李穎琪,徐 范
(上海市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200235)
冠心病就是動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血或缺氧,進(jìn)而引起的心肌壞死和血管狹窄。在當(dāng)下,我國(guó)已經(jīng)成為世界上冠心病發(fā)病率較高的國(guó)家之一[1-2]。在冠心病的治療工作中,不僅需要采用科學(xué)的治療方法,而且需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。只有如此,才能保障冠心病的治療效果和患者的生命安全[3-4]。本文將針對(duì)個(gè)性化家庭護(hù)理干預(yù)在冠心病患者的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究,并在這一基礎(chǔ)上探究該護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。
本研究的研究對(duì)象為我院2019 年3 月—2020 年2 月收治的120 例冠心病患者。在研究過(guò)程中將2019 年3 月—2019年8月收治的患者60例分為常規(guī)組,將2019年9月—2020 年2 月收治患者60 例作為觀察組。在常規(guī)組患者中,有男性患者36 例,女性患者24 例,患者年齡46 ~68 歲,平均年齡(63.1±4.2)歲。在觀察組患者中,有男性患者35 例,女性患者25 例,患者年齡47 ~69 歲,平均年齡(65.3±4.5)歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在本研究開(kāi)始之前,已經(jīng)得到我院領(lǐng)導(dǎo)層和倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)所有患者均不存在精神障礙和認(rèn)知障礙,能夠與醫(yī)護(hù)人員正常交流;(3)所有患者均詳細(xì)了解并同意配合本研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除病情比較嚴(yán)重,需要長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者;(2)排除由保姆擔(dān)負(fù)主要照顧責(zé)任的患者;(3)排除居住地過(guò)于偏遠(yuǎn),無(wú)法順利實(shí)施家庭護(hù)理的患者。
本研究所選擇的護(hù)理人員均為我科的骨干護(hù)理人員。這些護(hù)理人員不僅具備開(kāi)展個(gè)性化家庭護(hù)理的資質(zhì),而且具有多年的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn),因而具備較強(qiáng)的專業(yè)性。在本研究中,針對(duì)兩組患者進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)將全部由上述護(hù)理人員負(fù)責(zé)完成。
1.2.1 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)家庭護(hù)理方法 在常規(guī)組中,給予患者常規(guī)的家庭護(hù)理。包括向患者及家屬講解,普及冠心病的病理知識(shí)和治療知識(shí),加強(qiáng)日常觀察,重視并發(fā)癥的護(hù)理等。
1.2.2 觀察組實(shí)施常規(guī)家庭護(hù)理+個(gè)體化家庭護(hù)理方法 在觀察組中,除了采用上述護(hù)理干預(yù)方式外,還針對(duì)患者實(shí)行個(gè)性化家庭護(hù)理干預(yù)。具體措施包括以下幾個(gè)方面:(1)個(gè)性化心理護(hù)理:溝通是護(hù)理的基礎(chǔ),護(hù)士通過(guò)與患者及其家屬的溝通交流,可最大限度的了解到患者的生理、心理狀態(tài)以及日常的一些生活習(xí)慣,且交流的同時(shí)可以向患者及其家屬科普冠心病的相關(guān)疾病知識(shí),對(duì)于患者可能出現(xiàn)的悲觀、焦慮的不良情緒也可通過(guò)溝通感受到以便于及時(shí)疏解這些情緒;(2)個(gè)性化的飲食護(hù)理:冠心病的患者多為中老年人,針對(duì)于這類人群,主要為其設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃,在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中向患者宣傳冠心病飲食中的注意事項(xiàng),并通過(guò)隨訪等形式對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)與飲食方式進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),保障患者的合理飲食;(3)個(gè)性化藥物護(hù)理:藥物護(hù)理:在患者出院治療期間,通過(guò)使用微信等社交媒體與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通,對(duì)其用藥行為進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,保障患者定時(shí)定量用藥;(4)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)護(hù)理:根據(jù)不同患者的身體狀況,在沒(méi)有心絞痛或身體能接受的情況下,讓患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的慢跑運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)體質(zhì),如太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。
本研究的觀察指標(biāo)主要為患者的護(hù)理依從度、患者的健康知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。
(1)護(hù)理依從度:采用本院自制的護(hù)理依從度評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的護(hù)理依從度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表分值為0 ~100 分,該量表分為相關(guān)知識(shí)掌握情況(6 個(gè)條目、30 分)、護(hù)理配合情況(6 個(gè)條目、30 分)和護(hù)理措施實(shí)際執(zhí)行情況(8 個(gè)條目、40 分)三個(gè)維度,分?jǐn)?shù)與患者的護(hù)理依從水平成正比。
(2)生活質(zhì)量:采用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表分為生理功能、軀體疾病、精力、精神健康、生理智能、一般情況、社會(huì)功能和情感功能8 個(gè)維度,該量表滿分100 分,分值與患者的生活質(zhì)量成正比。同時(shí),該量表在應(yīng)用過(guò)程中體現(xiàn)出了比較高的信度和效度。
(3)健康知識(shí)掌握程度:采用我科自制的冠心病健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。該量表分為疾病原因了解程度(6 個(gè)條目、30 分)、治療方法了解程度(8 個(gè)條目、40 分)和護(hù)理方法了解程度(6 個(gè)條目、30 分)三個(gè)維度。本問(wèn)卷滿分為100 分。
(4)并發(fā)癥發(fā)生率:查閱病歷記錄或由主治醫(yī)師判斷患者是否患有并發(fā)癥,研究者記錄患者的并發(fā)癥數(shù)量和種類。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥包括心律失常、急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭、心源性休克等。本研究主要統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù),對(duì)同時(shí)患有多種并發(fā)癥的患者不進(jìn)行重復(fù)統(tǒng)計(jì)。
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,以χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的個(gè)性化家庭護(hù)理之后,觀察組患者的護(hù)理依從度、健康知識(shí)掌握程度以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組,數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比表(± s,分)
表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比表(± s,分)
組別 例數(shù) 護(hù)理依從度 生活質(zhì)量評(píng)分 健康知識(shí)掌握程度觀察組 60 85.8±6.2 92.6±6.4 90.3±7.1常規(guī)組 60 62.4±4.7 71.7±5.2 68.2±5.4 t 9.235 9.024 9.359 P 0.021 0.027 0.018
通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比表(例)
所謂個(gè)性化家庭護(hù)理,就是在患者出院治療之后,在患者家中由專業(yè)護(hù)理人員和家屬、患者相互配合,根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行的個(gè)性化護(hù)理。在冠心病的治療和護(hù)理進(jìn)程中,個(gè)性化家庭護(hù)理能夠發(fā)揮至關(guān)重要的作用。而在本文中,將針對(duì)該護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用方法和應(yīng)用效果進(jìn)行重點(diǎn)研究。
本研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)冠心病患者進(jìn)行個(gè)性化家庭護(hù)理,患者的護(hù)理依從度、生活質(zhì)量與健康知識(shí)掌握程度都得到了更加明顯的提升。之所以如此,最主要的原因就是個(gè)性化家庭護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┍容^溫馨的護(hù)理環(huán)境。在這一基礎(chǔ)上,患者的負(fù)性情緒就能夠得到有效緩解,其護(hù)理依從度也能夠得到進(jìn)一步提升。在這樣的情況下,護(hù)理干預(yù)的效果就能夠得到進(jìn)一步提升。本結(jié)論與呂微等其他醫(yī)學(xué)專家的研究結(jié)論基本一致[5]。
冠心病治療過(guò)程中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥包括心律失常、急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭、心源性休克等。這些并發(fā)癥的產(chǎn)生不僅會(huì)對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅,影響生活質(zhì)量、甚至?xí){患者的生命安全。因此,在個(gè)性化家庭護(hù)理干預(yù)措施中,并發(fā)癥的預(yù)防和控制成為重要的工作內(nèi)容之一。
本研究中,觀察組患者由于接受了全面的個(gè)性化家庭護(hù)理,并發(fā)癥發(fā)生率得到了顯著降低。在這一護(hù)理干預(yù)模式下,醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)患者的病情與個(gè)性化特點(diǎn)進(jìn)行研究和分析,并在這一基礎(chǔ)上制定和監(jiān)督執(zhí)行科學(xué)的家庭護(hù)理方案。正是在這一基礎(chǔ)上,患者治療期間的各種并發(fā)癥的發(fā)生率都能夠得到比較有效的控制。同時(shí)也需要看到,由于將家庭作為主要的護(hù)理干預(yù)場(chǎng)所,干預(yù)效果受各種主觀和客觀因素的影響[6],在并發(fā)癥的防治方面,需要針對(duì)各影響因素采取措施,以進(jìn)一步提升個(gè)性化家庭護(hù)理的效果。
綜上所述,在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,個(gè)性化家庭護(hù)理是針對(duì)冠心病患者的一種比較有效的護(hù)理干預(yù)模式,能夠提升患者的護(hù)理依從度、健康知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量,還能減少冠心病的各種并發(fā)癥。因此,該護(hù)理干預(yù)模式不僅具有研究?jī)r(jià)值,而且具有實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。