李建設(shè)，常錦萍，田 濤

(開封市兒童醫(yī)院皮膚科，河南 開封 475000)

蕁麻疹屬兒科常見過敏性皮膚病，其發(fā)生與食物、藥物、遺傳等因素相關(guān)，不僅可引發(fā)瘙癢、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫等癥狀，給患兒帶來巨大痛苦，亦可嚴(yán)重影響消化道、呼吸道以及免疫系統(tǒng)功能，威脅患兒生命安全。現(xiàn)階段，西醫(yī)治療小兒蕁麻疹以藥物療法為主。ABELLA等[1]研究表明，西替利嗪治療小兒蕁麻疹效果較佳、安全性較好，且可減少疾病復(fù)發(fā)率。中醫(yī)認(rèn)為，小兒蕁麻疹多由先天稟賦不耐、復(fù)感風(fēng)邪、郁于皮毛肌腠之間而成，治療應(yīng)注重疏風(fēng)、清熱和止癢[2]。消疹湯為中藥方劑，具有散風(fēng)活血、清熱祛濕等功效。目前臨床將消疹湯聯(lián)合鹽酸西替利嗪滴劑用于治療小兒蕁麻疹的報(bào)道較少。本研究回顧性分析90例蕁麻疹患兒的臨床資料，探究鹽酸西替利嗪滴劑和消疹湯對于蕁麻疹患兒癥狀積分及復(fù)發(fā)率的影響，以期為臨床治療提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2018年3月—2020年11月開封市兒童醫(yī)院診治的90例蕁麻疹患兒臨床資料，已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②皮膚劃痕試驗(yàn)呈陽性。③臨床資料完善。④治療前未服用抗組胺、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物皮炎、接觸性皮炎者。②對本研究所用膠布及藥物過敏者。③治療期間自行選用其他治療者。④嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。⑤免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變者。根據(jù)治療方法不同分為對照組(鹽酸西替利嗪滴劑治療)和觀察組(消疹湯聯(lián)合鹽酸西替利嗪滴劑治療)，各45例。2組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均行一般治療，包括：①患處涂抹糠酸莫米松乳膏[拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991418，規(guī)格：5 g∶5 mg]，每日1次。②避免接觸、食入、吸入誘發(fā)物質(zhì)或可疑病因。對照組在一般治療基礎(chǔ)上，給予鹽酸西替利嗪滴劑(香港澳美制藥廠，注冊證號(hào)HC20181013，規(guī)格：10 mL∶0.1 g)，2～6歲患兒每次7滴、每日2次，6～12歲患兒每次14滴、每日2次，療程2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用消疹湯，方劑組成：赤小豆30 g，紫花地丁、桑白皮、蒲公英各12 g，連翹、浮萍、赤芍、杏仁各9 g，防風(fēng)、甘草、蟬蛻、白術(shù)各6 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次服用，療程2周。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國蕁麻疹診療指南(2018版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《癮疹(蕁麻疹)中醫(yī)治療專家共識(shí)》[4]內(nèi)風(fēng)熱證，即主癥：風(fēng)團(tuán)色紅，捫之有灼熱感，自覺瘙癢，遇冷則緩，遇熱則??；次癥：發(fā)熱惡風(fēng)，咽干，口渴，心煩；舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①癥狀積分：參照蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分(urticaria activity score 7，UAS7)[5]，對2組治療前、治療2周后主要臨床癥狀(瘙癢和風(fēng)團(tuán))進(jìn)行評(píng)分，瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無瘙癢；1分表示輕度瘙癢，不會(huì)引起患兒情緒波動(dòng)；2分表示中度瘙癢，能夠引起患兒煩躁易怒，但對其日?；顒?dòng)及睡眠影響不大；3分表示重度瘙癢，對患兒日?；顒?dòng)、睡眠造成嚴(yán)重影響。風(fēng)團(tuán)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示未見風(fēng)團(tuán)；1分表示每日風(fēng)團(tuán)計(jì)數(shù)低于20；2分表示每日風(fēng)團(tuán)計(jì)數(shù)20～50；3分表示風(fēng)團(tuán)融合成大片或每日計(jì)數(shù)超過50。UAS7總分=瘙癢評(píng)分+風(fēng)團(tuán)評(píng)分，分值越低則癥狀越輕。②比較2組隨訪3個(gè)月期間復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后癥狀評(píng)分比較 2組患兒治療前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療2周后瘙癢評(píng)分、風(fēng)團(tuán)評(píng)分及UAS7總分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后癥狀評(píng)分比較分)

2.2 2組患兒復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個(gè)月期間觀察組復(fù)發(fā)率8.89%(4/45)，低于對照組24.44%(11/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P=0.048)。

3 討論

蕁麻疹為10歲以下兒童常見皮膚病，病因復(fù)雜，可很快導(dǎo)致皮膚異常刺癢，隨著搔抓及癢感增強(qiáng)，可迅速出現(xiàn)形狀不一、大小不等的紅斑、風(fēng)團(tuán)[6]。若不能及時(shí)接受治療，可致反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。采用常規(guī)治療雖可幫助蕁麻疹患兒控制病情進(jìn)展，改善癥狀，但由于患兒年齡小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，藥物容易通過血腦屏障，引發(fā)各種不良反應(yīng)[7]。因此，積極探尋更為有效的治療措施至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后瘙癢評(píng)分、風(fēng)團(tuán)評(píng)分及UAS7總分均下降，且觀察組較低；觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)率低于對照組，表明消疹湯聯(lián)合鹽酸西替利嗪滴劑治療蕁麻疹效果明顯，可促進(jìn)患兒恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。分析其原因：鹽酸西替利嗪滴劑為組胺H1受體拮抗劑，對中樞系統(tǒng)影響較小，對5-羥色胺及膽堿無明顯抑制作用，可通過阻礙組胺傳遞，抑制炎性細(xì)胞游走活性，從而減輕皮膚變態(tài)反應(yīng)[8-9]。此外，該藥可通過調(diào)控P物質(zhì)、血管活性肽等物質(zhì)的釋放，減少炎性遞質(zhì)分泌，繼而控制病情進(jìn)展，緩解皮膚不適癥狀[10]。消疹湯中浮萍宣散風(fēng)熱、透疹利尿，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，蟬蛻散風(fēng)除熱、利咽透疹，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，防風(fēng)發(fā)表、祛風(fēng)、除濕，為君藥；紫花地丁、蒲公英、連翹、赤小豆清熱解毒、涼血消腫，利水消腫、解毒排膿，為臣藥；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，杏仁解肌除痰、下氣潤燥，共為佐藥，協(xié)助主藥加強(qiáng)治療作用；甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性為使藥。全方合用，共奏涼血清熱、祛風(fēng)止癢之功[11-12]。紫花地丁具有抑菌、抗炎、抗內(nèi)毒素等作用，可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性、增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫，減少巨噬細(xì)胞炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)皮疹消退，提升機(jī)體免疫力。桑白皮可抗真菌、抗炎，減少機(jī)體自發(fā)活動(dòng)，降低觸覺及痛覺反應(yīng)[13]。蒲公英含有多種抗菌成分，能夠通過促進(jìn)外周血淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化提高機(jī)體免疫力，同時(shí)可改善細(xì)胞膜滲透性及流動(dòng)性，緩解局限性水腫反應(yīng)[14]。連翹具有較好的抗微生物、抗肝損傷作用，可有效降低脂氧酶活性，拮抗其引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)抑制磷酸二酯酶的表達(dá)，進(jìn)而調(diào)節(jié)心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)狀態(tài)。赤芍的主要活性成分為芍藥苷、沒食子酸等，可通過調(diào)節(jié)紅細(xì)胞通透性，提升其拮抗低滲張力的作用[15]。消疹湯聯(lián)合鹽酸西替利嗪滴劑治療蕁麻疹可產(chǎn)生協(xié)同效果，利于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，降低毛細(xì)血管通透性，加快皮疹消退，繼而改善患兒臨床癥狀，減少蕁麻疹發(fā)作頻次和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。