黃冬娟

（上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 上海 200070）

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病是臨床常見的一種皮膚疾病，也被稱為過敏性皮膚病，目前認(rèn)為其致病原因與環(huán)境因素、遺傳因素及飲食習(xí)慣等方面有關(guān)，該病表現(xiàn)形式較為復(fù)雜，常見特異性皮炎、接觸性皮炎、蕁麻疹及慢性濕疹等表現(xiàn)，若不及時(shí)采取有效治療，將會(huì)對(duì)患者身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段臨床治療該病多是以藥物療法為主，常用藥物為抗組胺類藥物，如西替利嗪，但在單獨(dú)應(yīng)用上難以達(dá)到理想效果[2]。近年來隨著中藥制劑的深入研究及發(fā)展，潤燥止癢膠囊逐漸被用于治療皮膚疾病，其具有散熱止癢、消炎止痛等功效。為此，本次研究將潤燥止癢膠囊、西替利嗪聯(lián)合用于治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年1 月—2020 年6 月就診于我中心門診的140 例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者，依據(jù)治療方案劃分為觀察組70 與對(duì)照組70。觀察組男39 例，女31 例；年齡18 ～57 歲，平均年齡（42.35±1.75）歲；病程6 周～6 個(gè)月，平均病程（3.01±0.89）個(gè)月。對(duì)照組男40 例，女30 例；年齡19 ～58 歲，平均年齡（43.67±1.82）歲；病程7周～6 個(gè)月，平均病程（3.07±0.91）個(gè)月。兩組患者對(duì)比一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期（1 個(gè)月內(nèi)）未接受相關(guān)治療；③對(duì)本次用藥無過敏情況；④自愿參與研究；⑤患者及其家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝及腎等重要器官嚴(yán)重病變；②其他原因所致的皮膚疾病；③處于妊娠期及哺乳期女性；④嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙；⑤拒絕研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予以西替利嗪（由蘇州中化藥品工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060333）治療：每次口服10mg，每日服用1 次。

1.3.2 觀察組在上述基礎(chǔ)上加用潤燥止癢膠囊（由同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025030）治療：每次口服2.0g，每日服用3 次。兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)：經(jīng)治療后臨床癥狀基本消除，對(duì)日常生活工作無影響表明為顯效；經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮損面積縮小至少60%且不影響日常生活工作表明為有效；經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)表明為無效。治療顯效與有效之和占比為總有效率。（2）血清免疫炎性因子變化：分別在治療前后采集兩組患者的空腹血液，分離血清后，使用夾心抗體ELISA 法對(duì)血清白介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）及免疫球蛋白E（IgE）進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者血清免疫炎性因子變化比較

治療前兩組患者IL-4、IFN-γ 及IgE 水平對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后均有所改善，而觀察組比對(duì)照組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清免疫炎性因子變化比較（± s，pg/mL）

表2 兩組患者血清免疫炎性因子變化比較（± s，pg/mL）

注：與治療前對(duì)比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) IL-4 IFN-γ治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 44.25±4.35 13.25±2.31* 3.45±0.53 10.36±1.38*對(duì)照組 70 43.26±4.85 19.05±2.27* 3.37±0.57 8.11±1.15*t 0.751 8.007 0.230 7.346 P 0.357 0.000 0.586 0.000組別 例數(shù) IgE治療前 治療后觀察組 70 120.36±15.37 33.12±5.13*對(duì)照組 70 119.30±15.43 37.46±4.15*t 0.825 8.957 P 0.324 0.000

3.討論

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病作為皮膚科常見病癥，主要特征為皮膚及黏膜小血管出現(xiàn)反應(yīng)性擴(kuò)張，其滲透性增加，引起周圍局限性紅斑、水腫等情況發(fā)生，常會(huì)出現(xiàn)瘙癢、皮損及疼痛等臨床癥狀，直接影響到患者的生活與工作。目前對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與免疫性、炎性機(jī)制等有關(guān)，臨床治療主要采用抗組胺藥物，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但抗組胺藥物在治療不同類型變態(tài)反應(yīng)性皮膚病上存在不同的效果。有研究指出[4]，通過聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥物治療過敏性皮膚疾病可取得顯著療效。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率比對(duì)照組更高，與劉雙玉[5]等研究結(jié)果相符合，這說明潤燥止癢膠囊聯(lián)合西替利嗪治療可提高臨床療效，具有一定的可行性。西替利嗪屬于第二代H1 受體拮抗劑，藥物半衰期長達(dá)7 小時(shí)左右，可快速、強(qiáng)效且持久的抑制組胺引起的瘙癢、皮損等癥狀，并且效果較為穩(wěn)定，個(gè)體差異相對(duì)較小[6]。但相關(guān)研究顯示[7]，單獨(dú)使用西替利嗪時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)無法全面阻隔肥大細(xì)胞活化后的炎癥因子合成與釋放、脫顆粒等事件，因此考慮聯(lián)合其他有效藥物確保治療的安全有效性。當(dāng)聯(lián)合潤燥止癢膠囊與西替利嗪治療時(shí)可更快且有效的改善患者臨床癥狀，消除皮損、瘙癢及疼痛等表現(xiàn)，進(jìn)而加快機(jī)體康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病多由血虛生風(fēng)、陰血不足及因皮損所致反復(fù)發(fā)作，加之氣血虧損、內(nèi)入風(fēng)邪，使其內(nèi)外不得泄，向外不達(dá)，瘀積皮膚肌理之間而發(fā)病[8]。潤燥止癢膠囊作為一種中藥制劑，主要成分包括桑葉、苦參、生地黃、紅活麻、何首烏等，具有祛風(fēng)止癢、滋陰養(yǎng)血、潤燥利濕及消炎止痛等功效方中生地黃具有涼血清熱與生津養(yǎng)陰之功效；何首烏具有補(bǔ)益經(jīng)血、解毒祛風(fēng)之功效；紅活麻具有止癢消炎、除濕祛風(fēng)之功效；苦參具有消炎清熱、燥濕止痛之功效[9]。本次研究中觀察組治療后IL-4、IFN-γ 及IgE 水平改善均優(yōu)于對(duì)照組，主要是由于潤燥止癢膠囊含有的苦參素可降低過敏介質(zhì)釋放，生地黃抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，促使IL-4、IgE 水平下降，同時(shí)生地黃還具有皮質(zhì)激素炎免疫作用，提升IFN-γ 水平，氧化苦參堿發(fā)揮抑制肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺效果，加上何首烏含有的蒽醌類化合物，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可最大化臨床療效，進(jìn)而促進(jìn)患者身體快速康復(fù)[10]。

綜上所述，對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者開展?jié)櫾镏拱W膠囊聯(lián)合西替利嗪治療效果明顯，值得應(yīng)用。