黃靜怡，龔雯靜（通訊作者），張慧琰，劉 曄

（上海市普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200062）

現(xiàn)代中醫(yī)藥研究對代謝綜合征的中醫(yī)學病名目前尚無統(tǒng)一標準，主要通過代謝綜合征導致疾病的情況和癥狀學表現(xiàn)進行分類，通過文獻檢索，“肥胖”“肥氣”“流痰”“脾癉”“消渴”等均有相似病理變化和癥狀表現(xiàn)。代謝綜合征（metabolic syndrome, MS）作為一組與2 型糖尿病、心血管疾病等關(guān)系密切的代謝紊亂綜合征，正引起學術(shù)界越來越多的關(guān)注[1]。其發(fā)病率逐年上升，并且趨于年輕化，已經(jīng)嚴重威脅到了人類的健康。我中心中醫(yī)科采用穴位埋線、耳穴等中醫(yī)藥技術(shù)，來干預其痰濕體質(zhì)的脾虛濕阻型肥胖病的癥狀，經(jīng)過對患者的隨訪觀察，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組代謝綜合征痰濕體質(zhì)人群，符合脾虛濕阻型肥胖病的96 例觀察人群來自2019 年1—2020 年1 月曹楊社衛(wèi)糖尿病門診、中醫(yī)科門診及社區(qū)流調(diào)。年齡35 ～65 歲，性別不限。采用隨機數(shù)字法，隨機分為兩組；治療組51 例，男23 例，女28 例，平均年齡為（47.9±7.8）歲；對照組45例，男23例，女22例，平均年齡為（48.6±7.5）歲。兩組病例在年齡、性別等方面比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 診斷納入標準

診斷標準：（1）代謝綜合征（MS）的診斷標準：根據(jù)2005 年4 月14 日，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）代謝綜合征診斷新標準。（2）痰濕體質(zhì)人群標準：中醫(yī)體質(zhì)問卷結(jié)果及現(xiàn)場四診采集。（3）中醫(yī)證型診斷脾虛濕阻型肥胖人群：參看中醫(yī)證素調(diào)查問卷及現(xiàn)場四診采集。以中心性肥胖為基本條件（根據(jù)腰圍判斷），中國人腰圍切點，男性≥90 cm，女性≥80 cm。

納入標準：經(jīng)我院倫理委員會批準，患者本人及家屬對本次研究內(nèi)容知情且同意。生命體征穩(wěn)定、愿意配合的患者，排除繼發(fā)性疾病、1 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠期糖尿病。排除其他合并嚴重肝腎臟器病變等危重雜癥。

1.3 方法

兩組對象按原有的管理隨訪方式進行管理和其原有的就醫(yī)習慣就診就醫(yī)的情況下，對照組對象進行耳穴治療，取穴：外鼻（饑點）、胃、小腸、大腸、三焦、內(nèi)分泌，配穴脾、肺、神門、心和膀胱，每次取雙側(cè)耳穴，采用耳壓法，隔日1 次。治療組對象進行穴位埋線治療。主穴：中脘、水分、天樞等。配穴陽陵泉、梁丘、三陰交、上巨虛等。6 次1 個療程，共2 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 生化指標 空腹血糖，糖化血紅蛋白（HbA1c），三酰甘油（TG），總膽固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）等。

1.4.2 中醫(yī)癥狀體征指標 （1）形體特征：體型肥胖，腹部肥滿松軟。（2）常見表現(xiàn)：主項，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多。副項，面色淡黃而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌體胖大，舌苔白膩，口黏膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘甜黏，大便正?；虿粚崳”悴欢嗷蛭⒒靃2]。

1.4.3 腰圍、臀圍、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生化指標療效比較

治療組與對照組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，治療前后空腹血糖、HbA1c、脂代謝等均有所降低，差異無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療組脾虛濕阻癥狀改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組脾虛濕阻證癥狀比較

2.3 兩組腰圍、臀圍、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比的比較

治療組總有效率均高于對照組（P＜0.05），取得明顯改善。見表2。

表2 腰圍、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比的比較

3.討論

科技的發(fā)展帶動生產(chǎn)力的提高，不僅改善人們的生活質(zhì)量，同時伴隨著飲食、生活、工作方式的巨大改變，代謝綜合征這一疾病也漸漸進入大眾視野，其發(fā)病率逐年上升，并且趨于年輕化，已經(jīng)嚴重威脅到了人類的健康。如今，代謝綜合征的防治也成為中、西醫(yī)研究的關(guān)注重點。

MS 作為一組與2 型糖尿病、心血管疾病等關(guān)系密切的代謝紊亂綜合征，古代中醫(yī)中并沒有代謝綜合征的病名，現(xiàn)代中醫(yī)藥研究對代謝綜合征的中醫(yī)學病名目前尚無統(tǒng)一標準，主要通過代謝綜合征導致疾病的情況和癥狀學表現(xiàn)進行分類，通過文獻檢索，“肥胖”“肥氣”“流痰”“脾癉”“消渴”等均有相似病理變化和癥狀表現(xiàn)。董正妮[3]提出的“肥滿”，從形體上的肥胖和癥狀表現(xiàn)、對于其形成的過剩過度的膏脂、瘀血、水濕等病理表現(xiàn)均有較完備的論述。宋新安提出的“肥脂”，認為其表現(xiàn)包括形體的肥胖和膏脂的過剩，提示體內(nèi)“水谷精微”過多，反應了人體高膽固醇和高脂肪的狀態(tài)。而從現(xiàn)代西醫(yī)的角度進行分析，代謝綜合征的主要病因為多基因、環(huán)境復雜所致，胰島素抵抗是代謝綜合征展現(xiàn)出的一個發(fā)病基礎(chǔ)。中醫(yī)病機認為，代謝綜合征主要以本虛標實、脾腎兩虛為主，邪實可以歸納為肝郁、痰濁、血瘀、毒邪等；脾和腎兩個臟腑出現(xiàn)氣虛，脾失去了健運的功能，腎沒有了蒸騰的功能，加上肝失疏泄，氣血與津液代謝異常，瘀血停積在體內(nèi)，進而生成毒邪[4-6]。

中醫(yī)對于治療代謝綜合征是通過多途徑來實現(xiàn)的，大量實驗能夠證明中醫(yī)療法療效是確切有效的，可以改善不適癥狀，而且副作用小。但是目前中醫(yī)藥對于代謝綜合征的研究仍處于起步階段，對其病因病機及辨證治療，均缺乏統(tǒng)一的衡量標準。在今后的研究中，我們應以中醫(yī)的整體觀念為原則，同時運用現(xiàn)代科學先進技術(shù)和方法，研究代謝綜合征的發(fā)病機理，為開發(fā)代謝綜合征的中醫(yī)藥新療法開辟新途徑。中醫(yī)埋線的方法主要選擇脾俞、肝俞、膈俞、腎俞等穴位，多靶點調(diào)節(jié)各個臟腑的功能[7-9]。

我們認為代謝綜合征病因涉及脾、肝、腎3 臟，3 個臟器的功能失調(diào)導致了機體郁熱、痰濁、瘀血及氣血陰陽失調(diào)，痰濁、瘀血與代謝紊亂密切相關(guān)，既是致病因素，又是病理產(chǎn)物。痰瘀互阻是其主要病機，肝脾功能失調(diào)為核心的代謝紊亂是基本病機，而肝郁胃熱則相應于胰島素抵抗而成為其發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。熱瘀互結(jié)及氣陰兩虛相對應代謝綜合征的中、后期，機體調(diào)節(jié)能力下降，而穴位埋線治療是以激發(fā)機體自身調(diào)節(jié)能力來治療疾病的針灸替代療法，較難體現(xiàn)其治療優(yōu)勢。本研究結(jié)果提示，痰濕瘀滯型代謝綜合征是穴位埋線治療首選證型。

在本次研究中，通過對照實驗的方法將90 例代謝綜合征患者分為對照組與觀察組，其中對照組患者應用耳穴的治療方法，觀察組患者則應用中醫(yī)埋線的治療方法，對比兩組患者治療總有效率。研究結(jié)果顯示：治療組和對照組3 個月隨訪有效率為70%和50%、6 個月分別為80%和40%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。說明中醫(yī)埋線的方法更具有臨床代表性。通過本次研究結(jié)果也可得知，中醫(yī)埋線的方法相比于單純耳穴治療方法來說，優(yōu)勢更加明顯。

綜上所述，表明穴位埋線改善代謝綜合征痰濕體質(zhì)的癥狀有顯著效果，值得在臨床中應用。