崔利萍

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，鄭州 450053)

厭食癥為小兒時期一種常見病及多發(fā)病，無季節(jié)性，各年齡兒童均可發(fā)病，臨床上常見長期食量減少，厭惡進(jìn)食,食欲下降，若遷延日久，抵御疾病能力就會下降，繼而引發(fā)貧血、積滯，甚至影響兒童的生長發(fā)育而轉(zhuǎn)化為疳證[1]。西醫(yī)方面治療兒童厭食癥多使用促進(jìn)胃腸動力，補充微量元素，保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)等對癥支持治療，臨床效果比較緩慢并且不良反應(yīng)也較多[2]。祖國醫(yī)學(xué)以運脾開胃為基本法則，辨證論治較西醫(yī)學(xué)更具有優(yōu)勢。在長期臨床中發(fā)現(xiàn)，對厭食癥患兒采用針灸、推拿的同時，配合口服神曲消食口服液，可收到較好的臨床療效?；诖?，本研究觀察了神曲消食口服液聯(lián)合針灸、推拿治療小兒厭食癥的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年10月—2019年10月河南省兒童醫(yī)院兒科門診診治的厭食癥患兒120例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～15歲，發(fā)病時間≥2個月。②均符合小兒厭食癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中醫(yī)脾失健運辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。③治療前未使用過任何增加食欲或促進(jìn)胃腸蠕動的藥物。④家長同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對試驗藥物中中藥有過敏史者。②合并神經(jīng)、血液、肝腎等疾病以及嚴(yán)重感染性疾病者。③有消化系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者。④資料不全，影響療效或未按時治療影響療效判斷者。觀察組男女各30例，年齡4.12～7.00(4.81±1.92)歲；對照組男女各30例，年齡4.10～7.09(4.79±1.96)歲。2組患兒性別(χ2=0.00，P=1.000)、年齡(t=5.65，P=0.955)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組餐后1 h給予神曲消食口服液(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20153035,規(guī)格：10 mL×6支)口服，1～4歲，每次5 mL；5～14歲，每次10 mL，每日3次。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，給予：①推拿補脾土，掐揉四橫紋，運板門，運內(nèi)八卦，清胃經(jīng)，清大腸，掐揉掌橫紋[6]，摩腹，捏脊，揉足三里，每日1次，每次30 min。②針刺脾俞、足三里、三陰交、陰陵泉，用平補平瀉法，每日1次,每次30 min。③針刺四縫穴：7 d 1次，每次30 min。④耳穴取脾、胃、神門、腎、皮質(zhì)下壓豆，隔日1次，每日按壓3～5次，每次3～5 min。共2周。治療過程中2組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2 檢測方法 分別于治療前、治療后14 d采集2組患兒空腹外周靜脈血，離心分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清胃泌素、胃動素水平，胃動素(武漢怡萊瑞特生物科技股份有限公司，批號：20180912，參考值：30～105 ng·L-1)，胃泌素酶聯(lián)免疫試劑盒(武漢怡萊瑞特生物科技股份有限公司，批號：20180901，參考值：260～480 ng·L-1)。操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。檢測儀器為BIOBASE-EL10C全自動酶標(biāo)儀(山東科博再生醫(yī)學(xué)有限公司)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)以《諸福堂實用兒科學(xué)》厭食癥為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①發(fā)病時間≥2個月，食欲缺乏，見食不貪，攝入量下降，較發(fā)病前降低1/3至1/2以上，并排除其他系統(tǒng)的疾病。②有喂養(yǎng)不當(dāng)或不良飲食習(xí)慣史，并體質(zhì)量減輕或增長停滯。(2)中醫(yī)以《中醫(yī)兒科學(xué)》癥狀診斷[4]：食欲缺乏，食量減少，見食不思或食而乏味，甚拒絕進(jìn)食或厭惡進(jìn)食，精神如常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈和緩。(3)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):分別記錄2組治療前后食量減少,食欲下降主癥的積分。①食量減少積分標(biāo)準(zhǔn)[6]：食量較同齡正常兒降低2/3左右為6分；食量較同齡正常兒降低1/2左右為4分；食量較同齡正常兒降低1/3左右為2分；食量基本正常為0分。②食欲下降主癥積分標(biāo)準(zhǔn)：不思飲食及拒食為6分；食欲有明顯下降為4分；食欲缺乏為2分；正常飲食為0分。

1.2.4 觀察指標(biāo) ①比較2組相關(guān)臨床癥狀積分。②比較2組患兒治療總有效率。③比較2組患兒體質(zhì)量和食量變化情況。④比較2組患兒治療前后胃泌素和胃動素水平。

1.2.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]臨床痊愈：食量食欲恢復(fù)正常，無其他癥狀，中醫(yī)癥狀積分降低≥95%；顯效：食量食欲恢復(fù)到原有水平的3/4左右，并食欲有明顯改善，中醫(yī)癥狀積分降低≥70%；有效：食量食欲較治療前有恢復(fù)，但未到3/4左右，中醫(yī)癥狀積分降低≥30%；無效：食量食欲均無明顯改善，中醫(yī)癥狀積分降低<30%。患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒相關(guān)臨床癥狀積分比較 治療前2組患兒食量、食欲癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患兒癥狀積分均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組患兒相關(guān)臨床癥狀積分分)

2.2 2組患兒治療效比較 經(jīng)治療2周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.68，P<0.001)。見表2。

表2 2組患兒療效比較[n=60 n(%)]

2.3 2組患兒體質(zhì)量、日進(jìn)食量變化情況比較 治療前2組患兒體質(zhì)量、日進(jìn)食量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患兒體質(zhì)量和日進(jìn)食量較治療前有所升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒體質(zhì)量和日進(jìn)食量變化情況比較

2.4 2組患兒治療前后血清胃泌素、胃動素水平比較 治療前2組患兒血清胃泌素、胃動素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患兒血清胃泌素、胃動素水平均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 2組患兒治療前后胃泌素、胃動素水平比較

2.5 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患兒均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒厭食癥是由多種原因引起的小兒進(jìn)食量減少，臨床上主要表現(xiàn)為食欲缺乏，因擔(dān)心肥胖或其他原因而拒絕飲食，或伴有便秘、腹瀉、餐后腹脹等癥狀。該病發(fā)病機制尚不完全明確，大多與喂養(yǎng)不當(dāng)、幽門螺旋桿菌感染、胃腸功能紊亂或動力不足、微量元素缺乏等誘因相關(guān)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒乳食不節(jié)，脾胃受損，受納運化失職，升降失調(diào)，宿食停聚，積而不化，則成積滯，導(dǎo)致厭食。正如《證治準(zhǔn)繩·幼科·宿食》載：“小兒宿食不消者，胃納水谷而脾化之，兒幼不知撙節(jié)，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也。[8]”若小兒飲食不節(jié)，或情志不調(diào)，日久則納化失職，甚至造成厭食，如《素問·痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》載：“若父母過愛，乳食無度，則宿食不消而成疾矣?！比暨^于溺愛孩子，縱其所好，恣意零食或饑飽無度，喂食過量等皆可損傷脾胃，導(dǎo)致厭食[9]。治療該病，宜以運脾開胃為法則。

神曲消食口服液在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，由著名兒科專家方鶴松教授經(jīng)四十多年的臨床經(jīng)驗研制出的經(jīng)典方，具有消食健脾，健脾理氣功效。該藥由焦山楂、焦麥芽、焦神曲、麩炒白術(shù)、黨參、茯苓、白芍、木香、砂仁、醋延胡索、炙甘草組成。方中焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麥芽)為君藥，焦麥芽善消淀粉類食物，焦山楂善消肉類或油膩類食物，焦神曲善消米面類食物，三藥合用，功效倍增。麩炒白術(shù)、黨參、茯苓為臣，健脾益氣、和中去濕為臣，白芍、木香、醋延胡索、砂仁，芳香醒脾、和中理氣為左。炙甘草培補中氣，調(diào)和諸藥為使。全方合用，健脾補氣壅滯之弊，消食和中而無耗氣之嫌，最適宜飲食不節(jié)或喂養(yǎng)不當(dāng)引起的小兒脾胃虛弱，或飲食積滯證引起的厭食、食欲缺乏-食量減少等[10-11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[12]表明，該方諸藥中均含有一種甚至多種促進(jìn)胃腸蠕動、幫助消化的有效成分，如神曲含揮發(fā)油、脂肪油、維生素B及微量元素Zn、Fe、Cu等成分，可利用氧化供能，促進(jìn)機體消化吸收，并利用食物中的蛋白質(zhì)，起到增加食欲、促進(jìn)消化等多重功效。白術(shù)及木香均可增強胃腸動力，促進(jìn)胃排空，起到調(diào)節(jié)腸道菌群的作用[13]。茯苓含有碳水化合物、脂肪、鈣、磷等多種微量元素，具有增強胃腸運動，促進(jìn)胃腸道內(nèi)胃酸，胃蛋白酶、膽汁的分泌增加[14]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)臟疾病必然會反映到體表上來，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)巡行，可以通過針灸、推拿方法，對臟器相應(yīng)穴位進(jìn)行一定刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的目的。因此，本研究采取了掐揉掌橫紋、摩腹，捏脊，以及針刺脾俞、足三里、三陰交、陰陵泉等穴位，起到健脾和胃，調(diào)理氣機的作用。本研究結(jié)果表明，中成藥神曲消食口服液聯(lián)合針灸、推拿對小兒厭食癥具有較好的治療作用。

胃泌素是由胃竇部和十二指腸近端黏膜中G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素,其中以胃竇部存在最多,其次是胃底、空腸、十二指腸等處。胃泌素具有促進(jìn)胃腸道內(nèi)分泌功能,可促進(jìn)胃體和胃竇收縮,增加幽門括約肌張力,延緩胃排空[15]。因此，本研究將胃泌素作為重要觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組患兒食欲、進(jìn)食量、體質(zhì)量、治療總有效率均高于對照組，觀察組胃泌素、胃動素水平高于對照組，表明神曲消食口服液聯(lián)合針灸推拿治療小兒厭食癥，較單用神曲消食口服液能夠較好地改善患兒癥狀，提高患兒食欲和食量，且無不良反應(yīng)。