張六妹

（廣東省廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

0 引言

剖宮產(chǎn)作為臨床婦產(chǎn)科常用輔助分娩手段，主要針對異常分娩、高危妊娠女性，可有效挽救母嬰健康，提高臨床分娩成功率；近年，隨著外科手術(shù)安全系數(shù)提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷成熟，于臨床自愿接受剖宮產(chǎn)患者增多，臨床因剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不良情況呈現(xiàn)上升趨勢，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。剖宮產(chǎn)作為侵入性操作，對女性患者子宮功能具有一定影響，術(shù)后康復(fù)周期較長，易于術(shù)后出現(xiàn)切口感染、脂肪液化等情況，是導(dǎo)致切口愈合不良發(fā)生的主要因素，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，增加臨床治療難度，若沒有及時(shí)給予有效的治療措施，危害患者生命安全[1]。手術(shù)切口愈合不良一定程度增加孕產(chǎn)婦院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，延長孕產(chǎn)婦住院周期，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，誘導(dǎo)不良醫(yī)患糾紛，需針對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良因素，開展有效的防治措施尤為重要。創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)為臨床創(chuàng)面治療新型手段，通過為創(chuàng)面營造一個(gè)負(fù)壓環(huán)境，進(jìn)行創(chuàng)面引流，可有效促使新生肉芽再生，縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合周期，為臨床多種創(chuàng)面常用治療手段[2]?，F(xiàn)本研究筆者會提高我院剖宮產(chǎn)手術(shù)開展有效性，規(guī)避術(shù)后切口愈合不良及切口感染情況發(fā)生，引入負(fù)壓封閉引流技術(shù)，以傳統(tǒng)創(chuàng)面管理為參照，開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本單位婦產(chǎn)科收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩患者為探查對象，病例篩查時(shí)間2014 年1 月至2020 年10 月，孕產(chǎn)婦術(shù)后伴有切口愈合不良情況，共計(jì)32 例，依據(jù)患者剖宮產(chǎn)手術(shù)序號劃分小組，參照組16 例，年齡范圍23-40 歲，均值（28.66±0.27）歲，孕周37-42，均值（40.18±0.27）月；試驗(yàn)組16 例，年齡范圍24-37 歲，均值（28.59±0.31）歲，孕周35-42，均值（40.15±0.29）月；就2 組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦基線資料做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（P＞0.05），差異具有比對價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選孕產(chǎn)婦產(chǎn)后均伴有不同程度的切口愈合不良情況；（2）所選孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠， 自愿或遵醫(yī)囑接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，無術(shù)后大出血情況發(fā)生；（3）研究開展征求倫理委員會批準(zhǔn)，患者入組前簽署書面知情書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他妊娠并發(fā)癥；（2）術(shù)后伴有可疑出血、活動性出血等VSD 負(fù)壓引流術(shù)開展禁忌癥；（3）拒絕參與研究或中斷研究患者。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦均由相同婦產(chǎn)科外科小組實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行清創(chuàng)處理，將切口滲出部分進(jìn)行縫合，清除局部壞死組織、膿腫分泌物，解除局部組織黏連，借助生理鹽水進(jìn)行局部皮膚沖洗；參照組患者輔以紗布填充，依據(jù)膿液情況實(shí)施引流，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面存在積液滲出情況，需及時(shí)進(jìn)行藥物更換；試驗(yàn)組患者給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)，借助聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫等材料進(jìn)行局部填充，借助海綿及半透膜進(jìn)行局部覆蓋，隔斷細(xì)菌侵襲，外部連接負(fù)壓吸引裝置，設(shè)置吸引壓力為0.017-0.060Mpa，開展間歇性治療，每天治療6-8 小時(shí)；所選患者均持續(xù)治療7 天。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對2 組患者換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間、切口愈合率；分別于術(shù)前、術(shù)后1 天、術(shù)后1 周取患者靜脈血送檢，借助ELISA 檢測法，測量腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）；評估患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況，若孕產(chǎn)婦于術(shù)后7 天內(nèi)切口更換藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)切口創(chuàng)面伴有淺黃色液體，可見不同程度脂肪滴，取樣本于顯微鏡下觀察，組織可見脂肪細(xì)胞；切口紅腫且伴有膿液，予以患者血常規(guī)檢查，可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，伴有全身高熱癥狀，可確診為切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者切口管理情況統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間等指標(biāo)均低于參照組，切口愈合率高于參照組，行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者切口管理情況統(tǒng)計(jì)[±s]

表1 2 組患者切口管理情況統(tǒng)計(jì)[±s]

組別 n 換藥次數(shù) 切口愈合時(shí)間 切口愈合率參照組 16 5.84±0.27 7.56±0.68 85.57±2.47試驗(yàn)組 16 2.29±0.11 5.43±0.59 95.83±3.11 t 值 7.108 6.371 7.749 P 值 0.002 0.014 0.000

2.2 術(shù)前術(shù)后2 組患者炎癥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

術(shù)前2 組TNF-α、IL-6 炎癥指標(biāo)具有一致性，術(shù)后1天、術(shù)后7 天TNF-α、IL-6 炎癥指標(biāo)較比術(shù)前升高，試驗(yàn)組TNF-α、IL-6 炎癥指標(biāo)低于參照組，行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)前術(shù)后2 組患者炎癥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)[±s，n=16]

表2 術(shù)前術(shù)后2 組患者炎癥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)[±s，n=16]

注：與同組術(shù)前比對#P＜0.05，與參照組術(shù)后1 天、術(shù)后1 周比對*P＜0.05。

組別 時(shí)間 TNF-α IL-6參照組術(shù)前 23.63±3.52 105.36±10.49術(shù)后1 天 96.38±5.78# 982.63±36.52#術(shù)后1 周 52.33±4.92# 355.24±14.628#術(shù)前 23.58±3.60 106.27±10.72術(shù)后1 天 49.52±3.66#* 472.52±20.47#*術(shù)后1 周 25.07±3.53* 120.36±9.58#*試驗(yàn)組

2.3 2 組切口感染發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組無切口感染例數(shù)，參照組切口感染發(fā)生率25.0%，行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 2 組切口感染發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n/%]

3 討論

剖宮產(chǎn)作為臨床常見外科手術(shù)，因孕產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體免疫力較低，為院內(nèi)切口感染發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群，易導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良，為婦產(chǎn)科發(fā)展亟待解決的問題之一；既往臨床針對剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)面多采用多側(cè)孔引流術(shù)，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，多側(cè)孔引流術(shù)換藥頻次較多，易影響新生肉芽組織再生，導(dǎo)致切口感染情況發(fā)生，增加臨床治療風(fēng)險(xiǎn)性[4]。近年，隨著臨床醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)被確立起來，于臨床瘡面管理中，可有效阻斷細(xì)菌侵襲，臨床應(yīng)用操作簡單，可有效應(yīng)對復(fù)雜創(chuàng)面，縮短創(chuàng)面愈合周期，借助負(fù)壓引流裝置，為新生肉芽組織再生提供一個(gè)良好的環(huán)境，降低切口感染等情況；于臨床應(yīng)用中，需注意由于負(fù)面封閉引流開展之前，對創(chuàng)面周圍滲出液及壞死組織進(jìn)行徹底清除，確保切口周圍環(huán)境干凈整潔，為肉芽組織生長提供一個(gè)良好的環(huán)境，可有效規(guī)避切口愈合不良情況發(fā)生[5-6]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者對臨床護(hù)理依賴性較大，因產(chǎn)婦機(jī)體免疫機(jī)制較低，于炎癥因子感染下，易導(dǎo)致切口感染；作為炎癥因子重要參數(shù)，腫瘤細(xì)胞因子-α 及白細(xì)胞介素-6 可客觀反饋病灶炎癥反應(yīng)[7]；白細(xì)胞介素-6 作為誘導(dǎo)T 細(xì)胞脂質(zhì)分化的主要因素，可客觀評估機(jī)體免疫應(yīng)答情況，腫瘤細(xì)胞因子-α 作為炎癥發(fā)展中的重要參數(shù)，可同時(shí)激活中性粒細(xì)胞及淋巴粒細(xì)胞，增加血管細(xì)胞內(nèi)膜通透性，進(jìn)而促使炎癥分泌物增多，可客觀反饋其炎癥水平[8]；經(jīng)由評估兩種炎癥因子，術(shù)前2 組TNF-α、IL-6 炎癥指標(biāo)具有一致性，試驗(yàn)組術(shù)后1 天、術(shù)后7 天TNF-α、IL-6 炎癥指標(biāo)低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組切口感染發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），可客觀反饋，創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有效應(yīng)對局部炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重利于創(chuàng)面愈合。本研究表明，試驗(yàn)組換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間等指標(biāo)均低于參照組，切口愈合率高于參照組，VSD負(fù)壓引流術(shù)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良應(yīng)用療效確切，可規(guī)避切口感染發(fā)生，推動術(shù)后康復(fù)，可于臨床深化研究及推廣。