陳 紅，廉 興，張國(guó)忠，范永忠

（無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 江蘇 無(wú)錫 214174）

腺樣體屬于淋巴組織，位于咽后壁和鼻咽部頂部交界處，常稱為咽扁桃體。正常情況下人在出生后腺樣體會(huì)逐漸增大，十歲以后腺樣體會(huì)逐漸萎縮[1]。腺樣體是呼吸系統(tǒng)的防御門戶，炎癥反復(fù)刺激會(huì)導(dǎo)致腺樣病理性增生，形成腺樣體肥大。腺樣體病理性增生會(huì)導(dǎo)致鼻咽腔狹窄，鼻腔氣流不暢，導(dǎo)致通氣障礙。腺樣體肥大是導(dǎo)致上呼吸道阻塞的主要原因，患兒長(zhǎng)期張口呼吸會(huì)導(dǎo)致牙列不齊、腭骨變窄高拱、外眥下拉、頜骨變長(zhǎng)，引起頜面骨發(fā)育障礙，形成腺樣體面容，影響患兒的身心健康[2]。本文就腺樣體肥大與牙頜畸形的相關(guān)性進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究組為本院兒科2017 年1 月—2020 年7 月收治的68 例腺樣體肥大患兒，其中男童32 例，女童36例；年齡6 ～13 歲，平均年齡（10.4±1.2）歲；體重28 ～52 kg，平均體重（40.2±2.7）kg；對(duì)照組為同期在本院體檢的30 例無(wú)扁桃體肥大和無(wú)腺樣體肥大兒童，其中男童14 例，女童16 例；年齡6 ～14 歲，平均年齡（10.1±1.1）歲；體重27 ～51 kg，平均體重（49.8±2.9）kg；兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患兒均有張口呼吸、閉塞癥狀；（2）年齡6 ～14 歲；（3）所有研究對(duì)象臨床資料完整；（4）本次研究獲得本院倫理委員會(huì)審批，家長(zhǎng)均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）后鼻孔占位性病變；（2）雙下鼻甲肥大；（3）鼻中隔偏曲；（4）鼻腔炎性疾??；（5）先天面部畸形；（6）面部手術(shù)史。

1.2 方法

影像醫(yī)師引導(dǎo)受檢者穿上鉛衣，取端坐位，閉合上下唇，雙目向遠(yuǎn)方平視，眶耳面平行于地平面。WinCeph 9.0 頭影測(cè)量軟件在吸氣時(shí)拍攝標(biāo)準(zhǔn)頭顱側(cè)位片，定點(diǎn)測(cè)量腺樣體大小。記錄頜面部畸形相關(guān)數(shù)據(jù)[上下齒槽座角（ANB）、下齒槽座角（SNB）、上齒槽座角（SNA）、上下中切牙角（U1-L1）、Y 軸角、下中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)連線距離（L1-NB）、上中切牙-SN 角（U1-SN）、上中切牙點(diǎn)至鼻根點(diǎn)與上齒槽座連線距離（U1-NA）、上頜骨硬腭長(zhǎng)度（ANS-PNS）、下頜平面角（FH-MP）]，腺樣體/鼻咽腔比率（A/N 值）測(cè)量腺樣體大小，將枕骨斜坡顱外面切線與腺樣體下緣最突點(diǎn)的垂直距離A 作為腺樣體厚度，翼板根部與枕骨斜坡顱連接點(diǎn)到硬腭后上端直線距離N 作為鼻咽腔寬度，得出A/N 值。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄研究組與對(duì)照組的ANB、SNB、SNA、U1-L1、Y軸角、L1-NB、U1-SN、U1-NA、ANS-PNS、FH-MP 水平，研究組中不同程度腺樣體肥大患兒的各項(xiàng)頜面部畸形相關(guān)數(shù)據(jù)，分析腺樣體肥大與牙頜畸形的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.00 處理，（±s）表示計(jì)量資料，兩組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組ANB、L1-NB、U1-L1、Y 軸角、ANS-PNS、FHMP、U1-NA 值均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組SNB、SNA、U1-SN 值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重度腺樣體肥大組患兒的L1-NB、FH-MP、U1-NA、ANB 值＞輕度腺樣體肥大組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組間頜面部畸形相關(guān)數(shù)據(jù)比較（ ± s）

表1 各組間頜面部畸形相關(guān)數(shù)據(jù)比較（ ± s）

輕度腺樣體肥大組（n=18）組類 研究組（n=68）中度腺樣體肥大組（n=28）ANB（°） 4.36±1.16 2.79±0.89 4.75±0.95 L1-NB（mm） 10.39±3.96 8.98±2.43 10.64±2.21 U1-L1（°） 121.03±4.51 126.74±3.16 123.74±3.64 Y 軸角（°） 64.53±3.75 62.83±3.74 64.27±3.77 ANS-PNS（mm） 57.85±2.53 56.36±2.53 57.63±2.18 FH-MP（°） 29.68±3.41 27.96±2.74 28.64±2.97 U1-NA（mm） 25.74±6.37 20.73±7.31 25.87±8.07 SNB（°） 76.28±4.51 76.19±4.41 76.13±4.28 SNA（°） 81.11±4.74 81.07±4.52 81.14±4.26 U1-SN（mm） 4.05±1.27 4.03±1.19 4.03±1.06組類 重度腺樣體肥大組（n=22） 對(duì)照組（n=30）ANB（°） 5.23±1.34 2.31±0.97 L1-NB（mm） 12.87±2.26 8.24±2.78 U1-L1（°） 120.53±3.37 127.16±3.58 Y 軸角（°） 65.42±3.53 61.31±3.42 ANS-PNS（mm） 58.03±2.37 55.45±1.98 FH-MP（°） 29.85±3.24 26.33±3.09 U1-NA（mm） 27.75±8.13 20.27±6.14 SNB（°） 76.33±4.49 75.99±4.29 SNA（°） 81.36±4.64 80.74±4.72 U1-SN（mm） 4.07±1.33 4.02±1.29

3.討論

腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)病，因流行性感冒、扁桃體炎、急慢性鼻炎等炎性刺激導(dǎo)致腺樣體增生肥大，引起鼻腔狹窄、鼻阻塞，患兒主要有張口呼吸、鼻塞、消化不良、厭食等癥狀，容易引發(fā)睡眠呼吸暫停、中耳炎、打鼾等并發(fā)癥[3]。對(duì)兒童的心肺功能、頜面形態(tài)、心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。目前臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期張口呼吸會(huì)對(duì)牙頜發(fā)育產(chǎn)生不利影響，成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

腺樣體是人體內(nèi)一個(gè)非常重要的免疫器官，腺樣體肥大導(dǎo)致上氣道阻塞，鼻腔因缺乏氣流刺激容易發(fā)生小鼻畸形。而通氣量不足時(shí)張口呼吸會(huì)導(dǎo)致下頜后旋、骨骼發(fā)育失衡，上下唇不能自然閉合、唇肌松弛，形成上唇短厚、下頜骨下垂、開唇露齒、唇外翻[4]。長(zhǎng)此以往就會(huì)形成腺樣體面容，如上切牙突出、上頜骨狹窄、腭骨高拱、下頜骨變長(zhǎng)等，影響顱面正常生長(zhǎng)發(fā)育，增加了錯(cuò)頜畸形風(fēng)險(xiǎn)。本文通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，研究組ANB、L1-NB、U1-L1、Y 軸角、ANS-PNS、FH-MP、U1-NA 值均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明相較于健康兒童，腺樣體肥大兒童有明顯下頜后縮、下切牙傾斜度大、前牙外突現(xiàn)象。Edward Angle 學(xué)者提出安氏Ⅱ類牙合發(fā)生率與早期呼吸有關(guān)，張口呼吸導(dǎo)致咀嚼肌失衡，下頜靠后下方，整體呈后旋趨勢(shì)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，頰肌力量也不斷增大，上下頜牙弓狹窄問(wèn)題日益嚴(yán)重，加重了頜面畸形的程度，引起下頜骨不可逆改變[5]。通過(guò)測(cè)量A/N 值及對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，重度腺樣體肥大患者L1-NB、FH-MP、U1-NA、ANB 值＞輕度腺樣體肥大組，說(shuō)明肥大程度越嚴(yán)重，患兒的牙頜畸形越明顯。了解腺樣體肥大程度，及時(shí)給予手術(shù)切除腺體，對(duì)患兒進(jìn)行鼻呼吸訓(xùn)練、唇肌訓(xùn)練等措施可有效預(yù)防頜面畸形。

綜上所述，腺樣體肥大與牙頜畸形明顯相關(guān)，腺樣體肥大程度越嚴(yán)重，患兒牙頜畸形風(fēng)險(xiǎn)越高，12 歲以前兒童的骨骼塑性最高，及時(shí)手術(shù)切除肥大的腺樣體可預(yù)防牙頜畸形促進(jìn)面部正常發(fā)育。