倪沈鋒

（上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 上海 200070）

近年來隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，加上我國人口老齡化局勢的加劇，造成慢性疾病發(fā)生率呈逐年增長趨勢，尤其是心腦血管疾病。冠心病在臨床中是常見的心血管疾病之一，主要因冠狀動脈血管管腔狹窄或閉塞，造成局部心肌血液灌注不足，導(dǎo)致心肌缺氧及缺血[1]。心絞痛作為冠心病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，若未及時采取合理有效的干預(yù)，極大可能會引起急性心肌梗死，危害到患者的生命安全。由于冠心病心絞痛常發(fā)生在中老年群體，多合并不同程度上的血脂異常，現(xiàn)階段臨床多以藥物治療為主，美托洛爾是治療冠心病常用藥物，可改善心肌細(xì)胞毒性，血脂康屬于血脂調(diào)節(jié)劑，可全面調(diào)節(jié)患者血脂。目前關(guān)于這兩種藥物聯(lián)用治療冠心病心絞痛患者報道相對較少，本次研究將其用于治療冠心病心絞痛發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月—2020 年6 月為研究時間段，隨機抽取此期間就診于我院的140 例冠心病心絞痛患者作為研究對象，依據(jù)治療方案劃分為觀察組與對照組。其中。觀察組70 例，男38 例，女32 例；年齡45 ～77 歲，平均年齡（63.35±1.75）歲；病程5 個月～6 年，平均病程（3.01±0.89）年；發(fā)病類型：穩(wěn)定型51 例、不穩(wěn)定型19 例。對照組70 例，男37 例，女33 例；年齡46 ～78 歲，平均年齡（63.67±1.82）歲；病程5個月～5 年，平均病程（3.07±0.91）年；發(fā)病類型：穩(wěn)定型50 例、不穩(wěn)定型20 例。兩組患者對比一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）經(jīng)臨床超聲、造影等檢查符合《臨床冠心病》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，常發(fā)生在勞力負(fù)荷量加重時；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）自愿參與研究；（5）患者及其家屬對本次研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并肝及腎等重要器官嚴(yán)重病變；（2）伴嚴(yán)重精神疾病及癡呆癥；（3）對本次研究所用藥物有過敏情況；（4）合并心律失?；蚣毙孕募」Ｋ狼闆r；（5）拒絕研究或中途退出者。

1.3 方法

兩組患者門診治療期間均給予糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等對癥治療。

1.3.1 對照組

予以美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H20057288）治療：每次口服12.5 mg，每日服用2 次，后續(xù)按患者臨床癥狀變化適當(dāng)調(diào)整劑量。

1.3.2 觀察組

在上述基礎(chǔ)上加用血脂康膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10950029）治療：每次0.6 g，每日服用2 次。兩組患者均連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評價：經(jīng)治療后患者靜息心電圖恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征基本消失表明為顯效；經(jīng)治療后患者靜息心電圖T 波轉(zhuǎn)為直立且ST 段下移0.5 mV，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)表明為有效；經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)表明為無效。治療顯效與有效之和占比為總有效率。

（2）血脂指標(biāo)檢測：使用全自動生化分析儀對總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較

治療前兩組患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后均有改善，而觀察組各項指標(biāo)改善情況比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較（ ± s，mmlo/L）

表2 兩組患者治療前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較（ ± s，mmlo/L）

注：與治療前對比，* P ＜0.05。

組別 例數(shù) TC TG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 6.45±1.75 4.50±0.06* 2.15±0.63 1.21±0.32*對照組 70 6.52±1.78 5.43±1.46* 2.20±0.56 1.78±0.41*t - 0.751 8.007 0.230 7.346 P - 0.357 0.000 0.586 0.000組別 例數(shù) LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 3.56±0.93 2.71±0.60* 1.72±0.42 2.68±0.82*對照組 70 3.53±0.97 3.10±0.71* 1.80±0.51 2.20±0.74*t - 0.825 8.957 0.365 9.257 P - 0.324 0.000 0.784 0.000

3.討論

冠心病多發(fā)于中老年群體，發(fā)病后會出現(xiàn)胸悶痛、勞累及放射性疼痛等，在休息或服藥后可得到緩解。心絞痛作為冠心病中常見的急性心臟事件，病情進(jìn)展較快，可發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者死亡，危害到生命安全[3]。大多數(shù)冠心病心絞痛患者都存在脂質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)，如高膽固醇血癥、血脂異常等，引起動脈粥樣硬化與TC、TG 及LDL-C 水平上升，HDL-C 水平下降存在密切聯(lián)系[4]。

目前臨床治療冠心病心絞痛主要采用的是藥物干預(yù)方式。美托洛爾作為一種選擇性β 受體阻斷藥物，普遍被用于治療急性心肌梗死，能夠改善患者臨床癥狀，取得較好的療效[5]。方瓊[6]等研究顯示，美托洛爾治療冠心病心絞痛可減輕患者心肌缺血總負(fù)荷，預(yù)防心率變異性發(fā)生。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用血脂康聯(lián)合美托洛爾治療后總有效率高于對照組，與鄭邦偉[7]等研究結(jié)果類似，由此可見，該治療方案可獲得較為理想的治療效果，具有一定的可行性。美托洛爾在用藥后可選擇性阻斷β 受體，降低血液中兒茶酚胺含量，改善局部血流動力學(xué)，發(fā)揮擴血管作用，并起到促心室舒張、增加血流量的效果，進(jìn)而改善患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)，保護心肌細(xì)胞，促進(jìn)心功能恢復(fù)正常。但由于冠心病心絞痛患者多伴有血脂異常情況，單一應(yīng)用美托洛爾療效欠佳[8]。相關(guān)研究表明[9]，冠心病心絞痛嚴(yán)重程度與血脂代謝、血液流變學(xué)存在一定關(guān)系。血脂康是一種血脂調(diào)節(jié)劑，具有穩(wěn)定且安全的調(diào)節(jié)血脂作用，主要由中藥紅曲精制成，在用藥后可對脂質(zhì)過氧化進(jìn)行抑制，減輕動脈粥樣硬化損傷，保護血管內(nèi)皮功能[10]；同時能夠阻礙氧化低密度脂蛋白促平滑肌合成DNA，競爭性干擾膽固醇吸收，促進(jìn)外源性膽固醇吸收率降低，抑制肝臟內(nèi)TG合成，進(jìn)而降低TC、TG、LDL-C 水平，提高HDL-C 水平，維持機體血脂穩(wěn)定，發(fā)揮抗炎、降低血小板活性等效果，進(jìn)而延長患者動脈粥樣硬化發(fā)展，改善預(yù)后。

綜上所述，針對冠心病心絞痛患者運用血脂康聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。