王然紅烈

（珠海市婦幼保健院<珠海市婦女兒童醫(yī)院、珠海市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心> 廣東 珠海 519000）

剖腹產(chǎn)雖能有效解決異常分娩問(wèn)題，但手術(shù)后帶來(lái)的并發(fā)癥是不容小覷的。剖腹產(chǎn)術(shù)中對(duì)胃腸道的刺激、術(shù)前和術(shù)中的麻醉以及術(shù)后因疼痛不便活動(dòng)，使產(chǎn)婦胃腸功能受到影響，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、肛門排氣排便停止等術(shù)后腸麻痹問(wèn)題，嚴(yán)重者可危及生命。臨床上西醫(yī)對(duì)改善剖宮術(shù)后胃腸功能障礙的治療效果并不明確，主要通過(guò)灌腸、胃腸減壓和促胃腸蠕動(dòng)藥物等進(jìn)行干預(yù)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，中醫(yī)外治對(duì)改善腹部術(shù)后胃腸障礙問(wèn)題具有一定的療效和安全性。本研究旨在探討和分析采用穴位敷貼聯(lián)合針灸治療對(duì)改善剖腹產(chǎn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年8 月—2020 年8 月接收的156 例行剖腹產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為貼敷組和聯(lián)合組，各78 例。貼敷組產(chǎn)婦年齡24 ～44 歲，平均（32.82±4.65）歲，孕周35 ～41 周，平均（38.28±1.38）周。聯(lián)合組年齡24 ～43 歲，平均（33.95±4.67）歲，孕周36～41周，平均（38.41±1.18）周。兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20 ～45 歲；②無(wú)意識(shí)障礙；③簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有皮膚感染者；②高血壓（＞150/90 mmHg）、糖尿病者；③有過(guò)暈針史、對(duì)本次研究使用的針具或藥物過(guò)敏者和拒絕針灸者等。

1.2 研究方法

兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉和子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后兩組均給予常規(guī)護(hù)理：禁食、禁飲6 h，6 h 后每1 ～2 h 翻身活動(dòng)1 次，可進(jìn)米湯、白開水、魚湯等流質(zhì)食物，但避免進(jìn)糖、奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，肛門排氣后可進(jìn)稀飯、面條等半流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)逐步過(guò)渡到普食。麻醉未清醒時(shí)取平臥位，病情穩(wěn)定后取半坐臥位，協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。貼敷組術(shù)后給予穴位貼敷，取川木香，枳殼，白芷，萊菔子，肉桂和川芎共六味藥調(diào)成膏狀，進(jìn)行穴位貼敷，取穴為中脘、下脘、天樞、腹結(jié)和滑肉門，貼4 ～6 h。聯(lián)合組在貼敷組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，針灸穴位為：中脘、天樞、腹結(jié)、合谷、足三里、上巨虛和太沖，針灸30 min，1 次/d，連續(xù)2 ～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組接受治療后1 h、24 h、72 h 腹脹緩解情況、無(wú)效和總有效情況；總有效率=（1 h+24 h+72 h緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和首次排便時(shí)間；（3）采用我院自制的主觀舒適度評(píng)價(jià)表，以視覺(jué)模擬形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括舒適、比較舒適、略感不適和極不舒適4 個(gè)等級(jí)。舒適度=（舒適+比較舒適）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹脹緩解情況比較

聯(lián)合組術(shù)后腹脹緩解情況總有效率明顯高于貼敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后腹脹緩解情況比較（n）

2.2 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間的比較

聯(lián)合組在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及首次排便時(shí)間上優(yōu)于貼敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間的比較（± s，h）

表2 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間的比較（± s，h）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間組別 例數(shù)肛門排氣時(shí)間首次進(jìn)食時(shí)間首次排便時(shí)間貼敷組 78 28.95±6.12 38.21±5.13 7.68±1.12 42.87±6.54聯(lián)合組 78 25.78±3.86 32.54±4.47 6.25±2.03 37.39±2.12 t 3.869 7.360 5.447 7.040 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦治療后主觀舒適度比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦主觀舒適度高于貼敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療后主觀舒適度比較[n（%）]

3.討論

剖腹產(chǎn)或稱剖宮產(chǎn)，是孕婦常見的生產(chǎn)方式之一[2]。此手術(shù)方式適用于異常分娩情況。同其他腹部手術(shù)一樣，剖腹產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中胃腸道解剖位置的改變、術(shù)中牽拉、麻醉藥物等刺激腸道，加上術(shù)后因疼痛不便活動(dòng)，使術(shù)后胃腸道不能得到及時(shí)的恢復(fù)，從而引起產(chǎn)婦腹脹、腸鳴音消失、排氣排便障礙等術(shù)后腸麻痹問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腸麻痹問(wèn)題是由于腹部手術(shù)損傷人體經(jīng)脈，引起血液外溢、血脈瘀阻，使腑氣不通、脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，六腑傳化不能、腸道氣機(jī)不利、氣滯于中，最終出現(xiàn)腹脹、腹痛及排氣障礙等問(wèn)題。胃腸道障礙的病變定位于脾胃，同大腸、小腸有關(guān)，兩者屬于“腑”“腑以通為順”，故術(shù)后胃腸道障礙的治療力氣通下為主[3]。

穴位貼敷和針刺可治療術(shù)后腸麻痹問(wèn)題。穴位敷貼是指選取不同中草藥，制成各種劑型，以糊狀居多[4]。敷于穴位的方法，通過(guò)皮膚吸收，可溝通表里、貫穿上下、改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，以達(dá)到防病治病的功效[5]。本研究使用的川木香可行氣、止痛、和胃、健脾、助消化；枳殼可理氣寬胸，行氣消積；白芷可散風(fēng)除濕、通竅止痛；萊菔子可消食除脹、降氣化痰；肉桂可散寒止痛、溫經(jīng)活血；川芎可活血祛瘀，行氣開郁，祛風(fēng)止痛[6]。以上六味藥調(diào)成膏狀貼敷于中脘、下脘、天樞、腹結(jié)和滑肉門5 個(gè)穴位，貼4 ～6 h。其中中脘、下脘、天樞屬任脈，主治胃痛，嘔吐，呃逆，反胃等，且天樞是大腸募穴，位于臍旁2 寸，為人身之中點(diǎn)，人的氣機(jī)上下溝通，升降沉浮，均通過(guò)天樞穴，可調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降之功能，是臨床治療腸道病之主穴；腹結(jié)屬足太陰脾經(jīng)，主治腹痛、泄瀉、便秘、痢疾等；滑肉門屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治胃痛、嘔吐、呃逆、腸鳴等。腹部區(qū)域的5 個(gè)穴位可使藥效通過(guò)臍周靜脈網(wǎng)與肝門、腹內(nèi)靜脈連通，參與血液循環(huán)，發(fā)揮治療功能效，藥物在此吸收后，可在諸經(jīng)并行，使藥效直達(dá)病灶，起到疏通經(jīng)絡(luò)、降逆止嘔、健脾和胃，理氣調(diào)腸的功效。聯(lián)合組在貼敷組的基礎(chǔ)上聯(lián)合了灸治療，針灸是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用針具和艾灸2 種工具來(lái)對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激和熱傳導(dǎo)從而達(dá)到治療疾病的目的[7]。本組針灸穴位有中脘、天樞、腹結(jié)、合谷、足三里、上巨虛和太沖，其中合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活經(jīng)，清熱解表的功效；足三里和上巨虛屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、除濕；太沖屬于足厥陰肝經(jīng)，可燥濕生風(fēng)，與合谷穴配伍，起到調(diào)暢氣機(jī)的作用[8]。以上針灸穴位聯(lián)合穴位貼敷起到了疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、益氣行血、祛濕止痛的功效。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組中除了個(gè)別胃腸道功能極差外，一般腸道反應(yīng)不明顯的或者有腸梗阻傾向的產(chǎn)婦，針灸1 ～2 次即可排氣，這說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合針灸可改善剖腹產(chǎn)術(shù)后腸麻痹問(wèn)題，緩解術(shù)后腹脹情況，盡早排氣、排便，且從產(chǎn)婦主觀舒適度上可知，穴位貼敷聯(lián)合針灸能夠減輕產(chǎn)婦腹部不適和緩解術(shù)后切口疼痛等問(wèn)題，這對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)極為有利。本研究仍有不足之處，穴位敷貼的膏狀用藥量、厚度和大小沒(méi)有做統(tǒng)一規(guī)定，這可能對(duì)臨床效果有一定影響。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合針灸能夠促進(jìn)剖腹產(chǎn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，增加術(shù)后舒適度，有利于術(shù)后恢復(fù)。針對(duì)本研究的不足，將在臨床實(shí)驗(yàn)研究中改進(jìn)。