張立霞

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院急診科 廣東 汕頭 515154）

急性心肌梗死是冠心病較為嚴(yán)重一種類型，發(fā)病率及致死率較高，是急診科常見急危癥，院前急救是搶救急性心肌梗死患者的重要環(huán)節(jié)，優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠有效縮短發(fā)病至急診時(shí)間，為患者的搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，降低患者的病死率，改善患者預(yù)后[1]。為觀察急性心肌梗死患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理后的搶救效果及患者預(yù)后的影響，此次研究選取我院2019 年8 月—2020 年8 月我院急診科收治的90 例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象展開以下實(shí)驗(yàn)探究。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月我院急診科收治的90 例急性心肌梗死患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析。依據(jù)急診護(hù)理方案的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，按照常規(guī)急診護(hù)理流程展開急救工作的45 例患者作為對(duì)照組，實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)的45 例患者作為觀察組。對(duì)照組男性患者27 例，女性患者18 例，年齡最大77 歲，最小36 歲，平均年齡（58.42±5.56）歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.5 ～11 h，平均入院時(shí)間（4.21±2.14）h；觀察男性患者25 例，女性患者20 例，年齡最大78 歲，最小38 歲，平均年齡（58.84±5.27）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1 ～10.5 h，平均入院時(shí)間（4.62±2.53）h；兩組基線資料平衡性良好（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均伴有明顯的心肌缺血癥狀，進(jìn)行硝酸酯類藥物治療后疼痛無(wú)明顯緩解。③患者發(fā)病到入院時(shí)間均短于12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。②合并有精神障礙或認(rèn)知障礙的患者。③患有血液系統(tǒng)疾病對(duì)患者。此次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組患者按照常規(guī)急診護(hù)理流程[2]展開急救工作，觀察組患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)：①完善院前搶救：急診室在接到急救電話后確保在5min 內(nèi)能夠出診，途中與患者家屬進(jìn)行溝通，詢問(wèn)患者病情，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者保持臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，穩(wěn)定患者的情緒，避免患者情緒過(guò)激導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重，讓患者耐心等待醫(yī)護(hù)人員的到來(lái)，有條件的患者可以進(jìn)行吸氧。在等待救護(hù)車到來(lái)的過(guò)程中要與患者家屬保持聯(lián)系，協(xié)助護(hù)理人員持續(xù)了解患者的病情，并對(duì)患者家屬進(jìn)行急救措施指導(dǎo)[3]。救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即給予患者面罩吸氧及用藥處理[4]，緩解患者心肌疼痛癥狀，安撫患者的情緒，緊急措施后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)作業(yè)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中讓患者保持仰臥位，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸，做好搶救準(zhǔn)備。②優(yōu)化院內(nèi)急救流程：實(shí)施首診負(fù)責(zé)制度，救護(hù)車進(jìn)入醫(yī)院后，使用平車將患者轉(zhuǎn)移到急救中心，護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行初步的評(píng)估，觀察患者病情變化情況，了解患者病史，在2 min 內(nèi)對(duì)患者病情做出初步評(píng)估，迅速建立靜脈通路，完成血液標(biāo)本采集，以上工作均在4 min內(nèi)完成。將血液樣本立即送往實(shí)驗(yàn)室，連接心電圖完成心電監(jiān)護(hù)，將患者送往心臟超聲檢查室完成必要的檢查，確診后給予患者阿司匹林等藥物進(jìn)行治療[5]，將各項(xiàng)檢查結(jié)果送到導(dǎo)管室，待患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)移到病房進(jìn)行相應(yīng)的治療。③做好急診交接：需要進(jìn)行介入治療的患者立即連續(xù)相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備，做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，向患者說(shuō)明手術(shù)治療的必要性，讓患者以平和的心態(tài)進(jìn)行治療。④注重心理干預(yù)：急性心肌梗死起病急驟，患者極易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等不良情緒，在整個(gè)護(hù)理及治療過(guò)程中要注意患者的心理及情緒變化，做好患者心理干預(yù)工作，對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者深呼吸放松身心，做好解釋工作，提高患者的安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救效果（主要包括分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間及急診球囊擴(kuò)張時(shí)間）、預(yù)后情況（主要包括院內(nèi)復(fù)發(fā)率、臥床時(shí)間及住院時(shí)間）和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效果比較

觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間及急診球囊擴(kuò)張時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救效果比較（± s，min）

表1 兩組患者搶救效果比較（± s，min）

組別 例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間 急診停留時(shí)間 急救時(shí)間 急診球囊擴(kuò)張時(shí)間觀察組 45 0.95±0.31 10.87±2.84 42.84±10.58 76.25±17.85對(duì)照組 45 2.62±0.65 23.05±6.15 56.94±12.42 110.23±42.10 t 15.556 12.062 5.797 4.985 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，明顯更早，觀察組患者院內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（93.33%）于對(duì)照組患者（75.56%）比較明顯更高，兩組患者護(hù)理滿意度存在顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死起病急驟，病情進(jìn)展迅速，危險(xiǎn)程度高，患者的搶救工作具有很強(qiáng)的時(shí)效性，若發(fā)病初期未得到有效的救治，會(huì)大大增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的急救護(hù)理措施流程比較復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員工作分配不夠明確，搶救效果并不理想[6]。優(yōu)化急診護(hù)理流程使護(hù)理工作更加程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員工作有據(jù)可循，能夠讓急診護(hù)士迅速采取措施，縮短出診時(shí)間，第一時(shí)間與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，及時(shí)了解患者的病情并進(jìn)行相應(yīng)的臨床指導(dǎo)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行相關(guān)的灌注治療，控制患者的病情，提高患者搶救成功率，確?；颊吣軌虬踩朐?，及時(shí)通知相關(guān)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備，入院后快速對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，采取預(yù)見性的護(hù)理措施，讓院內(nèi)搶救工作有條不紊的進(jìn)行，為患者爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間，使患者能夠及時(shí)得到管狀動(dòng)脈介入治療，降低患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]，提高搶救效果。

我院對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間及急診球囊擴(kuò)張時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，明顯更早，觀察組患者院內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯更低（P＜0.05）；觀察組患者優(yōu)化急診護(hù)理滿意度（93.33%）于對(duì)照組患者（75.56%）比較明顯更高，兩組患者護(hù)理滿意度存在顯著性差異（P＜0.05）。與以往研究結(jié)果[8]相符，說(shuō)明對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理能夠有效縮短患者的搶救時(shí)間，有利于患者搶救工作的展開，對(duì)提高急救成功率，改善患者的預(yù)后，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理流程。

綜上所述：對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理后，能夠明顯提高患者的搶救效果，改善患者預(yù)后情況，減少患者院內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況，對(duì)提高患者（及家屬）滿意度具有非常重要的作用。