劉 慶，伍碧貞，李海榮

（肇慶市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科 廣東 肇慶 526000）

下肢慢性潰瘍主要發(fā)生于人體踝部皮膚、肌肉間和脛骨嵴兩旁的慢性潰瘍，在中醫(yī)說法中為“丹毒”[1]。該疾病主要以長時間從事站立工作或體力勞動強度較高者作為高發(fā)人群，具有反復(fù)發(fā)作、久治不愈、下肢潰破等特點，若治療不及時，易導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到嚴重影響。中醫(yī)學(xué)認為，下肢慢性潰瘍主要因毒蘊所致，在治療方面應(yīng)以涼血清熱、解毒化瘀為主，而加味金黃散外敷治療在臨床廣泛應(yīng)用，取得一定效果[2-3]。因此，本文通過分析加味金黃散外敷治療下肢慢性潰瘍的護理方法及效果，探討加味金黃散外敷治療效果，見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月—2018 年3 月收治的60 例下肢慢性潰瘍患者，采用抽簽隨機分組法，分為30 例觀察組患者、30 例對照組患者。觀察組30 例中有男性、女性分別16、14 例；年齡46 ～91 歲，平均（58.12±1.32）歲；單側(cè)下肢發(fā)病18 例、雙側(cè)下肢發(fā)病12 例。對照組30 例中有男性、女性分別19、11 例；年齡45 ～95 歲，平均（63.59±1.74）歲；單側(cè)下肢發(fā)病20 例、雙側(cè)下肢發(fā)病10 例。此次研究均獲得倫理委員會批準(zhǔn)。兩組基本資料（年齡、性別、發(fā)病情況），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組均實施加味金黃散外敷治療，治療內(nèi)容：患者入院后，首先給予其抗炎、補液等對癥治療。后給予其如意金黃散外敷治療：對患者局部采用碘伏進行消毒，待碘伏干后，取加味黃金散9 g 置于專用容器中，并將適量的凡士林加入，使其能夠呈糊狀，于患者患處采用一次性壓石板蘸上糊狀藥物進行涂抹，涂抹厚度約為0.5 ～0.8 cm，藥物涂抹面積應(yīng)大于病灶區(qū)域，后采用無菌繃帶進行包扎，在包扎過程中應(yīng)保證松緊適宜，并采用膠布進行固定。給予患者加味金黃散外敷后，應(yīng)采用軟枕將患肢抬高，每日換藥1 次，連續(xù)治療3 周為1 個療程。

對照組實施常規(guī)對癥治療，比如解毒、清熱、涼血等。

1.2.1 對照組方法

實施常規(guī)護理。（1）臥床護理：在患者疾病急性期，應(yīng)保證患者絕對臥床休息，同時避免對患處進行擠壓和按摩，若患者皮膚存在瘙癢感，應(yīng)叮囑患者切勿抓撓，并指導(dǎo)患者進行相關(guān)患肢功能活動[4]。（2）環(huán)境護理：保持病房干凈和安靜，同時定期清洗患者床單被褥，床邊實施隔離消毒，每日使用紫外線消毒2 次，每次半小時。（3）飲食護理：在飲食方面以易消化、清淡飲食為主，并多食用解毒、涼血、清熱食物，糾正其不良生活習(xí)慣，多飲水。（4）外敷護理：外敷6 ～8 h 后，用溫水洗凈，應(yīng)保證動作輕柔，同時對其敷藥后有無不良反應(yīng)情況進行密切觀察，比如疼痛和瘙癢等，一旦出現(xiàn)任何意外情況，應(yīng)給予其針對性處理。（5）出院指導(dǎo)：對于存在下肢靜脈回流障礙者，應(yīng)叮囑其避免久坐久站，活動過程中應(yīng)穿戴彈力襪，積極治療小腿潰瘍、足蘚、濕疹等疾病，避免其發(fā)生皮膚黏膜受損情況。告知患者1 個月內(nèi)禁食發(fā)物、辛辣刺激、油膩等食物，并加強功能鍛煉，定期回院復(fù)診，一旦出現(xiàn)感染情況需立即就診。

1.2.2 觀察組方法

實施綜合護理。（1）傷口處理嚴格遵循無菌操作下行局部清創(chuàng)，去除壞死組織，具體做法：先用生理鹽水棉球清洗傷口周圍皮膚，清洗面積要覆蓋住傷口外5cm，再用碘伏消毒傷口處，最后用外用生理鹽水清洗傷口，用無菌剪刀去除壞死組織。傷口基底部涂抹重組牛堿性成纖維細胞生長因子促進肉芽組織生長，用無菌敷料包扎傷口，妥善固定，傷口較深者優(yōu)拓銀離子填塞，每日換藥1 次，換藥時動作要輕柔，嚴格遵循無菌操作，同時分散患者注意力，減輕患者痛苦。（2）下肢慢性潰瘍是漸進性的慢性疾病，具有病程長、恢復(fù)慢、行走不便等特點，家屬又不能長期陪伴在旁，多數(shù)患者還伴有其他方面的疾病，長期的病痛折磨使患者變得焦慮、恐懼，對疾病喪失信心，擔(dān)心預(yù)后、擔(dān)心復(fù)發(fā)、擔(dān)心留下疤痕，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，易激惹，稍有不滿之處，便會對醫(yī)護人員大呼小叫，護士應(yīng)給予理解，耐心幫助、關(guān)心患者，使患者相信醫(yī)護人員，鼓勵患者說出自己的想法及感受，糾正患者錯誤思想。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組、對照組兩組下肢慢性潰瘍患者護理滿意度、腫脹緩解時間、疼痛緩解時間和治愈時間、心理狀態(tài)評分。

護理滿意度分：調(diào)查工具采用美國NDNQ12005 年注冊滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括工作滿意度l1 個部分，共71 條，根據(jù)l1 個部分中不同的條目數(shù)，分別擴大相應(yīng)的倍數(shù)，使每個部分的滿分為100 分，使測得的不同部分的數(shù)值有可比性，根據(jù)美國NDNQI 標(biāo)準(zhǔn)，＞60 分為高度滿意、4O ～6O 分為中度滿意、＜40 分為低度滿意。

心理狀態(tài)評分：分為焦慮、抑郁情緒：采用焦慮和抑郁自評量表進行判定患者心理狀態(tài)，量表共包含14 個項目，每個量表中含有7 個項目。量表判定評分：若得分在7 分以內(nèi)，表示情緒正常、若得分在7 ～17 分，則表示可能有焦慮和抑郁癥、若得分在17 ～24 分，則表示肯定有焦慮癥或抑郁癥，若得分＞24 分，則表示患者存在十分嚴重的焦慮癥和抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用S P S S 26.0 版本進行分析和統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組護理滿意度

觀察組下肢慢性潰瘍患者護理滿意度98.00%高于對照組74.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢慢性潰瘍患者護理滿意度比較（n）

2.2 比較兩組腫脹緩解時間、疼痛緩解時間和治愈時間

觀察組腫脹緩解時間（69.21±1.32）h、疼痛緩解時間（3.55±1.02）d、治愈時間（6.03±1.22）d，均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢慢性潰瘍患者腫脹緩解時間、疼痛緩解時間和治愈時間比較（± s）

表2 兩組下肢慢性潰瘍患者腫脹緩解時間、疼痛緩解時間和治愈時間比較（± s）

組別 例數(shù) 腫脹緩解時間/h 疼痛緩解時間/d 治愈時間/d觀察組 30 69.21±1.32 3.55±1.02 6.03±1.22對照組 30 95.84±1.54 16.84±1.67 10.48±1.97 t 92.838 48.023 13.580 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組心理狀態(tài)

觀察組護理后SAS（6.55±1.02）分、SDS（6.66±1.07）分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組下肢慢性潰瘍患者心理狀態(tài)評分比較（± s，分）

表3 兩組下肢慢性潰瘍患者心理狀態(tài)評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 16.21±1.32 6.55±1.02 15.89±1.32 6.66±1.07對照組 30 16.85±1.67 10.97±1.87 15.71±1.33 11.57±1.02 t 值 1.647 11.365 0.526 18.192 P 值 0.105 0.000 0.601 0.000

3.討論

下肢慢性潰瘍?yōu)榕R床常見病，以中老年人作為高發(fā)人群，若治療不及時，嚴重影響患者日常工作和生活，進而對其心理健康造成影響。目前臨床對于該疾病的治療主要以抗生素治療為主，但治療效果不顯著。

我國中醫(yī)學(xué)認為，下肢慢性潰瘍發(fā)生于下肢，故此被稱為“流火”[5]。加味金黃散為一類中藥制劑，主要是由多種中藥組成，藥方中大黃能夠瀉熱毒，破積滯，行瘀血；黃岑清熱燥濕，瀉火解毒，止血；黃柏可清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡；梔子能夠瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，外用可消腫止痛；蒲公英、廣地丁均能夠清熱解毒。側(cè)柏葉涼血止血，艾葉可溫經(jīng)止血，散寒止痛，外用可祛濕止癢。另外，加味金黃散還能有效降低人體血管通透性，使其血管彈性得以恢復(fù)，對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生保護作用，將巨噬細胞激活，進而達到減少組織壞死、限制炎癥范圍、抗炎的目的。而通過在上述治療基礎(chǔ)上實施相關(guān)護理，能夠促進患者負面情緒得到改善，同時緩解其疼痛感和肢體腫脹，促進其早期康復(fù)[6]。

綜上所述，在加味金黃散外敷治療下肢慢性潰瘍的同時給予其綜合護理干預(yù)，能夠促進其早期康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。