 小時，最長為19.06 天；其中當日接報的69 起，占全部報告的85.19%。按事件持續(xù)時間統(tǒng)計，最短為5.69 天，最長為95.26 天，接報到結案時間間隔中位數(shù)36.14 天，超過28 天的事件有54 起，占總報告數(shù)的66.67%，其中以流行性腮腺炎和水痘持續(xù)時間最長，兩者累計超過28天的事件有35 起，占此類事件的64.81%（35/54）。見表2。

表2 清遠市2017-2019 年學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告時間和持續(xù)時間情況

3 討論

隨著近年來清遠市城鎮(zhèn)化進程的不斷推進和人民生活水平的提高，清遠市學生從邊遠山區(qū)向街鎮(zhèn)集中，街鎮(zhèn)學生向市區(qū)聚集的趨勢明顯，近年來市區(qū)內中小學“大班制”、“基礎配套設施不足”等問題日益突出，學校歷來是傳染病聚集性疫情的高發(fā)場所，由于部分學校缺乏專業(yè)醫(yī)護人員或缺乏傳染病相關知識，往往存在傳播快、預警慢、報告遲等問題，與之相關突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多的問題也引起社會上的廣泛關注。本次統(tǒng)計分析顯示，清遠市2017-2019 年學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告數(shù)和發(fā)病數(shù)總體呈逐年上升趨勢，雖然大部分為未分級事件，未發(fā)生較大及以上級別事件，但主要發(fā)生地點仍為清城區(qū)、清新區(qū)和英德市等經濟較發(fā)達的縣（市、區(qū)），且主要集中在洲心街、太和鎮(zhèn)和英城街等教育資源較好且較集中的城區(qū)范圍，與廣西省柳州市、浙江省麗水市的統(tǒng)計結果基本一致[2][3]。日后對于各縣（市、區(qū)）城區(qū)范圍內的學校應作為重點場所，明細“四方責任”，依據(jù)有關條例法規(guī)和指引性文件，嚴格落實學校衛(wèi)生管理措施。

從流行特征分析，清遠市2017 年-2019 年學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件有明顯的季節(jié)性高峰，與廣州市研究基本一致[4]，以12 月的流感暴發(fā)疫情最為突出，水痘暴發(fā)疫情仍呈冬春季高發(fā)態(tài)勢。流行性腮腺炎和水痘的暴發(fā)疫情持續(xù)時間較長，推測原因考慮可能與潛伏時間長、病例隔離不及時、學生之間接觸頻繁有關，師生個人衛(wèi)生習慣和防病意識亟待加強，需要全社會加強宣教，共同努力。清遠市流行的傳染病暴發(fā)疫情病種相對較少，除諾如病毒感染導致的感染性腹瀉外，流感、水痘、流行性腮腺炎均有疫苗可預防，但此三項疫苗對于學生屬于自費項目，且流感需要每年接種，加上兒童體質較弱、免疫力較差，仍難以形成有效的免疫屏障，也是導致呼吸道、接觸傳播的傳染病容易在學校流行主要因素[5]，世衛(wèi)組織認為：接種覆蓋率超過80%的2 劑次免疫覆蓋率可能預防暴發(fā)或者減低暴發(fā)的規(guī)模和持續(xù)時間[6]。公立學校應做好重點單位做好疫情防控工作。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要強化各類預警以及監(jiān)測工作，特別是注重各級各類衛(wèi)生機構的監(jiān)督以及檢查工作，另外各衛(wèi)生行政單位需要對轄區(qū)內傳染病疫情進行及時發(fā)布[7]。

對于學校傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理，目前仍是依據(jù)1990 年4 月25 日經國務院《學校衛(wèi)生工作條例》進行管理，有必要將學校衛(wèi)生監(jiān)督工作的相關要求進行細化界定，配以完善的行政處罰規(guī)定和因地制宜的可行性實施細則[12]，以適應當前疫情防控體系要求。同時，清遠市基于現(xiàn)有重大疾病聯(lián)席會議制度，教育部門和衛(wèi)健部門加強疫情期間聯(lián)防聯(lián)控機制，特別是重視傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警機制的建立和完善，將校醫(yī)培養(yǎng)機制、基礎設施建設和疫情預警機制納入政府對部門的績效考核范疇，結合疾病預防控制機構的季節(jié)性風險評估，立足我國預防為主，防治結合的基本衛(wèi)生策略，將學校衛(wèi)生放在傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的突出位置，為全民健康和社會穩(wěn)定發(fā)展提供堅持保障。