侯琴琴

（廣東省揭陽(yáng)市揭西縣五經(jīng)富鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 廣東 揭陽(yáng) 515429）

腦卒中是常見的腦血管意外，中醫(yī)提出腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，危險(xiǎn)因素較多，指腦血管出現(xiàn)閉塞、破裂引起血液循環(huán)障礙，及腦功能缺損[1-2]，隨著我國(guó)社會(huì)逐漸步入老齡化趨勢(shì)，腦卒中發(fā)病率也隨之上升，目前以每年8.7%的增長(zhǎng)速度逐年上升，已經(jīng)成為我國(guó)所有疾病致死率的首位；臨床主張針對(duì)腦卒中患者待生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)功能恢復(fù)[3-4]。文章納入我院于2018 年1 月—2020 年7 月間收治的92例腦卒中后遺癥患者作研究樣本，評(píng)價(jià)中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合中頻治療儀的干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院于2018 年1 月—2020 年7 月間收治的92 例腦卒中后遺癥患者劃分為兩組，每組各46 例。觀察組中男性30 例、女性16 例，年齡49～76 歲，平均為（63.1±3.0）歲，病變性質(zhì)：腦出血28 例、腦梗死18 例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）平均為（19.5±2.0）分；病程時(shí)間在20 ～50 d，平均為（34.2±5.0）d。對(duì)照組中男性31 例、女性15 例，年齡范圍在48 ～75 歲，平均為（63.8±3.1）歲，病變性質(zhì)：腦出血27 例、腦梗死19 例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）平均為（19.0±1.8）分；病程時(shí)間在20 ～50 d，平均為（35.0±4.8）d。本次已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容；均存在肢體障礙；患者臨床癥狀、經(jīng)頭顱MRI、CT 檢查結(jié)果確診為腦卒中；所有患者病情均穩(wěn)定，處于康復(fù)階段。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他嚴(yán)重器官功能障礙者；排除溝通障礙者；排除血管性癡呆患者；排除研究前1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗抑郁、焦慮藥物者；排除合并下肢深靜脈血栓者；排除嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

觀察組給予中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合中頻治療儀治療：①指導(dǎo)患者放松身心，自覺控制機(jī)體的姿勢(shì)與動(dòng)作，自主調(diào)整呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，帶領(lǐng)患者聚精會(huì)神，在意念主導(dǎo)下共同完成肢體運(yùn)動(dòng)與呼吸運(yùn)動(dòng)。②五禽戲：虎戲、虎舉、虎撲；鹿戲、鹿抵、鹿奔；熊戲；猿戲、猿提、猿摘；鳥戲、鳥伸、鳥飛、引氣歸元。中頻治療儀治療同對(duì)照組。

對(duì)照組給予中頻治療儀治療：采用廣州一康科技公司生產(chǎn)的YK-2000A 高級(jí)電腦中頻治療儀（YZB/粵0340），選擇功能性電刺激處方，治療前將6 ～8 層浸濕的紗布在相關(guān)部位墊襯，完成準(zhǔn)備工作后對(duì)上臂、肩前后部、前臂運(yùn)動(dòng)點(diǎn)等處進(jìn)行治療，每日1 次，連續(xù)治療15d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程后休息1 周再進(jìn)行下個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組治療效果，觀察指標(biāo)包括治愈：治療后NIHSS 評(píng)分下降＞90%、上肢可上舉＞50°、下肢直腿抬高＞50°；顯著進(jìn)步：治療后NIHSS 評(píng)分下降＜90%、上肢可上舉＜50°、下肢直腿抬高＜50°；進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分下降＜50%；無(wú)效：有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。評(píng)價(jià)兩組治療前后肢體功能，Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常：＞95 分；輕度殘疾：76 ～95 分；中度殘疾：50 ～75 分；重度殘疾：25 ～45 分；極嚴(yán)重殘疾：＜25 分[6]。采用WHO 生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表包括4 個(gè)維度，分別為生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，每維度采用百分制計(jì)分，分值越高患者生活質(zhì)量越理想[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（χ-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治愈率、顯著進(jìn)步率及總有效率占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組Barthel 指數(shù)殘疾程度比較

觀察組結(jié)果顯示正常占比、輕度殘疾占比高于對(duì)照組，中度殘疾低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Barthel 指數(shù)比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（χ-±s，分）

3.討論

我國(guó)衛(wèi)生部慢性非傳染疾病統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)顯示我國(guó)目前腦卒中患者總?cè)藬?shù)高達(dá)800 余萬(wàn)，并且每年以250 余萬(wàn)人的速度新增，其中約有100 余萬(wàn)的腦卒中患者最終死亡，約75%生存的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)力喪失表現(xiàn)，其中重度殘疾占比高達(dá)40%，且腦卒中患病后幸存者5 年內(nèi)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)率占比為5%～40%，疾病的高死亡率及高致殘率為患者個(gè)人、家庭、社會(huì)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[8]。

如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治愈率占比、顯著進(jìn)步占比、正常占比、輕度殘疾占比、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，兩組均給予中頻治療儀治療，通過(guò)中等頻率的功能性電對(duì)機(jī)體進(jìn)行刺激，刺激肌肉，促進(jìn)恢復(fù)肌力、肌張力，鍛煉肌肉，改善肌肉疼痛感，促進(jìn)組織局部血液循環(huán)與神經(jīng)傳導(dǎo)，促使骨骼肌產(chǎn)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，積極糾正異常，提高日常運(yùn)動(dòng)能力，刺激腦部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促使大腦皮質(zhì)重組，加速神經(jīng)傳導(dǎo)功能重建，促進(jìn)神經(jīng)再生，改善障礙肢體功能恢復(fù)，且中等頻率的電流對(duì)機(jī)體刺激感相對(duì)不明顯，患者多無(wú)明顯痛苦感受，接受程度高[9]。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)治療，導(dǎo)引術(shù)的精髓即為“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”，通過(guò)指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸放松身心，機(jī)體自覺控制全身動(dòng)作，保持剛?cè)岵?jì)的姿勢(shì)，促進(jìn)血液運(yùn)行通暢，通過(guò)腹式呼吸鍛煉，吐故納新，加速運(yùn)行體內(nèi)蓄積的元?dú)?，調(diào)和氣血，保持陰陽(yáng)平衡，結(jié)合意念控制，調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉機(jī)體對(duì)意念的控制能力，排除雜念，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。帶領(lǐng)患者鍛煉五禽戲，根據(jù)中醫(yī)五行理論，虎屬水主腎，虎戲鍛煉對(duì)應(yīng)腎，腎為全身的先天之本，患者通過(guò)模仿老虎的動(dòng)作，長(zhǎng)期鍛煉可達(dá)到強(qiáng)腎、增強(qiáng)體質(zhì)的目的[10]。鹿主肝、屬木，模仿鹿戲可提高肝主疏泄的功能，調(diào)節(jié)氣血，提高關(guān)節(jié)靈活度；熊戲主脾，對(duì)四肢肌肉起到調(diào)節(jié)作用，通過(guò)熊戲可提高脾運(yùn)化功能，達(dá)到健脾作用；鳥戲主肺，肺主呼吸，鍛煉鳥戲可達(dá)到舒筋活絡(luò)的效果，提高呼吸功能；猿戲主心，心主血脈，通過(guò)鍛煉猿戲，可提高肢體靈活度；結(jié)合中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合中頻治療儀治療可有效促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

綜上所述，腦卒中后遺癥患者肢體功能康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合中頻治療儀治療可有效改善疾病預(yù)后，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量。