孫 飚

（興化市疾病預防控制中心 江蘇 興化 225700）

甲狀腺激素的合成必須元素之一的碘缺乏曾經是導致甲狀腺結節(jié)等甲狀腺疾病最為重要的因素。但隨著世界各國對碘缺乏預防措施如全民食鹽加碘，使得如今的甲狀腺疾病大多數情況下與碘沒有直接關系[1]。碘對于兒童來說還有更重要的意義，碘缺乏不僅可導致甲狀腺疾病，還對兒童的智力發(fā)育、體格生長發(fā)育等造成嚴重影響。因此，重視兒童甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)水平的管理，是提高兒童體質需要重要關注的問題[2]。通過本地區(qū)小學生進行碘營養(yǎng)狀況及甲狀腺腫大篩查情況進行調查，總結該地區(qū)兒童碘營養(yǎng)管理存在的問題及甲狀腺腫大的發(fā)病情況，為提高本地區(qū)兒童甲狀腺腫大的預防和碘營養(yǎng)健康管理目標及管理對策的制定提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016—2019 年按照江蘇省碘缺乏病防治方案，在本地區(qū)的東南西北中五個方位，各選取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小學8 ～10 歲學生40 名，每年共抽查200 名，進行家庭食用鹽碘、尿碘含碘量的測定，同時做B 超甲狀腺篩查。上述接受調查的小學生均無其他基礎疾病，并向家長及學生進行健康宣教，調查研究內容宣教，均了解調查內容，并自愿參加，愿意配合各項調查監(jiān)測工作。

1.2 調查方法

對小學生進行家庭食用鹽含碘量和尿液碘含量測定，B超檢查小學生是否有甲狀腺腫情況。統計每年調查情況，并總結興化市小學生碘營養(yǎng)水平變化趨勢及甲狀腺腫檢出率變化，分析預防小學生甲狀腺腫對策。

1.2.1 小學生家庭碘鹽含量檢測 用塑料自封袋裝50 g 家中食用鹽并密封，根據《制鹽工業(yè)通用試驗方法碘離子的測定》（GB/T13025.7-2012）[3]對食用鹽含碘量進行測定。＜5 mg/kg 為非碘鹽。

1.2.2 小學生尿液碘含量檢測 采集被調查小學生日間隨意尿樣，參照衛(wèi)生部標準（WS/T107.1-2016）[4]及方法檢測尿液中碘原含量水平，方法為砷鈰催化分光光度檢測法。尿液中碘正常水平范圍參照WHO/UNICEF/ICCIDD 推薦的人群碘營養(yǎng)狀況評價標準：尿碘中位數＜100 μg/L 為碘攝入不足，100 ～199 μg/L 為碘攝入適宜，200 ～299 μg以為碘攝入超需要量，＞300 μg/L 為碘攝入過量。

1.2.3 小學生甲狀腺結節(jié)篩查 所有入組小學生均行B 超檢查甲狀腺情況，診斷標準為《中華人民共和國衛(wèi)生部.地方性甲狀腺腫診斷標準》（WS276-2007）[5]。

1.3 統計學處理

2.結果

2.1 不同年限小學生甲狀腺腫大篩查情況比較

2016—2019 年4 年間調查的800 名小學生共檢出甲狀腺大4 例，2016 年2 例，2019 年2 例，2017 年、2018 年未檢出，不同年限小學生甲狀腺腫大檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2016—2019 年小學生甲狀腺腫大篩查情況比較

2.2 不同年限小學生家庭食用鹽情況調查

2016—2019 年4 年間調查的800 名小學生家庭食用鹽中有13 份食用鹽不含碘，其中4 個家庭為遵醫(yī)囑食用非含碘鹽，其余均為不知曉含碘鹽與非含碘鹽區(qū)別隨意購買，見表2。2016—2019 年碘鹽中位數分別為25.94、25.86、26.09、26.04 mg，合格碘鹽食用率分別為99%、98.5%、98.0%、98.0%，不同年限小學生碘鹽中位數、合格碘鹽食用率差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2016—2019 年小學生家庭食用鹽情況比較

2.3 不同年限小學生尿碘水平比較

2016—2019 年4 年間調查的800 名小學生尿碘中位數及尿碘水平異常率（＜50 μg/L 和＞300 μg/L）比較無統計學意義（P＞0.05），小學生尿碘水平處于適宜水平（100 ～200 μg/L）的高限，見表3。

表3 2016—2019 年小學生尿碘水平比較

3.討論

人體內80% ～90% 的碘來源于食物，而大部分食物中含碘量很少甚至不含碘，碘鹽是人類獲取碘最為主要的來源[6]。1990 年世界衛(wèi)生組織、聯合國兒童基金會等倡導世界各國采用全民食鹽加碘策略，并聯合相關組織制定了碘營養(yǎng)狀況評價標準，該策略對各國降低甲狀腺疾病產生了顯著的作用[7]。雖然如此，民眾甲狀腺疾病的預防及碘營養(yǎng)的管控仍然不能放松，尤其對于正處于生長發(fā)育旺盛期的小學生來說，碘營養(yǎng)管控更具重要意義[8-9]。

通過2016—2019 年8 ～10 歲小學生碘營養(yǎng)狀況及甲狀腺腫大篩查情況，旨在了解本地區(qū)小學生甲狀腺腫大防治及碘營養(yǎng)管控存在的問題，為完善碘缺乏病管控方案提供參考依據。結果顯示，本地區(qū)8 ～10 歲學生甲狀腺腫大為0.5%的水平，處于正常狀態(tài)，小學生尿碘中位數水平也處于100 ～200 μg/L 的碘適宜水平，但既有小學生家庭尚有未食用碘鹽，也有尿碘含量＞300 μg/L 的情況存在，都存在潛在的健康風險?？傊缘馊狈Σ》乐喂ぷ鏖_展以來，屬于碘缺乏病低流行區(qū)，小學生甲狀腺腫大率得到有效控制，碘營養(yǎng)狀況處于可控狀態(tài)。說明本市碘缺乏病病情穩(wěn)定。但仍然存在個別家庭對碘營養(yǎng)認知缺乏的情況，需要引起衛(wèi)生管理部門對民眾健康宣教內容設置方面的重視。在進行健康宣教做到全覆蓋不留死角，提升民眾對碘營養(yǎng)的重視，尤其是對小學生碘營養(yǎng)的重視。

綜上，本地區(qū)小學生碘攝入及碘代謝狀況良好，甲狀腺腫大率低，處于良好可控狀態(tài)，家庭碘攝入相關知識尚需加強。同時加強監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的動態(tài)變化，讓碘營養(yǎng)處于對群眾最適宜的水平。