施 柳

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 上海 200032）

在救治危重患者過(guò)程中，機(jī)械通氣發(fā)揮著重要的作用，而且氣管插管在早期機(jī)械通氣方式中比較常見(jiàn)，在患者插管后，極容易出現(xiàn)不良心理情緒，甚至誘發(fā)意外脫管等不良事件的出現(xiàn)，這對(duì)于及時(shí)救治產(chǎn)生了很大的影響，所以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜和護(hù)理干預(yù)不容忽視[1]。其中，借助安全護(hù)理干預(yù)，可以為機(jī)械通氣的順利進(jìn)行提供便利性，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文選取120 例氣管插管患者作為研究對(duì)象，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療，加大監(jiān)測(cè)和護(hù)理力度，借助安全護(hù)理的應(yīng)用，從而確保良好的實(shí)施效果。具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月—2019 年12 月我院收治的氣管插管患者120 例，采取隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組，各60 例。觀察組男女分別為30 例、30 例，最低年齡為22歲，最高年齡為80 歲，平均年齡為（56.39±3.58）歲，經(jīng)口氣管插管和氣管切開(kāi)分別為50 例、10 例。對(duì)照組男女分別為28 例、32 例，最低年齡為23 歲，最高年齡為79 歲，平均年齡為（56.81±3.53）歲，經(jīng)口氣管插管和氣管切開(kāi)分別為42 例、18 例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 氣管插管機(jī)械通氣治療得到了廣泛應(yīng)用，其中，在鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)中，主要使用咪達(dá)唑侖，1 kg的劑量最低應(yīng)為0.05 mg，注射時(shí)間最短為3 s，最長(zhǎng)為1 min，然后再通過(guò)微量泵持續(xù)泵入，加強(qiáng)Ramsay 評(píng)分的應(yīng)用[2]，以此來(lái)對(duì)鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為調(diào)節(jié)劑量提供幫助，從而給予患者良好的鎮(zhèn)靜效果一定的保障。在患者可以停止呼吸機(jī)治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其劑量進(jìn)行控制，最后停藥。

1.2.2 護(hù)理方法 行基礎(chǔ)給藥護(hù)理為對(duì)照組，即結(jié)合醫(yī)囑，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物護(hù)理，并對(duì)患者鎮(zhèn)靜治療情況進(jìn)行測(cè)定，確保患者血流動(dòng)力學(xué)與穩(wěn)定性要求相符。行安全護(hù)理為觀察組，具體如下：

首先，呼吸道護(hù)理。第一，鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)消失，一定程度上影響到了肺的自潔能力，肺部分泌物無(wú)法得到順利排出，而且由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，極容易引發(fā)呼吸道阻塞和肺部感染問(wèn)題。所以加強(qiáng)氣道護(hù)理和消毒隔離非常有必要，確保手衛(wèi)生的清潔性，防止交叉感染的出現(xiàn)。第二，每間隔兩小時(shí)應(yīng)進(jìn)行翻身叩背，為小支氣管內(nèi)痰液進(jìn)入較大支氣管創(chuàng)造有力條件，為排出提供極大的便利性[3]。在叩背過(guò)程中，五指應(yīng)保持并攏姿勢(shì)，掌指關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，雙手從肺底按照節(jié)律性進(jìn)行拍打。第三，在吸痰過(guò)程中，應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，每次使用1 條吸痰管，防止重復(fù)使用現(xiàn)象。應(yīng)先吸氣管插管，換管后再吸口腔。在吸痰前后，應(yīng)給予純氧，時(shí)間控制在3 min 左右，有效預(yù)防低氧血癥。此外，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況加強(qiáng)肺部理療，根據(jù)體位引流，發(fā)揮出對(duì)于呼吸道分泌物排出的促進(jìn)作用。

其次，器官功能監(jiān)測(cè)和護(hù)理。在呼吸功能監(jiān)測(cè)和護(hù)理過(guò)程中，鎮(zhèn)靜藥物，在呼吸方面具有一定的抑制作用，咪達(dá)唑侖，會(huì)造成劑量依賴(lài)性呼吸抑制的出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，其潮氣量有不斷降低的趨勢(shì)，而呼吸頻率越來(lái)越快。深度鎮(zhèn)靜，不利于保證患者咳嗽和排痰能力，這對(duì)呼吸功能恢復(fù)產(chǎn)生了一定的影響，從而極容易誘發(fā)肺部感染。在循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)采取鎮(zhèn)靜治療，影響著患者循環(huán)功能，其癥狀表現(xiàn)主要以低血壓為主[4]，在咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量的影響下，出現(xiàn)低血壓的概率較高，而且很難將血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性提升上來(lái)，特別面對(duì)低血容量患者，出現(xiàn)低血壓的概率更高一些，所以應(yīng)控制負(fù)荷劑量速度。在鎮(zhèn)靜不足的情況下，患者的血壓和心率會(huì)明顯增快，這時(shí)應(yīng)加強(qiáng)臨床綜合評(píng)估，確保鎮(zhèn)靜的合理性，同時(shí)對(duì)血壓和心率等變化予以全方位監(jiān)測(cè)，必要時(shí)也可以對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，基于血流動(dòng)力學(xué)，將給藥速度調(diào)整至最佳。

最后，心理護(hù)理。一般來(lái)說(shuō)，由于患者病情危重特點(diǎn)突出，身體應(yīng)激狀態(tài)極其顯著，處于ICU 中，在自身恐懼和氣管插管影響下，一定程度上增加了患者表達(dá)的難度，并造成不良情緒的出現(xiàn)[5]，進(jìn)而極容易引發(fā)意外脫管。因此，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，借助寫(xiě)字板，引導(dǎo)患者將自己想要表達(dá)的言語(yǔ)寫(xiě)下來(lái)，然后護(hù)理人員也應(yīng)將各種插管的重要性進(jìn)行講解，并告知患者成功治愈的案例，這對(duì)于提高患者自信心具有很大的幫助。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者RASS 鎮(zhèn)靜分值、置管時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度等進(jìn)行對(duì)比分析。在RASS 分值判定方面，分值范圍主要為1 ～6 分[6]，分?jǐn)?shù)越高，代表患者睡眠狀態(tài)明顯強(qiáng)化，也愈發(fā)安靜。在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，＞80 分為非常滿(mǎn)意，60 ～80 分為一般，＜60 分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)整理后用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者RASS 鎮(zhèn)靜分值和置管用時(shí)對(duì)比

觀察組的RASS 鎮(zhèn)靜分值（3.63±0.28）分和置管用時(shí)（3.84±1.28）d，與對(duì)照組RASS 鎮(zhèn)靜分值（4.28±0.46）分和置管用時(shí)（4.38±1.45）d 相比差異顯著（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者RASS 鎮(zhèn)靜分值和置管用時(shí)對(duì)比（± s）

表1 兩組患者RASS 鎮(zhèn)靜分值和置管用時(shí)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) RASS 鎮(zhèn)靜分值/分 置管用時(shí)/d觀察組 60 3.63±0.28 3.84±1.28對(duì)照組 60 4.28±0.46 4.38±1.45 t 8.382 7.389 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組、對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度分別為98.33%、86.67%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

在搶救急危重患者時(shí)，氣管插管發(fā)揮著重要作用，但是其操作具有創(chuàng)傷性特點(diǎn)，在患者清醒狀態(tài)下，其耐受性難以保證，意外脫管等現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)[7]，所以應(yīng)對(duì)適度鎮(zhèn)靜和護(hù)理干預(yù)予以高度重視。危重機(jī)械通氣患者，通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)靜干預(yù)的應(yīng)用，可以確保高度的舒適度和安靜氛圍，推動(dòng)患者對(duì)氣管插管有創(chuàng)性干預(yù)的提升，將患者不適感降至最低，給予機(jī)械通氣一定的扶持，并穩(wěn)定患者生命體征。由此可以看出，鎮(zhèn)靜治療，在機(jī)械通氣患者治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)在機(jī)械通氣患者治療方面，良好的監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)也是至關(guān)重要的[8]，將監(jiān)護(hù)干預(yù)力度提升上來(lái)，不斷拓展護(hù)理范圍，提高并發(fā)癥的控制水平，為機(jī)械通氣患者治療提供幫助，并將患者預(yù)后改善至最佳。而對(duì)于安全護(hù)理模式來(lái)說(shuō)，與基礎(chǔ)給藥護(hù)理有著明顯的區(qū)別，其干預(yù)理念主要集中體現(xiàn)在以人為本這一方面，不僅可以與鎮(zhèn)定效果要求相符，而且還可以控制不良反應(yīng)，如過(guò)渡鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)靜缺少等。

在本次研究中，觀察組的RASS 鎮(zhèn)靜分值和置管用時(shí)，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，安全護(hù)理的實(shí)施，在強(qiáng)化鎮(zhèn)靜效果、提高護(hù)理滿(mǎn)意度方面發(fā)揮著不可比擬的作用和優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中，安全護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以大大提高鎮(zhèn)靜效果，并控制不良反應(yīng)，確保良好的護(hù)理滿(mǎn)意度，從而保證機(jī)械通氣的安全性和可靠性。