曾 璐

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

頸椎病又稱之為頸椎綜合征，多發(fā)于中老年群體，其發(fā)病機制是因頸椎發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)出現(xiàn)增生，引發(fā)關(guān)節(jié)囊、韌帶等隨之增厚或退變，進而壓迫或刺激頸椎神經(jīng)所引發(fā)的一種綜合征候群癥。從中醫(yī)視角來看，頸椎病屬“痹癥”“眩暈”等范疇，導(dǎo)致發(fā)病的主要原因是外邪入侵、外傷勞損等[1]。一直以來，中醫(yī)都主張辨證施護，并在眾多疾病治療和護理中取得不錯成效。我院針對頸椎病患者，大力倡導(dǎo)中醫(yī)辨證施護干預(yù)，現(xiàn)將護理相關(guān)效果總結(jié)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣2019 年1 月—2020 年8 月來我院治療的80 例頸椎病患者作為研究對象，并通過計算機將40 例納入對照組，剩余40 例自動歸入研究組。所有患者經(jīng)CT 診斷確診為中重度頸椎病，患者自訴常感肩頸部疼痛，均存在不同程度的活動障礙，且無外傷史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。其中對照組患者性別占比為（男:女）9:11，患者最大78 歲，最小27 歲，平均年齡（43.18±3.47）歲，病程最長16 年，最短6 月，平均病程（8.14±2.31）年；研究組患者性別占比為（男:女）8:12，患者最大76歲，最小24歲，平均年齡（41.57±4.21）歲，病程最長18 年，最短4 月，平均病程（9.17±2.54）年。80 例患者中風(fēng)寒濕痹型頸椎病27 例、濕熱痹阻型12 例、瘀血阻滯型22 例、肝腎不足型19 例。運用數(shù)據(jù)分析軟件對80 例患者資料進行分析，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)資料存在同質(zhì)性（P＞0.05），臨床可比性強。

1.2 方法

80 例患者入院后，均予以對癥治療，對照組行科室常規(guī)護理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護理、健康宣教、心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。研究組則在此基礎(chǔ)上行中醫(yī)辨證施護干預(yù)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型提供具有針對性的康復(fù)建議，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 風(fēng)寒濕痹型 風(fēng)寒濕痹型頸椎病患者，多感上肢及肩頸部酸中帶麻，頸部僵硬活動嚴(yán)重受限，同時伴有畏風(fēng)畏寒癥狀，舌像表現(xiàn)為舌苔薄、白中帶淡紅。對于這些患者在治療和康復(fù)過程中，應(yīng)盡量安排在避風(fēng)溫暖的房間，并根據(jù)病房情況及時做好保暖祛濕工作，叮囑患者盡可能減少戶外活動時間，夏季切記不可長期使用空調(diào)，要持續(xù)做好局部保暖。飲食方面應(yīng)選擇易消化、性溫的食物，禁食辛辣、生冷食物，可從中醫(yī)調(diào)理角度推薦患者食用薏米粥，或每日少量飲虎骨木瓜酒。

1.2.2 濕熱痹阻型 濕熱痹阻型頸椎病患者，多感肩頸部灼痛，且伴有發(fā)熱感，少數(shù)患者肢體出現(xiàn)程度不一的腫脹，患者情緒易波動，口干但不思飲水，常感里急后重，舌象表現(xiàn)為舌紅苔黃[2]。在康復(fù)和治療過程中，護理人員應(yīng)叮囑患者多臥床休養(yǎng)，密切留意患者肢體腫脹情況，如若患者須下床活動，應(yīng)佩戴頸圍，做好頸部支撐和保護工作。飲食方面選用祛濕通絡(luò)功效的食材，如白果雞肉湯、絲瓜瘦肉粥等。

1.2.3 瘀血阻滯型 瘀血阻滯型頸椎病患者臨床主要癥狀為肩頸固定部位疼痛，同時伴有上肢麻木感，舌象呈暗紫色。針對這類頸椎病患者，總體上遵循活血升陽、止痛通絡(luò)的原則，在日常護理中多與患者進行溝通交流，謹(jǐn)防患者發(fā)生抑郁。飲食方面在保證足夠營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者飲食清淡，多食新鮮蔬果，可適量食用具有活血化瘀功效的食物，如紅花燉牛肉。叮囑患者應(yīng)保持日常起居環(huán)境整潔、干凈、通風(fēng)，還可配以中醫(yī)針灸、火罐、推拿等輔助治療。

1.2.4 肝腎不足型 肝腎不足型頸椎病患者，多感頭痛、肩頸隱痛，同時伴有四肢麻木、暈眩等癥狀，少數(shù)患者偶感失眠、口澀。針對這類患者畏寒怕冷的情況，在病房安排上也應(yīng)注意避免吹風(fēng)，選擇相對比較安靜的房間，盡可能減少外界噪聲對患者的影響。若患者失眠，可建議其在睡前以熱水泡腳或飲用牛奶；對于嚴(yán)重失眠的患者，可行耳穴埋籽，指導(dǎo)患者睡前輕柔交感穴、涌泉穴等穴位，每個穴位揉按3 ～5 min[3]。飲食方面應(yīng)多食補氣益血的食物，如豬肝、蓮子、木耳等，同時配以活血化瘀、補肝益腎的中藥。

表1 80 例患者護理干預(yù)前后頸椎疼痛評分對比[ ± s，分]

表1 80 例患者護理干預(yù)前后頸椎疼痛評分對比[ ± s，分]

組別 n 頭痛 肩頸部疼痛 上肢麻木干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 6.07±1.21 1.18±0.94 7.51±1.32 1.17±0.84 4.37±0.76 0.84±0.64對照組 40 6.12±1.13 3.38±1.01 7.44±1.23 4.81±1.16 4.32±0.87 2.03±0.54 t-0.191 10.084 0.245 16.074 0.274 8.988 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2.5 整體護理 針對頸椎病，中醫(yī)治療講究對癥，需用調(diào)和營衛(wèi)，通達(dá)腠理佐以解痙止痛，日常護理中可選用蘇子、白芥子、萊菔子以及吳茱萸四味中藥混合制成中藥包，熱敷于患者痛處。同時做好康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，督促患者早晚分別進行康復(fù)訓(xùn)練，每次15 ～20 min 為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評分 選用改良VAS 疼痛量表評價患者頸椎疼痛情況，每項最高10 分，最低0 分。0 分表示無痛感，3 分以下：輕微疼痛；4 ～6 分：患者疼痛明顯，對睡眠造成一定影響，但尚可忍受；7 ～10 分：疼痛劇烈，難以忍受，影響睡眠、飲食等；分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 臨床療效 患者臨床病癥完全消失、肩頸功能恢復(fù)正常則判定為顯效；患者臨床癥狀基本消失，偶感疼痛，肩頸活動不受限則判定為有效；患者臨床癥狀無顯著改善，或是伴有加重趨勢則判定為無效，通過患者主訴與主治醫(yī)師診斷，綜合得出患者臨床療效。臨床療效率=顯效率+有效率。

1.3.3 護理滿意度 采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，由患者出院前自主完成，量表總分100 分，90 分及以上為非常滿意，90 ～80 為滿意，80 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 對80 例樣本數(shù)據(jù)進行處理，均數(shù)差表示疼痛評分，率表示臨床療效及護理滿意度，組間對比行t值檢驗，P＜0.05 則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后疼痛評分對比

兩組患者在護理干預(yù)前，各部位疼痛評分差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)過護理干預(yù)后，頭痛、肩頸病疼痛及上肢麻木評分均大幅度下降，且研究組患者各項分值顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

對照組顯效12 例，顯效率30%；有效19 例，有效率47.5%，無效9 例，無效率22.5%，總有效率為77.5%；研究組顯效19 例，顯效率47.5%；有效20 例，有效率50%，無效1 例，無效率2.5%，總有效率為97.5%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 80 例患者護理滿意度對比

對照組患者對本次治療護理非常滿意14 例，滿意18 例，不滿意8 例，總滿意率為80%；研究組患者對本次治療護理非常滿意18 例，滿意20 例，不滿意2 例，總滿意率為95%。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

頸椎病又稱之為頸椎綜合征，多發(fā)于中老年群體，其發(fā)病機制是因頸椎發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)出現(xiàn)增生，引發(fā)關(guān)節(jié)囊、韌帶等隨之增厚或退變，進而壓迫或刺激頸椎神經(jīng)所引發(fā)的一種綜合征候群癥。中醫(yī)認(rèn)為主要是因外邪入侵患者經(jīng)絡(luò)，致使患者經(jīng)絡(luò)不暢，進而引發(fā)疼痛。隨著護理質(zhì)量的全面提升，傳統(tǒng)護理無法滿足臨床需求，中醫(yī)辨證施護遵循對癥原則，是一種整體護理，旨在通過中醫(yī)辨證分型提供多樣化的護理干預(yù)，包括飲食、情志、湯藥等，且護理干預(yù)貫穿于患者整個治療過程，在很大程度上能輔助提升治療療效[5]。在本研究中，研究組患者干預(yù)后疼痛評分低于對照組，臨床治療療效及護理滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護能改善頸椎病患者病情，緩解疼痛感，通過具有針對性的護理，讓患者感受到醫(yī)護人員的專業(yè)性，從而增強治療依從性，提高護理滿意度。