劉會(huì)香，成 燕

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔頜面外科 寧夏 銀川 750004）

由于交通事故、高空墜落、打架等外力作用而引起患者頜面部受挫，使其發(fā)生功能障礙、骨折端異位等癥狀的即為頜骨骨折，對(duì)患者的吞咽、輔助發(fā)聲、咀嚼等功能及其面部美觀均會(huì)造成諸多不良影響，必須積極為其對(duì)癥治療[1]。頜間牽引、微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療是臨床治療頜骨骨折的有效方法之一，但由于手術(shù)治療后易引起患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且患者術(shù)后恢復(fù)需要時(shí)間，加上骨折部位的特殊性，因此必須強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理以促進(jìn)其盡快康復(fù)[2]。為了分析實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)于頜間牽引、微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療頜骨骨折患者中的效果，我院就2017 年8 月—2019 年8 月收治的74 例頜間牽引、微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療頜骨骨折患者進(jìn)行了隨機(jī)的對(duì)比與研究，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

74 例頜間牽引、微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療頜骨骨折患者為我院2017 年8 月—2019 年8 月收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各37 例。對(duì)照組中，男21例，女16例，年齡21～72歲，平均年齡（44.67±3.52）歲，其中7 例上頜骨骨折，11 例下頜骨骨折，4 例上下頜骨骨折，15 例上頜骨并顴骨骨折，骨折原因：17 例交通事故，7 例跌落傷，10 例打擊傷，3 例其他傷。觀察組中，男22 例，女15 例，年齡22 ～72 歲，平均年齡（44.53±3.62）歲，其中8 例上頜骨骨折，13 例下頜骨骨折，6 例上下頜骨骨折，10 例上頜骨并顴骨骨折，骨折原因：18 例交通事故，6 例跌落傷，11 例打擊傷，2 例其他傷。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括為其行常規(guī)心理干預(yù)、健康教育以及飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體為：（1）在接收到患者當(dāng)天為其講解病房、床位、醫(yī)師、護(hù)理人員以及醫(yī)院的相關(guān)情況，同時(shí)為其介紹手術(shù)治療、麻醉使用以及頜骨骨折疾病的相關(guān)知識(shí)；（2）對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并為其行相應(yīng)的飲食干預(yù)及指導(dǎo)，必要時(shí)給予其腸外營(yíng)養(yǎng)治療；（3）對(duì)患者的社會(huì)支持程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，并給予其相應(yīng)的心理護(hù)理，為其播放能夠舒緩情緒的輕音樂，使其能夠放松身心狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，將術(shù)前焦慮以及緊張等不良情緒消除；（4）指導(dǎo)患者行術(shù)前呼吸功能以及有效咳嗽的相關(guān)訓(xùn)練，使其能夠咳出痰液，同時(shí)囑其術(shù)前六小時(shí)禁食，術(shù)前2 h 禁飲；（5）囑患者術(shù)后6 h 內(nèi)應(yīng)禁食，排氣后可進(jìn)食。且飲食應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，若其無法經(jīng)口進(jìn)食，可參考圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)給予其鼻飼流質(zhì)飲食，確保其攝入合適的蛋白質(zhì)、能量，同時(shí)為其制定飲食干預(yù)計(jì)劃，囑其家屬應(yīng)用破壁機(jī)加工制作，與床位醫(yī)生交流后為其輸入乳清蛋白粉以及能全素等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；（6）術(shù)后積極為患者行疼痛評(píng)分，并結(jié)合其疼痛程度給予相應(yīng)的疼痛護(hù)理，比如為輕度疼痛患者播放音樂轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，遵醫(yī)囑為中、重度疼痛患者適量應(yīng)用布洛芬等非甾體鎮(zhèn)痛藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分。焦慮、抑郁評(píng)分使用HAMA、HAMD——漢密爾頓焦慮、抑郁量表評(píng)價(jià)，量表最高分值分別為56 分、64 分，評(píng)分區(qū)間介于0 ～6 分、7 ～13 分、14 ～20 分、21 ～28 分 以 及≥29 分的患者依次為不具有焦慮/抑郁癥狀、可能具有焦慮/抑郁癥狀、具有焦慮/抑郁癥狀、存在明顯焦慮/抑郁癥狀、存在嚴(yán)重焦慮/抑郁癥狀。評(píng)分與患者的焦慮、抑郁癥狀呈正相關(guān)；（2）比較兩組護(hù)理滿意率。護(hù)理滿意率使用十分滿意、滿意、不滿意為評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過為兩組患者發(fā)放我院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查其對(duì)我院護(hù)理服務(wù)的滿意情況，分值0 ～100 分，患者評(píng)分在100 ～90 分的表示其對(duì)護(hù)理十分滿意，患者評(píng)分在89 ～61 分的表示其對(duì)護(hù)理滿意，患者評(píng)分在60 ～0 分的表示其對(duì)護(hù)理不滿意?？偫龜?shù)與不滿意例數(shù)的差值即為患者的護(hù)理滿意率；（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率以患者發(fā)生骨折移位、創(chuàng)口感染、牙齦損傷為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用S P S S 24.0 軟件處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察者評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 37 33.14±3.50 25.37±2.86 35.61±3.74 28.45±2.64觀察組 37 33.08±3.42 17.45±1.28 35.88±3.55 19.52±1.41 t 0.07 15.37 0.31 18.14 P 0.94 0.00 0.75 0.00

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率較對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

頜面部骨折約有70%的患者為頜骨骨折，具有較高的發(fā)病率[3]。上下頜骨骨折、顴弓及顴骨骨折是頜骨骨折患者的主要骨折類型，多由于交通事故、高空墜落、打架等外力作用而引起，嚴(yán)重影響到了患者的顏面外形以及吞咽、咀嚼、輔助發(fā)聲等功能，不利于患者的身心健康[4]。

傳統(tǒng)治療頜骨骨折的方法多應(yīng)用牙弓夾板行頜間結(jié)扎術(shù)聯(lián)合不銹鋼絲治療，雖然能夠起到為患者治療的目的，但該治療方法需要長(zhǎng)時(shí)間為患者進(jìn)行固定，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率、感染率，不具有較高的人體生物相容性，因此，目前臨床上已逐漸采取頜間牽引、微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療頜骨骨折[5]。為了使患者更好、更快的恢復(fù)，回歸到正常生活中，本次研究中我院將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于頜間牽引、微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合手術(shù)中，提高了頜骨骨折患者的臨床治療效果，并取得了不錯(cuò)的臨床護(hù)理效果。

快速康復(fù)外科護(hù)理是近年非常倡導(dǎo)的術(shù)后促進(jìn)康復(fù)護(hù)理模式，目的在于以循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理措施，使手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的刺激減小，減輕患者機(jī)體出現(xiàn)的身心應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后的病情盡快恢復(fù)，縮短患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理使患者經(jīng)頜間牽引、微型鈦板內(nèi)固定術(shù)后，頜骨能在短時(shí)間內(nèi)復(fù)位，骨折斷端愈合時(shí)間縮短，且患者的頜骨生理解剖結(jié)構(gòu)充分恢復(fù)正常，促使患者的頜骨咬合功能盡快恢復(fù)，骨折線良好對(duì)位，促使患者的病情得到深層次的恢復(fù)，提高患者的骨折復(fù)位優(yōu)良率；由于患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)骨折斷端能有效復(fù)位和愈合，所以患者術(shù)后骨折移位的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，術(shù)前與術(shù)后給患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后感染的預(yù)防，注重患者頜面部與口腔的清潔，有效改善患者的面部肌肉功能，加快患者面部血流，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口感染的問題；術(shù)前與術(shù)中針對(duì)性護(hù)理使手術(shù)中的每項(xiàng)操作準(zhǔn)確無誤，從而避免患者因?yàn)槭中g(shù)操作發(fā)生牙齦損傷；通過以患者為中心的快速康復(fù)外科護(hù)理使患者的骨折斷端盡快愈合，面部功能盡早康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時(shí)充分改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)所持的態(tài)度，使患者對(duì)每項(xiàng)護(hù)理工作的認(rèn)可度增加，提高臨床護(hù)理滿意度。但是由于本研究所選取的樣本較小，因此研究結(jié)果有一定局限性。

綜上，對(duì)頜間牽引、微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療頜骨骨折患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理臨床效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。