劉 芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒科 江蘇 南京 210008）

兒科疾病中，小兒原發(fā)性腎病綜合征比較常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制為患兒腎小球基底膜通透性升高，大量蛋白隨尿液流失引起[1]。患兒主要特點(diǎn)表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇及高度浮腫等，由于該病容易復(fù)發(fā)，所以治療期間需加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2]。本次對(duì)2018 年10 月—2019 年10 月收治的60 例原發(fā)性腎病綜合征患兒進(jìn)行研究，觀察綜合護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的60 例原發(fā)性腎病綜合征患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組中，男:女=23:7，年齡1～12歲，平均（5.98±2.94）歲，病程3 ～18d，平均（7.60±3.88）d；觀察組中，男:女=21:9，年齡1 ～12 歲，平均（6.85±3.26）歲，病程3 ～18d，平均（7.57±3.57）d。兩組一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，為患者提供舒適、溫馨的住院環(huán)境，保證患兒有充足的睡眠時(shí)間，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理干預(yù)。對(duì)于小兒原發(fā)性腎病綜合征患兒而言，由于其年齡比較小，在就診、治療及護(hù)理工作開(kāi)展中，患兒的配合度相對(duì)較低，且受疾病影響，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等情緒，不利于醫(yī)護(hù)工作的順利開(kāi)展[3]。所以，護(hù)理人員需拉近與患兒之間的距離，與患兒加強(qiáng)溝通，讓患兒產(chǎn)生依賴感與信任感，通過(guò)親切、和藹的語(yǔ)氣對(duì)患兒不安情緒進(jìn)行安撫。針對(duì)患兒疾病向家長(zhǎng)進(jìn)行講解，告知患兒家長(zhǎng)治療的方法及預(yù)后等，獲得家屬的理解與信任，使患兒在治療期間家長(zhǎng)能積極配合。②皮膚干預(yù)。對(duì)患兒皮膚需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，保持患兒皮膚清爽、干凈，每天對(duì)患兒皮膚定時(shí)清潔，貼身衣物、被褥應(yīng)及時(shí)更換，協(xié)助患兒翻身，給患者進(jìn)行肢體按摩等。對(duì)存在臀部、四肢嚴(yán)重水腫的患兒，可墊設(shè)氣墊、棉墊等，避免出現(xiàn)壓瘡[4]；對(duì)水腫比較嚴(yán)重的患兒，在用藥時(shí)，避免采用肌肉注射方式，防止藥物外滲，引起局部糜爛、感染等不良情況的發(fā)生；對(duì)陰囊水腫的患兒，可用紗布將患兒陰囊托起，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破損時(shí)，對(duì)破損部位用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹覆蓋，防止感染發(fā)生。③預(yù)防感染。由于該病患兒在治療過(guò)程中，經(jīng)常使用激素與細(xì)胞毒類藥物，加之疾病影響，患兒機(jī)體大量蛋白、補(bǔ)體丟失，存在免疫抑制，機(jī)體抵抗力較差，各類感染等并發(fā)癥容易發(fā)生[5]。一旦出現(xiàn)感染情況，又會(huì)導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)。所以，對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防與控制是護(hù)理工作中的重點(diǎn)。護(hù)理人員需根據(jù)天氣變化，及時(shí)要求家長(zhǎng)給患兒增減衣物，避免過(guò)涼或過(guò)熱；病房?jī)?nèi)應(yīng)保持通風(fēng)、空氣清新，每天定時(shí)用紫外線消毒；對(duì)患兒應(yīng)做好隔離措施，避免與感染患者處于同一房間，家長(zhǎng)應(yīng)盡可能避免帶患兒到公共場(chǎng)所。此外，還需做好患兒的口腔護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱等感染征象患兒，應(yīng)及時(shí)治療，避免感染加重或擴(kuò)散。④飲食護(hù)理。根據(jù)患兒日常飲食喜好，與患兒家長(zhǎng)一同為患兒制定合理的飲食計(jì)劃，飲食應(yīng)保證不能增加患兒腎臟負(fù)擔(dān)，但同時(shí)需滿足患兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求。如患兒存在大量蛋白尿、高血壓及高水中癥狀時(shí)，飲食中應(yīng)限制高蛋白、高鹽食物；尿少、水腫的患兒，對(duì)蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制，待水腫消退、尿量恢復(fù)正常后，可給予低鹽飲食，并將每天攝入的蛋白質(zhì)量控制在2 g/kg 以內(nèi)；飲食應(yīng)富含優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚、瘦肉及蝦等食物，要求家長(zhǎng)多為患兒準(zhǔn)備新鮮水果、蔬菜，以確保微量元素、維生素的充分?jǐn)z入?；純猴嬍承枰陨偈扯嗖蜑樵瓌t。⑤用藥干預(yù)。在患兒用藥期間，護(hù)理人員需對(duì)患兒用藥不良反應(yīng)情況密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包含尿蛋白變化情況、尿量恢復(fù)情況等指標(biāo)。在發(fā)藥時(shí)，向家長(zhǎng)講解所用藥物的治療目的、不良反應(yīng)等，避免用藥不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)不安情緒。用藥期間為患兒補(bǔ)充一定的鈣質(zhì)，對(duì)手足抽搐癥進(jìn)行預(yù)防；在利尿劑使用中，對(duì)水腫嚴(yán)重的患兒應(yīng)密切觀察患兒是否存在電解質(zhì)紊亂情況，如果存在需立即進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS，評(píng)分區(qū)間0 ～80 分）、抑郁自評(píng)量表（SDS，評(píng)分區(qū)間0 ～80 分）對(duì)兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，問(wèn)卷滿分100 分，非常滿意為≥90 分，滿意為70～89分，不滿意為＜70分，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分均下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表1 護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（± s，分）

注：與護(hù)理前對(duì)比，*P ＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，#P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS SDS觀察組 30 護(hù)理前 58.14±7.03 60.37±7.55護(hù)理后 33.61±3.64*# 35.84±4.08*#對(duì)照組 30 護(hù)理前 58.06±7.12 60.64±7.29護(hù)理后 42.85±4.83* 44.67±5.77*

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度方面，觀察組為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

兒科疾病中，腎病綜合征比較常見(jiàn)，患兒主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥及高脂血癥等癥狀。由于該比高病程比較長(zhǎng)，患兒恢復(fù)速度較慢，并且恢復(fù)期間諸多因素均可能導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，且治療期間容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對(duì)患兒的身心健康影響較大[6]。受神經(jīng)綜合征疾病的特點(diǎn)及治療因素的影響，多數(shù)患者治療期間負(fù)面情緒明顯，對(duì)治療效果帶來(lái)不良影響。因此，在原發(fā)性腎病綜合征患兒治療期間，需配合有效的護(hù)理措施，保證治療效果的提升。以往在護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理措施的應(yīng)用主要針對(duì)疾病本身進(jìn)行護(hù)理，忽視患兒的心理護(hù)理及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知等方面的護(hù)理，護(hù)理效果并不理想。而臨床護(hù)理措施的應(yīng)用，首先從心理層面對(duì)患兒開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，使患兒在整個(gè)治療過(guò)程中保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高了治療配合度[7]；通過(guò)皮膚干預(yù)及感染預(yù)防等護(hù)理措施，目的是對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒盡早康復(fù)有促進(jìn)作用；通過(guò)飲食護(hù)理，使患兒能夠從食物中攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)避免了飲食因素對(duì)患兒的影響[8]；通過(guò)用藥指導(dǎo)，使患兒用藥更加科學(xué)合理，對(duì)治療效果的實(shí)現(xiàn)有保障作用。本次研究顯示，觀察組護(hù)理后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在原發(fā)性腎病綜合征患兒護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，對(duì)患兒負(fù)性情緒緩解明顯，使患兒在面對(duì)醫(yī)護(hù)工作時(shí)保持積極樂(lè)觀的情緒；護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異顯著（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，對(duì)兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有明顯提升作用。

綜上所述，在小兒原發(fā)性腎病綜合征患兒護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，對(duì)患兒心理狀態(tài)改善明顯，護(hù)理質(zhì)量較高，值得應(yīng)用。