劉曉麗

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理部，鄭州 451191)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是臨床常見的危重型心血管疾病，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，導(dǎo)致完全或不完全閉塞性血栓形成而引發(fā)本病，吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常及肥胖均為本病主要危險(xiǎn)因素[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)是現(xiàn)今臨床公認(rèn)的冠脈再通的直接方案，可迅速開通狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)供血，減輕心肌缺血癥狀[2]，然而急救過后，仍需積極控制危險(xiǎn)因素，糾正患者不良生活習(xí)慣，方可減少心血管事件再發(fā)。基于此，對即將出院的PCI后ACS患者進(jìn)行居家自助式心臟康復(fù)方案，旨在觀察居家自助式心臟康復(fù)方案的效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年1月—2019年1月在河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院行PCI后即將出院的ACS患者103例作為研究對象，按擲幣法分為觀察組(52例)和對照組(51例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②均在本院行PCI治療。③患者及家屬均有良好的溝通、理解能力。④經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全者。②PCI禁忌證者。③心功能分級Ⅳ級者。④不能配合完成本研究者。對照組51例，男25例，女26例；年齡44～53(48.97±3.41)歲；文化程度：中專以下19例，大專及本科24例，本科以上8例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～25(24.05±1.86)kg· m-2。觀察組52例，男28例，女24例；年齡42～55(49.04±3.37)歲；文化程度：中專以下20例，大專及本科21例，本科以上11例；BMI 21～25(23.97±1.93)kg·m-2。2組患者性別(χ2=0.24，P=0.624)、年齡(t=0.10，P=0.917)、BMI(t=0.21，P=0.831)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組接受傳統(tǒng)院外指導(dǎo)，出院前對患者進(jìn)行出院心臟康復(fù)指導(dǎo)，建立患者檔案，出院6個(gè)月后通過電話、復(fù)查等形式回訪，評價(jià)患者康復(fù)效果。觀察組患者在傳統(tǒng)院外指導(dǎo)基礎(chǔ)上接受居家自助式心臟康復(fù)方案，方法如下：①出院前，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通，掌握患者對疾病及康復(fù)知識(shí)的了解程度，掌握患者對心臟康復(fù)的顧慮及存在的危險(xiǎn)因素，制定針對性心臟康復(fù)方案并發(fā)放心臟康復(fù)指導(dǎo)手冊，該手冊主要包括心血管疾病知識(shí)、心臟康復(fù)知識(shí)等。②鼓勵(lì)家屬積極參與心臟康復(fù)活動(dòng)，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，使家屬對心臟康復(fù)活動(dòng)足夠重視，并積極參與患者心臟康復(fù)活動(dòng)，如陪同患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，制訂戒煙、戒酒計(jì)劃及飲食食譜，定時(shí)測量血壓、血糖，并監(jiān)督患者完成計(jì)劃等。③建立心臟康復(fù)病友群，定期在群內(nèi)進(jìn)行宣教，宣傳、講解疾病知識(shí)，并將成功案例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師與心理指導(dǎo)師協(xié)調(diào)配合對患者進(jìn)行心理輔助、康復(fù)輔助，增加患者自信心和自我護(hù)理意識(shí)。④借助微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，出院前醫(yī)護(hù)人員建立微信群及公眾號(hào)，并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)入微信群，教會(huì)患者收發(fā)信息，醫(yī)護(hù)人員定期在公眾號(hào)推送心血管疾病相關(guān)知識(shí)，如用藥方法、危險(xiǎn)事件居家急救、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、健康飲食、危險(xiǎn)因素控制等，通過微信群解答患者在康復(fù)中遇到的問題。⑤患者依據(jù)心臟康復(fù)指導(dǎo)手冊進(jìn)行心臟康復(fù)活動(dòng)，并對日常血壓水平、血糖水平、運(yùn)動(dòng)日志、用藥方法及睡眠情況進(jìn)行登記，醫(yī)護(hù)人員通過電話回訪了解患者心臟康復(fù)情況，并及時(shí)糾正患者不良習(xí)慣，督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①2組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的心臟康復(fù)干預(yù)，比較2組患者出院前、出院6個(gè)月后危險(xiǎn)因素控制水平，包括血壓水平、空腹血糖水平、甘油三酯水平及BMI。②出院6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)2組患者再入院人數(shù)，計(jì)算再入院率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者危險(xiǎn)因素控制水平比較 出院前，2組患者血糖、血壓、甘油三酯水平及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6個(gè)月后，觀察組血糖、血壓、甘油三酯水平及BMI均明顯降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者出院前、出院6個(gè)月后危險(xiǎn)因素控制水平比較

2.2 2組患者再入院率比較 觀察組患者再次入院率1.92%(1/51)，低于對照組17.65%(9/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.26，P=0.008)。

3 討論

相關(guān)研究[4]顯示，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙及肥胖均在ACS的發(fā)生、發(fā)展過程中扮演重要角色，是ACS主要危險(xiǎn)因素。高血壓可誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程，通過多種病理機(jī)制導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生，而高血脂可通過血膽固醇沉積、激活巨噬細(xì)胞、激活血小板等機(jī)制加速高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化形成，高血壓、高血脂均可增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。血糖水平增加可提高冠心病發(fā)病率，加速冠心病發(fā)展進(jìn)程，近年來被認(rèn)為是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。研究[8]表明，高血壓合并心血管疾病其他危險(xiǎn)因素時(shí)，可明顯增加心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙可直接破壞血管內(nèi)皮系統(tǒng)蛋白酶及抗蛋白酶之間平衡，從而影響血管內(nèi)皮系統(tǒng)功能，同時(shí)吸煙引起的心血管系統(tǒng)氧化應(yīng)激及慢性炎癥反應(yīng)是加重心血管功能障礙的主要因素，且長期吸煙可活化血小板，增加血小板黏附、聚集性，從而形成血栓[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后，觀察組患者血壓、血糖、血脂水平及BMI均得到良好控制，可見居家自助式心臟康復(fù)方案可有效控制ACS危險(xiǎn)因素。居家自助式心臟康復(fù)方案是一種自助式心臟康復(fù)方法，該方案主要致力于積極控制ACS危險(xiǎn)因素，提高患者生活質(zhì)量，該方案主要包括健康知識(shí)宣教、居家制定戒煙戒酒計(jì)劃及健康飲食計(jì)劃，有氧康復(fù)練習(xí)、定時(shí)測量血壓血糖等[11-13]。出院前通過了解患者對疾病認(rèn)知程度，分析患者存在危險(xiǎn)因素，制定針對性心臟康復(fù)方案，便于患者接受心臟康復(fù)方案，利于心臟康復(fù)的實(shí)施[14-17]。鼓勵(lì)家屬積極參與患者的心臟康復(fù)活動(dòng)，家庭成員之間相互影響，家屬積極參與活動(dòng)，可增加患者心臟康復(fù)積極性，同時(shí)通過制定良好生活作息、戒煙戒酒、健康飲食、定時(shí)測量血壓血糖、有氧運(yùn)動(dòng)等一系列舉措，積極糾正患者不良生活習(xí)慣，有效控制危險(xiǎn)因素，提升患者生活質(zhì)量[18-21]。本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后觀察組患者再次入院率低于對照組，由此可見居家自助式心臟康復(fù)方案可有效控制危險(xiǎn)因素，從而減少冠心病再發(fā)，降低再入院率。近年來，隨著信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、微信公眾平臺(tái)已經(jīng)成為信息傳遞的重要載體，居家自助式心臟康復(fù)方案通過借助微信公眾平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)，建立微信病友群，并定期以視頻、文字、圖片等形式推送心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)，為患者提供及時(shí)、直接的心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)，患者通過心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握心臟康復(fù)方法，積極堅(jiān)持有氧鍛煉，規(guī)范自我飲食習(xí)慣，有助于患者養(yǎng)成良好生活、作息習(xí)慣，督促患者自我健康管理，從而減少心血管事件發(fā)生，降低再入院率。

綜上所述，居家自助式心臟康復(fù)方案可為出院后的ACS患者提供良好康復(fù)指導(dǎo)，積極控制ACS危險(xiǎn)因素，減少心血管事件發(fā)生，降低再入院率。