尹 霖

（滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽 滁州 239000）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，具有發(fā)病率、病死率和致殘率三高的特點，給患者個人、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)[1]。腦卒中患者的康復(fù)期長，患者常常在出院后居家生活中需要長期的康復(fù)治療，這一階段自我管理能力對于康復(fù)效果起到至關(guān)重要的作用。健康宣教[2]在提高患者自我管理能力方面起到重要作用，但是常規(guī)健康宣教以口頭宣教為主，但是腦卒中患者多數(shù)為老年人，老年人的認知、記憶力減退，加上疾病對思維能力等的影響，口頭宣教的效果不佳。思維導(dǎo)圖又被翻譯成心智圖、心靈圖，是英國的記憶之父Buzan 發(fā)明的，其是一個表達發(fā)散性斯維登圖形工具，通過圖文并重的技巧，利用色彩、字體變化等將復(fù)雜枯燥的信息和結(jié)果變得簡單化、可視化，形成樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖，幫助人們理解和記憶[3-4]。本院將思維導(dǎo)圖式的健康宣教模式應(yīng)用到腦卒中患者中，顯著提高了患者的自我管理能力，現(xiàn)選取156 例患者展開對照研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2019 年1 月—2020 年6 月診治的腦卒中患者156 例為對象，年齡50 ～89 歲，以隨機數(shù)字表法分組：對照組共有78 例，其中男45 例，女33 例，年齡54 ～85 歲，平均（69.6±6.3）歲；病種：腦梗死60 例，腦出血18 例；文化程度：大專及以上3 例，中?；蚋咧?0 例，初中及以下65 例。觀察組共有78 例，其中男42 例，女36 例，年齡52 ～87 歲，平均（69.2±6.5）歲；病種：腦梗死56 例，腦出血22 例；文化程度：大專及以上4 例，中專或高中12 例，初中及以下62 例。兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理措施，主要包括常規(guī)健康宣教、病情監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、飲食生活干預(yù)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予思維導(dǎo)圖健康宣教模式，主要措施包括如下幾點：（1）確定健康宣教的主要內(nèi)容。本科室結(jié)合醫(yī)生對腦卒中患者的診療計劃以及患者的健康知識需求、文化程度、疾病發(fā)展過程等，確定健康宣教的內(nèi)容主要為：入院宣教、疾病知識、飲食指導(dǎo)、生活作息指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、健康行為指導(dǎo)、復(fù)查干預(yù)。（2）繪制思維導(dǎo)圖。本科室選擇的是NovaMind 軟件進行思維導(dǎo)圖的設(shè)計，原則上只用圖像、線條、顏色和關(guān)鍵詞，將寫有主題的內(nèi)容通過連線與中央圖像聯(lián)系起來，不同的主題采用不同顏色字體，同一主題的不同關(guān)鍵詞、符號以及線條用同一種顏色表示。最終繪制好的思維導(dǎo)圖經(jīng)由專家組的評審，并隨機選擇10 名腦卒中患者進行預(yù)實驗，結(jié)合患者的建議等適當(dāng)對思維導(dǎo)圖進行相應(yīng)的修訂，以保證其實用性和易懂性，最終形成一套專門用于腦卒中患者健康宣教的思維導(dǎo)圖。該思維導(dǎo)圖共分成如下幾個模塊：入院宣教、疾病知識、用藥要求、飲食要求、康復(fù)鍛煉、健康行為指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、復(fù)查。（3）思維導(dǎo)圖的應(yīng)用。由具有5 年以上工作經(jīng)驗的護士、中級職稱的護士為腦卒中患者開展思維導(dǎo)圖健康宣教，護士依據(jù)思維導(dǎo)圖的邏輯順序以及患者的疾病發(fā)展階段，從主要到次要、從簡單到復(fù)雜依次給患者講解各個模塊的健康知識，以疾病知識模塊為例，向患者展示該模塊的思維導(dǎo)圖，并對照思維導(dǎo)圖給患者講解由該主題引申的各個關(guān)鍵詞的相關(guān)具體知識，講解各個關(guān)鍵詞之間的相互關(guān)系等，每次講解10 ～15 min，并讓患者速記2 ～3 min，每日1 次，在宣教結(jié)束后給患者發(fā)放該模塊的思維導(dǎo)圖卡片，指導(dǎo)患者自行學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康認知評分：于干預(yù)前、干預(yù)1 個月后設(shè)計腦卒中的疾病相關(guān)知識問卷對患者進行健康認知的測評，其中包括腦卒中的發(fā)病、臨床癥狀、危險因素、用藥知識、康復(fù)鍛煉知識、飲食知識等，滿分為100 分。（2）自我管理能力：于干預(yù)前、干預(yù)1 個月后采用斯坦福大學(xué)的Dr. Kate Lorig 等設(shè)計的《慢性病自我管理研究測量表》（CDSMS）進行自我管理能力的評測，共有21 個條目，其分成自我效能、自我管理行為兩個維度，其中自我效能采用1 ～10 分計分法，共有6 個條目（得分6 ～60 分）；自我管理行為采用1 ～5 分計分法，共有15 個條目（得分15 ～75 分）。（3）再住院率：跟蹤隨訪1 年，統(tǒng)計兩組患者因疾病復(fù)發(fā)、康復(fù)效果不佳等導(dǎo)致的再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料的組間比較分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的健康認知評分比較

干預(yù)1 個月后觀察組患者的健康認知評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的健康認知評分（± s，分）

表1 兩組的健康認知評分（± s，分）

注：與本組干預(yù)前的評分比較*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個月后觀察組 78 57.6±7.4 89.5±5.9*對照組 78 58.9±7.6 75.6±5.5*t-1.082 15.220 P-0.281 ＜0.05

2.2 兩組的自我管理能力評分比較

干預(yù)1 個月后，觀察組患者的自我效能和自我管理行為評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的自我管理能力評分比較（± s，分）

表2 兩組的自我管理能力評分比較（± s，分）

注：與本組干預(yù)前的評分比較*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 自我效能 自我管理行為干預(yù)前 干預(yù)1 個月后 干預(yù)前 干預(yù)1 個月后觀察組 78 31.8±4.5 52.8±5.6* 37.7±4.7 58.9±5.9*對照組 78 33.2±4.8 45.3±5.5* 39.1±5.1 49.6±6.2*t - 1.879 8.439 1.783 9.597 P - 0.062 ＜0.05 0.077 ＜0.05

2.3 兩組的再住院率比較

跟蹤隨訪1年，對照組的再住院率為12.82%（10/78），觀察組的再住院率為2.56%（2/78），兩組經(jīng)對比：（χ2=5.778，P=0.016）。

3.討論

絕大部分存活的腦卒中患者伴有不同程度的后遺癥，對日常生活自理能力、生活質(zhì)量等造成一定影響，患者在出院后依然需要長期的居家康復(fù)治療，嚴(yán)格控制飲食、活動、作息、用藥、康復(fù)鍛煉等有助于縮短患者的康復(fù)期，促進后遺癥的改善[5]。因此，做好對患者的健康宣教活動，使患者及早對卒中形成正確的認識，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，遵醫(yī)囑康復(fù)鍛煉等，有助于預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。為提高健康宣教的效果，本研究中對觀察組患者開展思維導(dǎo)圖健康宣教模式，結(jié)果顯示干預(yù)1 個月后觀察組的健康認知評分顯著高于對照組（P＜0.05）；這可能是因為思維導(dǎo)圖式的健康宣教模式突出了思維的邏輯性和層次性，對所需宣教的內(nèi)容進行簡化、壓縮、梳理，使得宣教的內(nèi)容更具條理性，便于幫助患者記憶，幫助患者建立起健康知識的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，彌補了口頭宣教缺乏層次、信息繁雜、容易遺漏知識點等缺點；思維導(dǎo)圖式的健康宣教圖文并茂，清晰生動，能吸引患者的注意力，并通過思維導(dǎo)圖幫助患者理解和記憶[6]。

本結(jié)果顯示：干預(yù)1 個月后觀察組的自我效能評分、自我管理行為評分均高于對照組，且隨訪1 年的再住院率低于對照組（P＜0.05）；分析原因可能是：思維導(dǎo)圖式健康宣教模式以條理清晰、邏輯分明的健康宣教提高患者對卒中疾病相關(guān)知識的理解，認識到健康的行為方式、遵醫(yī)囑康復(fù)鍛煉等對于康復(fù)的重要意義，并能在醫(yī)護人員的幫助下糾正一些不良行為習(xí)慣，提高自我管理能力，促進病情的控制，進而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等導(dǎo)致的再住院，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，思維導(dǎo)圖健康宣教模式在腦卒中患者中應(yīng)用療效肯定，有助于促進患者健康認知和自我管理能力提高，預(yù)防卒中的反復(fù)發(fā)作，提高生活質(zhì)量。