蔡 云

（梧州市人民醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

腦血管疾病治療過程中，選擇腦血管介入為最佳治療措施之一，具有微創(chuàng)、簡便、可重復(fù)性好、可直接觸及病灶、適用癥廣泛、方法獨(dú)特、定位準(zhǔn)確、副作用小、療效顯著等特點(diǎn)。該治療措施主要經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺后，選擇數(shù)字化減影技術(shù)在全身肝素環(huán)境下對腦血管實(shí)施造影。但臨床研究顯示，眾多患者在治療期間，易誘發(fā)不同程度的心理癥狀，如焦慮、抑郁、緊張、煩躁等情緒，進(jìn)而對手術(shù)造成較大影響。因此為該類患者提供針對性護(hù)理干預(yù)尤為重要。而心理分級護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，主要依據(jù)患者實(shí)際狀況，制定針對性心理干預(yù)，有效消除患者負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量，加強(qiáng)手術(shù)期間的注意事項(xiàng)，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行[1]。鑒于此，本文選取該類患者實(shí)施心理分級護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年3 月我院接收的86 例腦血管介入治療的患者納入本次實(shí)驗(yàn)，按雙盲法將其中43例納進(jìn)對照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），剩余43 例納進(jìn)實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施心理分級護(hù)理干預(yù)），兩組男女比例分別為：20:23、21:22 例，年齡分別為：43 ～79 歲、44 ～78 歲，平均值分別為：（59.11±4.50）歲、（59.15±4.62）歲；兩組資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者臨床資料完整；（2）所有患者、法定代理人及家屬均知情本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下簽訂知情同意書；（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）無癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重疾病及妊娠期、哺乳期婦女；（2）實(shí)驗(yàn)過程中退出、無法按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，定點(diǎn)巡視病房，并抗感染、疼痛，減輕患者不適感為主。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理分析干預(yù)，具體如下：（1）建立心理分級護(hù)理小組：選取科室級別較高、富有責(zé)任心、愛心的人員擔(dān)任小組組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員包括實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)士、科室護(hù)師，并邀請我院專業(yè)心理醫(yī)師參與。同時(shí)與組內(nèi)成員共同制定針對性護(hù)理方案，明確工作需要的評估量表，其小組成員需嚴(yán)格實(shí)施心理分級護(hù)理培訓(xùn)，并取得合格成績，由組長實(shí)施明確分工，促進(jìn)其充分發(fā)揮各自優(yōu)勢。（2）評估心理情緒：護(hù)理人員需詳細(xì)掌握患者心理狀況，并實(shí)施針對性評估，進(jìn)而選擇漢密頓焦慮量表（HAMA）評分，其中分為3 個(gè)等級：＜7 分、7 ～14 分、＜14 分。（3）心理分級護(hù)理：一級心理干預(yù)，將術(shù)前HAMA 評分＜7 分作為一組，實(shí)施心理干預(yù)，為其營造舒適、安靜病室環(huán)境，滿足患者對環(huán)境的合理要求，并積極與患者實(shí)施有效溝通，引導(dǎo)其說出心中疑惑，并耐心進(jìn)行一一解答。同時(shí)依據(jù)患者病情狀況、心理狀況，采用宣教手冊、講座、視頻、網(wǎng)絡(luò)交流APP 向患者普及腦血管知識(shí)，并告知其該疾病治療成功案例，促進(jìn)患者樹立治療信心，提高護(hù)理配合度。二級護(hù)理，將術(shù)前HAMA 評分為7 ～14 分患者納入二級護(hù)理，對其實(shí)施心理放松干預(yù)，使患者處于安靜、舒適的診療室環(huán)境，并協(xié)助其取合適體位，指導(dǎo)患者緩慢呼吸、閉上雙眼，促進(jìn)其全身放松，使患者可感受自己呼吸頻率，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察其心率及呼吸狀況，在20 min 左右，提醒患者結(jié)束。三級護(hù)理，將HAMA 評分為＞14 分患者納入三級護(hù)理，動(dòng)態(tài)檢測患者并發(fā)癥及生命體征狀況，必要時(shí)準(zhǔn)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，將其情緒維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，并加強(qiáng)與患者溝通，給予相應(yīng)的安慰及理解，全天安排專業(yè)人員看護(hù)，增加其康復(fù)信心，并由專業(yè)心理醫(yī)師實(shí)施深層次、專業(yè)心理干預(yù)，促進(jìn)其提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后選擇漢密頓抑郁量表（HAMA）評定量表[2]。主要包括入睡困難、疑病、抑郁情緒、精神焦慮、全身癥狀、體重減輕等，總分為＜7 分為正常，7 ～17 分為可能抑郁癥，18 ～24 分為肯定存在抑郁，＞24 分為嚴(yán)重抑郁。（2）參照美國研究健康調(diào)查表（SF—36 量表）評價(jià)生活質(zhì)量[3]，其中包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3 項(xiàng)目，總分0 ～100 分，評分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組HAMA 評分比較

兩組護(hù)理前比較無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組H A M A 評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMA 評分比較（ ± s，分）

表1 兩組HAMA 評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) HAMA 評分護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 43 15.32±4.56 8.12±3.14對照組 43 15.41±5.63 13.56±4.52 t 0.081 8.488 P P ＞0.05 P ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量比較無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[ ± s(分)，n=43]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[ ± s(分)，n=43]

組別 軀體功能 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26對照組 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 t 0.023 5.110 0.206 13.737 P P ＞0.05 P ＜0.05 P ＞0.05 P ＜0.05組別 心理功能護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 64.52±8.43 94.56±10.26對照組 64.31±8.34 65.72±8.64 t 0.116 14.099 P P ＞0.05 P ＜0.05

3.討論

血管內(nèi)介入術(shù)逐漸步入臨床，具有恢復(fù)速度快、出血量低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。但臨床研究，該治療措施也存在一定弊端現(xiàn)象，如患者對手術(shù)治療認(rèn)知不足，導(dǎo)致其產(chǎn)生一定擔(dān)心及錯(cuò)誤認(rèn)知，易在術(shù)前誘發(fā)多種負(fù)面情緒，進(jìn)而降低手術(shù)成功率[4]。

近年來，我國醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平不斷完善，最新研究顯示，心理分級護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦血管介入治療中效果顯著，該護(hù)理模式主要以患者為中心，通過術(shù)前對患者心理情緒實(shí)施針對性評估，并依據(jù)評估結(jié)果給予分級護(hù)理，具有全面性、程序化以及多方面的護(hù)理優(yōu)勢，進(jìn)而改善其負(fù)面情緒，可在一定程度上緩解患者應(yīng)激心理，降低護(hù)理人員工作壓力[5]。同時(shí)護(hù)理人員依據(jù)不同等級心理狀況對患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，一級心理指導(dǎo)，主要為患者營造舒適、安靜的病室環(huán)境，積極消除其負(fù)面情緒；二級心理干預(yù)主要促進(jìn)患者全身放松，最大限度緩解負(fù)性心理；三級護(hù)理主要對患者疼痛實(shí)施針對性干預(yù)，避免疼痛誘發(fā)不良情緒，并積極與患者實(shí)施有效溝通，采用專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行深沉次干預(yù)，促進(jìn)其建立積極、樂觀心態(tài)[6-7]。本文研究顯示，經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組漢密頓抑郁量表（HAMA）顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前生活質(zhì)量比較無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05），充分說明該護(hù)理措施可有效提高患者生活能力，消除其負(fù)面情緒，主要通過護(hù)理級別等程序工作，針對不同等級心理狀況患者實(shí)施針對性干預(yù)，進(jìn)而改善其負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腦血管介入治療實(shí)施心理分級干預(yù)效果顯著，不僅可有效提高其生活能力，改善負(fù)面情緒，還有效促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康，最大程度提高其生活質(zhì)量，因此值得在護(hù)理中應(yīng)用。