孔令一

（新疆克州人民醫(yī)院，新疆 克州）

0 引言

紅細(xì)胞壓積也被稱為紅細(xì)胞比容，簡(jiǎn)稱為HCT，是指在一定量的抗凝全血經(jīng)由離心沉淀之后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞占全血的容積比，也是一種能夠?qū)t細(xì)胞數(shù)量大小以及體積進(jìn)行反應(yīng)的方式，另外結(jié)合紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白含量，還能夠計(jì)算紅細(xì)胞平均值，可以臨床貧血的形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類[1]。本文將結(jié)合對(duì)紅細(xì)胞壓積對(duì)血凝指標(biāo)測(cè)定的影響及校正措施進(jìn)行研究與分析，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用全自動(dòng)血凝儀分別對(duì)60例紅細(xì)胞壓積不同的患者作為樣本量進(jìn)行檢測(cè)，其中HCT＜25%的患者30例為對(duì)照組，男18例，女12例，年齡5～52歲，平均（23.76±5.15）歲，HCT＞50%的患者30例為觀察組，男20例，女10例，年齡4～53歲，平均（23.56±5.24）歲，觀察紅細(xì)胞壓積對(duì)血凝指標(biāo)測(cè)定的影響及校正措施，應(yīng)用國(guó)際血液標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ICSH）、國(guó)際血栓止血學(xué)術(shù)委員會(huì)（ISTH）、臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）推薦的抗凝劑，進(jìn)行血漿制備時(shí)需要避免選擇感染、腫瘤、創(chuàng)傷、術(shù)后、妊娠等人群的標(biāo)本，所有患者均自愿參與，兩組在一般資料的對(duì)比（P＞0.05），無明顯差異。

1.2 方法

應(yīng)用全自動(dòng)血凝儀分別對(duì)紅細(xì)胞壓積不同的患者作為樣本量進(jìn)行檢測(cè)，抗凝劑：3.2%檸檬酸Na，采血管中一般抗凝劑與血液的比例為1:9，抗凝劑用量=0.00185×血量（mL）×（100-HCT），采 血 量（mL）=0.2（mL）/0.00185[100-HCT（%）]，抗凝劑0.3 mL：全血2.7 mL。

清晨采集同一患者的靜脈血標(biāo)本2管，予以109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑，并且無脂血、黃疸、溶血現(xiàn)象，其中一管采用血液離心機(jī)離心5 min，吸入血漿備用，另一管靜置30 min后加上離心后的血漿來調(diào)整紅細(xì)胞壓積，再經(jīng)由顛倒混勻之后應(yīng)用血細(xì)胞分析儀及免疫熒光分析儀測(cè)定紅細(xì)胞壓積，并分析計(jì)算結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組抗凝劑校正前后PT、APTT結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在抗凝劑校正前對(duì)比差異顯著（P＜0.05），校正后對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

3 討論

血液的凝血機(jī)制是個(gè)復(fù)雜的過程，通常是一系列血漿凝血因子相繼酶解激活的過程，最終生成凝血酶，凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，形成纖維蛋白凝塊。凝血四項(xiàng)一般包括PT、APTT、TT、FIB，在臨床一般用作對(duì)于患者的術(shù)前準(zhǔn)備、抗凝劑的用量觀察以及出血性疾病或血栓性疾病的初步診斷以及治療評(píng)估。FIB即是人體血漿中纖維蛋白原，主要反映纖維蛋白原的含量，增高常見于急性心肌梗死，減低則常見于原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化。TT則主要對(duì)纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間進(jìn)行反應(yīng)，一般增高可見于無纖維蛋白原血癥、異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白降解產(chǎn)物增高，降低則無臨床意義[2]。

表1 對(duì)比兩組抗凝劑校正前后PT、APTT結(jié)果（ , s）

表1 對(duì)比兩組抗凝劑校正前后PT、APTT結(jié)果（ , s）

組別 例數(shù)PT APTT校正前 校正后 校正前 校正后對(duì)照組 30 10.81±1.23 14.31±1.95 27.59±3.68 32.04±2.36觀察組 30 22.11±3.25 13.71±1.08 49.58±5.01 31.71±2.59 t 17.811 1.474 19.375 0.515 P 0.001 0.145 0.001 0.607

PT即是凝血酶原時(shí)間，即加入組織凝血活酶和鈣離子使血漿凝固的時(shí)間，能夠用于對(duì)外源性凝血系統(tǒng)有無障礙進(jìn)行檢測(cè)，也能夠?qū)诜鼓齽┑挠昧窟M(jìn)行監(jiān)測(cè)，是臨床用于對(duì)口服抗凝劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)的首選指標(biāo)，另外其缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、口服抗凝劑等，縮短則常見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。

APTT則是活化部分凝血酶時(shí)間，具有部分凝血活酶作用，能夠加快先天性凝血因子V活化，是一種檢查內(nèi)源性凝血因子的過篩實(shí)驗(yàn)，另外由于APTT的高敏感性以及肝素的作用，APTT可以用作對(duì)肝素治療監(jiān)控，一般其增高主要見于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低，降低則常見于高凝狀態(tài)，例如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液以及凝血因子的活性增高等情況[3]。

凝血四項(xiàng)檢測(cè)在輔助診斷、抗凝治療中具有重要價(jià)值，因此臨床對(duì)其準(zhǔn)確性也具有更高要求，尤其是在采血前準(zhǔn)備、血液標(biāo)本的運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收、機(jī)器檢測(cè)等過程中，要求相應(yīng)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行，另外試驗(yàn)采血的抗凝劑為枸櫞酸鈉，抗凝原理是能夠與血液中Ca2+結(jié)合喪失凝血功能，從而阻斷血液的凝固，達(dá)到抗凝效果。

依據(jù)本研究，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)APTT延長(zhǎng)時(shí)，需在經(jīng)由復(fù)查確認(rèn)且排除肝素感染之后，觀察是否是由于凝血因子缺乏或是抗凝物導(dǎo)致[4]。另外經(jīng)由臨床檢查，此項(xiàng)檢驗(yàn)與血液標(biāo)本的采集與所加的抗凝劑具有一定的關(guān)系，例如貧血患者的紅細(xì)胞壓積往往很低，血漿幅度則會(huì)大比例增高，從而對(duì)抗凝比例造成影響，因此臨床在檢查時(shí)應(yīng)用抗凝劑的劑量應(yīng)當(dāng)通過公式計(jì)算[5]。

紅細(xì)胞壓積是能夠?qū)ρ吼ざ仍斐捎绊懙闹匾蛩?，一般機(jī)體的血液黏度會(huì)隨著紅細(xì)胞壓積的增加而迅速增高，反之則降低[6]。經(jīng)由臨床研究，導(dǎo)致其增高的原因一般可見由于大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創(chuàng)面滲出液等導(dǎo)致患者的血液出現(xiàn)濃縮，因此測(cè)定紅細(xì)胞壓積以了解血液濃縮程度，可作為補(bǔ)液量的依據(jù)，例如真性紅細(xì)胞增多癥有時(shí)可高達(dá)80%左右[7]。導(dǎo)致其降低的原因則多見于各種原因?qū)е碌呢氀蚴茄合♂?，另外根?jù)貧血類型不同，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及紅細(xì)胞壓積的降低不一定成比例，因此還可以結(jié)合紅細(xì)胞比積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白的量計(jì)算紅細(xì)胞貧血[8]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，檢測(cè)凝血項(xiàng)目時(shí)對(duì)低紅細(xì)胞血癥和高紅細(xì)胞血癥要進(jìn)行抗凝劑的校正，由于肉眼無法判斷，因此需要應(yīng)用機(jī)器檢測(cè)血常規(guī)來確定抗凝劑的用量及采血量，但同時(shí)其校正過程較為復(fù)雜，因此結(jié)合本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，掌握凝血四項(xiàng)標(biāo)本采集中的注意事項(xiàng)，對(duì)保證結(jié)果準(zhǔn)確性應(yīng)用效果顯著，并且異常的HCT值對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性有間接影響，需經(jīng)由校正公式校正處理。

綜上所述，不同的紅細(xì)胞壓積值對(duì)于凝血檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性有間接影響，檢測(cè)結(jié)果需經(jīng)由校正公式校正處理。