李文強

（伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院 新疆 伊犁 835000）

股骨頸骨折屬于骨科門急診接診率相對較高的疾病之一，并隨著我國老年人口數(shù)量的增加，其發(fā)生率有逐年增加的趨勢，且多數(shù)患者伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此骨折后很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。以往發(fā)生在老年患者中的股骨頸骨折常選用保守方案治療或切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，雖然有效，但受各種因素的影響，療效并不令人滿意，而且由于股骨頭血供較為特殊，如果不能予以有效的治療措施，術(shù)后骨不連、股骨頭壞死等不良事件的發(fā)生率極高[2]。本院選取2019 年1 月—12月治療的患者88 例分組后采取兩種方案治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將在2019 年1 月—12 月隨機選取的88 例老年股骨頸骨折患者分為觀察組和對照組各44 例。入組標準：所有患者均為單側(cè)骨折，且骨折前髖關(guān)節(jié)功能無異常；經(jīng)本院的倫理委員會備案；詳細向患者及家屬講解手術(shù)方案及風險后，均知情同意簽字確認[3]。排除標準：存在手術(shù)禁忌者；并發(fā)其他部位惡性腫瘤者；病理性骨折；臨床資料不全者。觀察組患者中：28 例男性、16 例女性；患者年齡62 ～77 歲，平均（67.1±6.3）歲。對照組患者中：29 例男性、15 例女性；患者年齡61 ～76 歲，平均（66.9±6.1）歲。觀察組與對照組的患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組和對照組患者均由本科室同一組醫(yī)護人員完成手術(shù)，且術(shù)前排除手術(shù)禁忌。觀察組選取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體為：麻醉方式和體位分別采用硬膜外麻醉和健側(cè)臥位，手術(shù)區(qū)域碘伏消毒，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一手術(shù)切口，皮下組織依次做鈍性分離，縱向切開深筋膜并對臀大肌做分離，取出關(guān)節(jié)囊。將髖關(guān)節(jié)做外旋和內(nèi)收，使股骨頭發(fā)生脫位，取出后植入股骨柄生物假體，同時做好固定。將髖臼中的軟骨徹底清除干凈，然后選擇合適的人工髖臼，調(diào)整人工股骨頭、髖臼之間的位置，使其處于最佳狀態(tài)。手術(shù)步驟全部操作完畢，適度活動下髖關(guān)節(jié)，確保無脫位傾向后縫合手術(shù)切口，并給予引流。而對照組則選取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體操作為：體位選擇側(cè)臥位，患側(cè)在上，常規(guī)對手術(shù)部位進行消毒，然后從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，切開關(guān)節(jié)囊后若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)有增生，則予以部分切除。借助股骨頭取出器將股骨頭取出，并保留1 cm 左右的股骨矩，沖洗髓腔，并在其中注入骨水泥，然后安裝雙極股骨頭假體，持續(xù)、穩(wěn)定加壓，骨水泥完全干固，活動髖關(guān)節(jié)，確保無脫位傾向后縫合手術(shù)切口，同時放置負壓引流管。觀察組和對照組患者手術(shù)結(jié)束后均給予對癥支持治療[4]。

1.3 觀察指標

應用Harris 評分從疼痛、功能、畸形以及活動度等方面評估手術(shù)前后兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況，分值高則說明手術(shù)效果確定，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復好[5]。比較觀察組和對照組患者術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x-± s）表示，組間差異用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者髖關(guān)節(jié)功能評分對比

研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前觀察組與對照組患者的Harris評分比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組與對照組患者的Harris 評分較術(shù)前均有增加且以觀察組患者增加更顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者髖關(guān)節(jié)功能評分對比（ ± s）

表1 觀察組和對照組患者髖關(guān)節(jié)功能評分對比（ ± s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 44 58.60±4.99 84.22±3.55對照組 44 58.63±4.98 72.50±2.10 t 0.151 19.883 P＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率6.82%與對照組22.73%相比明顯降低，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.42，P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

股骨頸骨折是臨床門急診發(fā)生率相對較高的骨折類型之一，尤好發(fā)于在老年人，大量數(shù)據(jù)證實，其發(fā)生和患者骨質(zhì)疏松、外傷等諸多因素有關(guān)，且老年患者易并發(fā)各種慢性病，因此骨折后愈合速度較慢[6]。以往臨床多采用牽引、內(nèi)固定術(shù)等方案治療，雖然有效，但很容易誘發(fā)褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，因此療效并不令人滿意。目前臨床主要建議老年股骨頸骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案治療，而手術(shù)方式又分為兩種，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由人工髖臼及人工股骨頭（由低強度模量金屬支撐）組成，同時根據(jù)股骨頭的直徑與股固定的髖臼面設計全髖關(guān)節(jié)的類型，一般來說，由較厚的髖臼、直徑相對小的人工股骨頭所形成的全髖關(guān)節(jié)，其頭臼摩擦力小且關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，產(chǎn)生的局部反應較小，因此關(guān)節(jié)活動較好，方便早期患者行康復鍛煉，防止了各種術(shù)后不良事件的發(fā)生[7]。而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前主要用于80 歲以上年齡偏大、自身抵抗力相對較差的老年患者，在早期僅置換股骨頭[8]。本次研究中，治療后觀察組與對照組患者的Harris評分較術(shù)前均有增加且以觀察組患者增加更顯著（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率6.82%與對照組22.73%相比明顯降低（χ2=4.42，P＜0.05），這與多數(shù)報道相一致，同時也提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有臨床應用價值。吳斌，林明俠，沈?qū)幗?等在其研究中指出，術(shù)后不同時間點隨訪，觀察組和對照組患者的Harris 評分比較均有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用匹配度高的髖臼和假體，這對術(shù)后早期負重能力的恢復極為有利，而且髖臼損壞、假體松動等各種術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率較低，髖關(guān)節(jié)疼痛程度輕，提高了患者早期康復鍛煉的主動性，促進了髖關(guān)節(jié)功能恢復，且和髖臼匹配度高的假體讓術(shù)后的臼外展角、假體髖臼前傾角等更加貼近人體的下肢生物力學[9]。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然治療有效，但伴隨時間的推移，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的各種并發(fā)癥發(fā)生率都明顯增加，大大降低了臨床療效，因此臨床目前主要用于80 歲以上、自身抵抗力相對較差的老年患者，手術(shù)早期只需要置換股骨頭，無需其他操作[10]。

綜上，將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折患者的治療過程中，既可以提高髖關(guān)節(jié)功能恢復，又能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。