伍碧貞，彭帥芳，盛 妮

（廣東省肇慶市中醫(yī)院康復科 廣東 肇慶 506020）

老年人的皮膚更容易出現(xiàn)瘙癢癥狀，主要是因為老化的皮膚皮脂腺和汗腺逐漸減少，分泌功能下降，皮脂腺分泌的油脂減少導致皮脂滋潤度不足，再加上大部分老年人患有中風、糖尿病、腎功能不全、壓瘡、皮膚瘙癢等病癥，由此引起的皮膚病癥無法有效的抵御外界刺激引起皮膚瘙癢。中醫(yī)認為其是“風瘙癢”。在中醫(yī)相關(guān)文獻中，將老年人皮膚瘙癢癥稱為血風瘡、谷道癢、風癢、癢風、陰癢等[1]。60 歲以上的老年人更容易患上該疾病，其臨床特征包括非持續(xù)性皮膚瘙癢、抓撓后皮膚表面會有抓痕、色素沉著、血痂、苔蘚樣變等，甚至會引發(fā)皮膚感染，并伴有頭暈、失眠等癥狀。我院采用一種新的中藥涂擦方法，達到活血化瘀，止癢，滋潤皮膚的治療效果。因此提高了患者的舒適性和依從性，治療效果滿意，縮短該病的病程，減少不良事件的發(fā)生。本文選擇2018 年1 月—2019 年12 月我科收治的老年皮膚瘙癢癥患者通過實施常規(guī)抗過敏藥物加中藥涂擦聯(lián)合穴位按摩治療和綜合護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的伴有老年皮膚瘙癢癥患者160 例，隨機將患者分成觀察組和對照組，每組80 例，觀察組中男45 例，女35 例，年齡，59 ～88 歲，平均（65.52±8.63）歲；療程2 ～4 周，平均（2.52±1.32）周。對照組中男40 例，女40 例；年齡58 ～90 歲，平均（68.58±6.58）歲；療程2 ～4 周，平均（2.52±1.32）周。兩組患者在一般資料方面相比無統(tǒng)計學意義差異（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理，保持心情舒暢，飲食忌食辛辣、刺激、油膩性食物，多飲水，保證體內(nèi)水分充足；定期修剪指甲，忌用刺激性強的洗浴產(chǎn)品，患處忌用熱水沖洗，患者需著純棉質(zhì)地衣服等，良好的生活習慣，鼓勵患者樂觀面對疾病。治療使用皮癢寧洗液外噴于患處[2]。

觀察組：通過中藥涂擦聯(lián)合穴位按摩治療和綜合護理。

采用中藥方劑：黃芪、白附子、川芎、熟地、紫草、瓜萎、葳蕤、山藥、白芷、益母草、艾葉各6 g，50%乙醇100 mL 浸泡中藥藥材24 h，可以把中藥的有效成分提取出來，增強效果，浸泡后加入400 g 醫(yī)用凡士林煎煮15 min，過濾棄殘渣，冷卻成膏狀備用。將煎煮好的藥膏約3 ～5 g 均勻涂抹皮膚瘙癢的位置，每日涂抹2 次。

穴位按摩：在開始穴位按摩之前先對局部皮膚情況做好評估，幫助患者取舒適體位，解開衣服，做好保暖工作。穴位按摩部位一般取穴為曲池、神門穴、三陰交、血海等，選穴和按摩手法要準確，取煎煮好的藥膏約米粒大小利用拇指指腹對選取穴位進行按揉，合理控制按摩力度，按摩手法結(jié)合揉法或者指壓法，按摩時長為10 min 左右為最佳。在按摩過程中要控制好按摩力度，保證按摩有效。并隨時觀察患者的反應(yīng)，如果出現(xiàn)其他情況，可改變按摩手法，情況嚴重的要立即停止治療，避免其他狀況發(fā)生。按摩治療結(jié)束后幫助患者穿戴好衣物，休息。并就治療過程做好詳細記錄。

綜合護理：（1）心理護理：皮膚瘙癢，患者難受異常，總會不由自主想去撓癢，同時容易出現(xiàn)煩躁不安、焦慮的情緒。此時，給予心理指導，告知患者皮膚瘙癢是完全可以治愈的，日?？赏ㄟ^看電視、聊天、聽音樂等方式盡力轉(zhuǎn)移注意力，始終保持良好心態(tài)，盡力消除不良情緒，避免精神因素導致皮膚瘙癢癥狀加重。（2）宣教護理：告知老年人，保持清潔，日常要勤洗手。當發(fā)生皮膚瘙癢的時候，最好不要用力抓撓，避免皮膚抓破，引發(fā)感染。指導患者可通過拍打瘙癢部位緩解瘙癢癥狀。此外，告知患者引起皮膚瘙癢的一個重要原因皮膚過于干燥。因此，日常生活應(yīng)要注意以下幾點：禁止用過高溫水洗??；禁止洗浴次數(shù)過多；禁止頻繁使用品堿性太強沐浴用品。沐浴后可使用爽膚水或者潤膚乳擦身，確保皮膚的濕潤度。（3）飲食、起居護理：指導患者科學飲食，飲食盡可能清淡，多食用如水果蔬菜、豬肝、芝麻等富含維生素以及養(yǎng)血潤燥的食物；禁止酸辣刺激食品；暫停煙酒；盡量少食甜食。告知患者養(yǎng)成良好的作息習慣，保持充足睡眠，適當運動，增強機體抵抗力。（4）常規(guī)用藥：皮膚科會診意見，必要時給予抗過敏藥物非索非那定膠囊60 mg bid，使用皮癢寧洗液外涂或外洗。（5）隨訪：治療4 周后及治療結(jié)束1 個月后，對患者進行隨訪。

1.3 治療效果標準

痊愈：完全無瘙癢和色素沉著癥狀；顯效：瘙癢癥狀明顯緩解，抓撓造成的皮膚損傷基本愈合；有效：瘙癢癥狀有所緩解，部分抓撓造成的皮膚損傷有所愈合；無效：癥狀變化不明顯，因抓撓造成的皮膚損傷愈合情況不理想。

焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮，SAS 具有較高的信度和效度。

抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）50～59 分為輕度抑郁，60 ～69 分為中度抑郁，70 分及以上為重度抑郁，SDS 具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；以P＜0.05 為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理臨床效果情況

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，但兩組患者相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組老年皮膚瘙癢癥患者臨床療效比較

2.2 兩組患者SAS 和SDS 評分情況

護理后觀察組患者的SAS 和SDS 評分均顯著低于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS 和SDS 評分比較情況（± s，分）

表2 兩組患者SAS 和SDS 評分比較情況（± s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 80 39.21±2.34 15.85±3.75對照組 80 45.97±5.32 20.18±3.75 t 40.152 12.775 P 0.000 0.000

3.討論

中醫(yī)認為，引發(fā)皮膚瘙癢癥的主要原因是血氣虛弱、肝火旺盛，導致陰液虧少，皮膚營養(yǎng)流失?？梢酝ㄟ^平肝熄風、滋陰養(yǎng)血、疏風止癢等方式治療。中藥涂擦配方中的熟地有活血養(yǎng)血、滋陰養(yǎng)氣的功效，黃芪、白附子、葳蕤、山藥有益氣養(yǎng)陰、祛濕的功效，川芎、可以行氣活血，祛風止痛，艾葉和瓜萎可以養(yǎng)血潤燥，紫草有潤膚的功效，醫(yī)用凡士林也有潤膚的功效。中藥涂擦治療可以將藥膏涂擦到皮膚、腧穴，作用于經(jīng)絡(luò)血脈，可以疏通經(jīng)絡(luò)，從而起到祛濕、祛風、除燥止癢的效果，調(diào)節(jié)機體陰癢，讓機體各項功能得以恢復[3]。

穴位按摩是采用按摩手法對患者的身體特定穴位進行按摩，以此激活患者的血液、脈絡(luò)、穴位流通。改善患者經(jīng)脈、穴位阻塞，讓血脈流通更加通暢，讓毒性發(fā)于皮膚表面，去痛止癢[4]。穴位按摩中的曲池屬于腧穴，按摩曲池穴可以起到清熱解表、疏筋通絡(luò)的功效，公元652 年由孫思邈所著的《備急千金要方》中曾就皮膚瘙癢癥采用曲池穴按摩的治療功效作出記載；皮膚瘙癢癥患者的皮膚奇癢，影響睡眠，通過按摩神門穴可以起到補益心氣，安定心神的功效[5]；三陰交穴，是足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)交會處，其中包括脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)分別提供的濕熱之氣、水濕風氣和寒冷之氣，按摩三陰交穴可以起到排出濕氣、濁氣、毒素的功效；血海穴是足太陰脾經(jīng)的一個腧穴，曾有中醫(yī)典籍中記載了血海穴的作用，表明血海穴有化血為氣，運化脾血的功效。穴位按摩不會對身體造成傷害，患者的耐受性強，根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥涂擦聯(lián)合穴位按摩可以有效改善患者的病癥，幫助患者更好的入睡[6]。

綜上所述，中藥涂擦聯(lián)合穴位按摩在老年性皮膚瘙癢癥病人，達到活血化瘀，止癢，滋潤皮膚的治療效果，充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，且操作簡單，安全可靠，在護理工作中容易開展實施，提高患者的護理有效率，降低抑郁和焦慮的心情。