胡禮瓊，徐 柳，胡 英

（1 東莞市石碣醫(yī)院護(hù)理部 廣東 東莞 523290）

（2 東莞市石碣醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 東莞 523290）

（3 東莞市石碣醫(yī)院ICU 廣東 東莞 523290）

失禁性皮炎（IAD）是指因會(huì)陰或外生殖器周圍的皮膚長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)暴露在尿液或者糞便當(dāng)中，引起皮膚損傷和炎癥的發(fā)生。失禁性老年人作為行動(dòng)能力低、基礎(chǔ)疾病多、免疫力降低的特殊人群，患IAD 的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康，增加了醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)[1]。本研究旨在探討老年患者發(fā)生IAD 的相關(guān)因素分析，以期針對(duì)危險(xiǎn)因素及時(shí)做出合理的護(hù)理干預(yù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年1 月我院收治的63 例失禁老年患者，年齡60 ～85 歲，平均（69.12±5.41）歲；男38 例，女25 例。入選患者均簽署知情同意書。本研究通過本院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集的過程安排：開始調(diào)查前對(duì)我院傷口造口小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以5 名核心成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)IAD 相關(guān)知識(shí)及評(píng)估工具的使用、資料收集、護(hù)理項(xiàng)目的關(guān)鍵點(diǎn)和注意事項(xiàng)等，每日對(duì)本研究納入患者的動(dòng)態(tài)病情進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 以問卷調(diào)查的形式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行IAD 評(píng)估，高危者在入院兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估，之后每班進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況、失禁類型及自理能力。①營(yíng)養(yǎng)狀況：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS 2002）評(píng)分，總分0 ～7 分，當(dāng)評(píng)分≥3 分則表示存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[2]。②皮膚情況：會(huì)陰部皮膚評(píng)估工具（PAT）共計(jì)12分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 3 點(diǎn)計(jì)分法，各子量表1 分（最好）到3 分（最差），其中4 ～6 分為低風(fēng)險(xiǎn)群，7 ～12 分為高風(fēng)險(xiǎn)群。③失禁類型：分為便失禁、尿失禁和二便失禁。評(píng)估患者尿失禁采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表，共計(jì)21 分，根據(jù)得分可將尿失禁分3 級(jí)，輕度：總分≤7，中度：7 ＜總分＜14，重度：總分≥14。④評(píng)估患者的自理能力：Barthel 指數(shù)評(píng)定量表包括10 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，根據(jù)是否需要幫助分為 0 分、5 分、10 分、15 分四個(gè)等級(jí)，總體分為生活基本自理（ADL1，60 分以上）、生活少部分需要照顧（ADL2，60 ～41 分）、生活部分需要照顧（ADL3，40 ～20 分）和生活大部分需要照顧（ADL4，20 分以下）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用方差分析和t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic 回歸法分析。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

在調(diào)查的63 例失禁老年患者中，其中有25 例發(fā)生IAD，患病率為39.68%。單因素分析結(jié)果顯示年齡、失禁類型、糖尿病病史、抗生素藥物用藥史、PAT 評(píng)分、NRS 2002 評(píng)分、尿失禁分級(jí)、Barthel 指數(shù)與老年患者發(fā)生IAD 密切相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 失禁老年患者發(fā)生IAD 的單因素分析

表1（續(xù)）

2.2 多因素分析

將是否發(fā)生IAD 作為因變量，將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示PAT 評(píng)分（OR=3.146）、NRS 2002 評(píng)估（OR=5.246）和Barthel 指數(shù)評(píng)分（OR=0.102）是影響失禁老年患者發(fā)生IAD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中Barthel 指數(shù)評(píng)分屬于保護(hù)因素。見表2。

表2 失禁老年患者發(fā)生IAD 的多因素分析

3.討論

適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式干預(yù)能為老年患者的失禁性皮炎的治療上帶來事半功倍的效果。為了能制定更具有針對(duì)性合理性的護(hù)理治療，尋找出當(dāng)中潛在的危險(xiǎn)因素十分必要，已有很多的醫(yī)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行過研究，李紹華指出大便失禁、尿失禁、壓瘡危險(xiǎn)因素得分、白蛋白水平是老年患者失禁性皮炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，IAD 的預(yù)防是關(guān)鍵[5]。王念堅(jiān)指出大便性狀、Braden 評(píng)分和PAT 評(píng)分是IAD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。以上兩位學(xué)者的研究結(jié)論均支持此次研究的結(jié)果。

3.1 PAT 評(píng)分對(duì)IAD 發(fā)生的影響

本研究結(jié)果表明，PAT 評(píng)分高是IAD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度隨著PAT 評(píng)分的增加而增加。PAT能反映出刺激物類型、刺激時(shí)間、會(huì)陰部皮膚以及低白蛋白、感染等狀況，是對(duì)患者會(huì)陰部皮膚總體的評(píng)價(jià)，護(hù)理人員可以根據(jù)此評(píng)分和動(dòng)態(tài)的病情及時(shí)調(diào)整對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理方案，預(yù)防老年患者失禁性皮炎的發(fā)生。

3.2 NRS 2002 評(píng)估對(duì)IAD 發(fā)生的影響

本研究結(jié)果表明，NRS 2002 評(píng)估評(píng)分≥3 分表示存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，是IAD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，鄔小榮等[5]研究結(jié)果也提示了這點(diǎn)，他認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有利于改善醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)該成為護(hù)理管理的重要組成部分。目前NRS 2002 評(píng)估在臨床已廣泛應(yīng)用，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況能降低老年患者在治療過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生，可加速傷口的愈合和身體的恢復(fù)，護(hù)理人員對(duì)NRS 評(píng)分高的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，對(duì)存在發(fā)生IAD 風(fēng)險(xiǎn)的老年病人給予恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，以調(diào)整身體營(yíng)養(yǎng)均衡的狀態(tài)。

3.3 Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)IAD 發(fā)生的影響

本研究結(jié)果表明，Barthel 指數(shù)（ADL）評(píng)分屬于IAD發(fā)生的獨(dú)立保護(hù)因素，老年患者該指數(shù)越高，其發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)越低。Barthel 指數(shù)評(píng)估操可準(zhǔn)確評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，并縮短評(píng)估時(shí)間，提高患者對(duì)評(píng)估工作的滿意度[6]，采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表對(duì)失禁性老年病人進(jìn)行護(hù)理分級(jí)， 指導(dǎo)護(hù)理工作，按需進(jìn)行合理的護(hù)理調(diào)整，給予相應(yīng)的護(hù)理力度幫助患者，有助于提高護(hù)理效率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。

3.4 總結(jié)

本研究結(jié)果提示護(hù)理人員要密切對(duì)老年患者的動(dòng)態(tài)情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)每位失禁性老年患者進(jìn)行分級(jí)管理，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，降低患者的發(fā)生IAD 的危險(xiǎn)指數(shù)，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。目前在老年患者IAD 的治療指南上尚還缺乏科學(xué)的統(tǒng)一，本次實(shí)驗(yàn)的樣本數(shù)據(jù)較少，仍未具有代表性，對(duì)IAD 的評(píng)估工具、預(yù)防措施等方面需進(jìn)一步研究完善，以期能制定準(zhǔn)確的防治標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。