覃 寧

（欽州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 欽州 535000）

急性胰腺炎是指胰酶被異常激活所引起的一系列炎癥性反應(yīng)，是消化系統(tǒng)常見急腹癥之一?，F(xiàn)階段對急性胰腺炎治療已逐漸趨向于非手術(shù)“保守治療”方向，而近年來系統(tǒng)評價(jià)分析多個(gè)研究結(jié)果證實(shí)該病的高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率與人們不健康的生活方法密切相關(guān)[1]。如僅靠單純的保守治療難以控制其預(yù)后復(fù)發(fā)及新人群疾病的發(fā)生。健康管理概念是指對個(gè)體或人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評估與有效干預(yù)的活動(dòng)過程。本研究選取2018 年4 月—2020 年4 月78 例急性胰腺炎患者，通過對其進(jìn)行健康管理，觀察健康管理在急性胰腺癌保守治療中的應(yīng)用效果，以尋求持續(xù)有效的干預(yù)手段，促進(jìn)急性胰腺炎患者健康。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月在我院接受保守治療的急性胰腺炎患者78 例，不限性別，年齡在31 ～75 周歲。隨機(jī)將其分為教育組和常規(guī)組，每組39 例。教育組男性21 例、女性18 例，平均年齡為（53.16±12.41）歲；常規(guī)組男性20 例、女性19 例，平均年齡為（53.29±12.92）歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

教育組和常規(guī)組均采取保守治療方式，禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抑制胰酶胰液分泌、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抗感染等對癥治療。

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。如入院宣教、入院常規(guī)檢查、護(hù)理評估（病因、癥狀）、護(hù)理措施（病情監(jiān)測、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、惡心嘔吐護(hù)理、不良心理干預(yù)）。

教育組給予健康教育干預(yù)。①入院宣教后（同常規(guī)組一致），健康管理小組發(fā)放一般資料調(diào)查表，收集患者一般資料情況。②建立健康檔案。③與患者溝通，向其講解建立健康檔案的意義，并獲取出院后的聯(lián)系渠道，并簽署知情同意書。④一般護(hù)理、癥狀護(hù)理同常規(guī)組。⑤健康管理內(nèi)容：a.入院初期重點(diǎn)給予心理指導(dǎo)，對患者緊張、焦慮心理給予相應(yīng)的心理護(hù)理，降低心理負(fù)擔(dān)，樹立康復(fù)信心；同時(shí)發(fā)放《健康管理指導(dǎo)手冊》，針對患者個(gè)人情況給予指導(dǎo)和講解，提高患者對健康管理的重視。b.疾病治療期間需重點(diǎn)進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者做好管理疾病準(zhǔn)備，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。指導(dǎo)正確癥狀護(hù)理，如疼痛護(hù)理，維持營養(yǎng)供給及水電解質(zhì)平衡。C.疾病恢復(fù)期，待病情穩(wěn)定后講解正確的生活、作息和飲食方式重要性，并對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，對患者健康管理知識(shí)進(jìn)行講解和擴(kuò)充，描述飲食、運(yùn)動(dòng)、生活行為習(xí)慣與疾病發(fā)生關(guān)系，避免不良的飲食習(xí)慣及生活方式等誘發(fā)因素。⑥出院指導(dǎo)：a.隨訪內(nèi)容：根據(jù)急性胰腺炎患者生理特點(diǎn)和易發(fā)生的健康問題，設(shè)定每次隨訪交流和健康教育內(nèi)容計(jì)劃，針對性進(jìn)行。b.出院第一周，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，了解其日常飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其避免暴飲暴食、低脂飲食，禁煙酒。c.出院后第二周主要進(jìn)行心理干預(yù)，在前期隨訪基礎(chǔ)上了解預(yù)后狀況，評估患者心理情況，疾病知識(shí)等掌握情況。d.出院第四周對患者整體健康狀況進(jìn)行評估，提醒患者復(fù)診，告知復(fù)診意義。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康行為能力自評量表（self-rated Abilities for health practices scales, SRAHP）[2]：該量表包括營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理安適和健康責(zé)任四個(gè)維度，28 個(gè)條目?？偡? ～112 分，得分與健康行為呈正相關(guān)。②健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（health-promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[3]：共52 個(gè)條目。總分為52 ～208 分，得分與健康促進(jìn)行為呈正相關(guān)。③世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（The World Health Organization is Quality of Life Questionnaire-Brief Version, WHOQOL-BREF）[4]：共29 個(gè)條目，4 個(gè)維度?？偡譃? ～100 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④觀察兩組患者預(yù)后復(fù)發(fā)、回院復(fù)查及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SRAHP、HPLP-Ⅱ及WHOQOLBREF 量表評分比較

健康教育措施干預(yù)前，教育組和常規(guī)組SRAHP、HPLP-Ⅱ及WHOQOL-BREF 量表評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述量表評分較干預(yù)前得到改善，其中教育組上述量表評分均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SRAHP、HPLP-Ⅱ及WHOQOL-BREF 量表評分比較（± s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SRAHP、HPLP-Ⅱ及WHOQOL-BREF 量表評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) SRAHP HPLP-Ⅱ干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后教育組 39 42.32±1.65 85.65±12.36 61.45±6.35 165.35±16.95常規(guī)組 39 42.94±2.34 76.35±15.92 63.14±6.94 152.72±25.34 t 1.352 2.882 1.122 2.587 P 0.090 0.003 0.133 0.006組別 例數(shù) WHOQOL-BREF干預(yù)前 干預(yù)后教育組 39 11.10±2.65 21.36±4.65常規(guī)組 39 11.54±3.34 16.98±5.96 t 0.644 3.618 P 0.261 0.000

2.2 兩組患者治療后預(yù)后復(fù)發(fā)、回院復(fù)查及并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)生率

教育組預(yù)后復(fù)發(fā)率2.56%、并發(fā)癥發(fā)生率5.13%，回院復(fù)查率87.18%，與常規(guī)組（17.95%、28.21%、53.85%）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后預(yù)后復(fù)發(fā)、回院復(fù)查及并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)生率[n（%）]

3.討論

目前，針對急性胰腺炎進(jìn)行藥物保守治療仍是臨床上的理想選擇，但臨床實(shí)踐證實(shí)，患者的健康狀態(tài)、生活習(xí)慣、日常起居、飲食等均可影響治療效果，并且不良的心理狀態(tài)會(huì)增加患者預(yù)后復(fù)發(fā)率，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[5]。因此，在保守治療期間需配以健康教育管理的護(hù)理干預(yù)十分必要。

健康教育管理概念于20 世紀(jì)50 年代末首次提出[6]，主要是通過糾正行為或健康教育等健康促進(jìn)手段，幫助患者建立良好的生活行為習(xí)慣，降低健康危險(xiǎn)因素對人體的危害，預(yù)防疾病，使患者達(dá)到最大的健康管理效果。健康教育管理主要包括信息收集、健康狀況評估、健康指導(dǎo)和干預(yù)。而急性胰腺炎患者健康教育管理的意義在于，首先是急性胰腺炎發(fā)病現(xiàn)狀，其除膽源性疾病的首要因素外，酒精性因素、高脂血癥、飲食不節(jié)、暴飲暴食等不健康的生活習(xí)慣可誘發(fā)急性胰腺炎，如單純依靠治療難以控制其預(yù)后復(fù)發(fā)，需對其全程化的疾病管理與護(hù)理其次急性胰腺炎患者健康管理需求，現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)要以人的需求為核心，實(shí)施健康管理，利用醫(yī)院平臺(tái)對急性胰腺炎患者進(jìn)行個(gè)性化藥物治療，生活方式調(diào)整，健康教育，延續(xù)化治療干預(yù)等護(hù)理措施，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明健康教育管理可提升急性胰腺炎保守治療患者的健康行為和生活質(zhì)量，降低預(yù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，提高回院復(fù)查。

綜上所述，健康管理護(hù)理干預(yù)可有效提高急性胰腺炎保守治療患者的健康行為和生活質(zhì)量，降低預(yù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。