姚軍梅，陳安楠

（德州市人民醫(yī)院手術(shù)室 山東 德州 253014）

腎結(jié)石是泌尿外科常見病，早期多位于腎盂或腎盞內(nèi)，體積相對較小，呈泥沙樣，且無明顯癥狀，極易被忽視。當(dāng)其體積增大時，可排入輸尿管，致尿液流通不暢，從而易誘發(fā)尿路感染。若仍未及時采取有效措施進行治療，可引發(fā)腎萎縮、尿毒癥、癌變等嚴(yán)重后果[1]。由于腎生理解剖特點及手術(shù)治療需要，在行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療過程中，需對患者更換不同體位。體位更換時若處理不當(dāng)，有可能導(dǎo)致血壓、心率、呼吸等生命體征不穩(wěn)定，進而影響手術(shù)操作及患者生命安全[2]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療患者實施個性化舒適體位護理，不僅能夠穩(wěn)定術(shù)中生命體征，且能夠提高患者術(shù)后舒適度，促進患者術(shù)后恢復(fù)。本研究將個性化舒適體位護理應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2018 年2 月我院接收的96 例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，各48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)前腹部超聲、靜脈尿路造影確診；（2）無手術(shù)禁忌癥；（3）麻醉方式均為硬膜外麻醉；（4）符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，且患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)手術(shù)室護理，包括術(shù)前根據(jù)患者病況向其講解疾病知識、治療方法及其優(yōu)勢，結(jié)合患者心理狀況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要幫助患者進行體位調(diào)整，護理人員密切配合醫(yī)生工作，并對患者生命體征變化情況進行嚴(yán)密觀察；術(shù)后病情監(jiān)測，加強各種管道護理，并給予康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組麻醉前、俯臥位后、術(shù)中30min 及術(shù)畢等生命指標(biāo)變化情況進行監(jiān)測，并作對比分析。（2）記錄兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間；（3）對比兩組患者術(shù)后舒適度。舒適度分為良好、基本舒適、不舒適等3 個等級，其中體位舒適，情緒處于放松狀態(tài)為良好；體位稍有不適感，心情略緊張為基本舒適；高度緊張，無法耐受該體位為不舒適。舒適度=（良好+基本舒適）/總例數(shù)×100%。（4）出院時，用自制滿意度調(diào)查問卷了解患者對護理工作的滿意度。問卷共100 分，其中得分＞85 分為滿意，70 ～84 分為較滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較圍術(shù)期生命指標(biāo)

兩組圍術(shù)期生命指標(biāo)均呈波動狀況，但觀察組圍術(shù)期生命指標(biāo)與對照組相比較為穩(wěn)定，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期生命指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者圍術(shù)期生命指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 收縮壓/mmHg麻醉前 俯臥位后 術(shù)中30min 術(shù)畢觀察組 48 124.39±8.74 113.57±7.62* 126.51±8.91 134.37±5.52*對照組 48 125.16±8.05 104.62±7.83* 137.58±8.13* 143.71±5.86*t 0.449 5.675 6.359 7.177 P 0.654 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 舒張壓/mmHg麻醉前 俯臥位后 術(shù)中30min 術(shù)畢觀察組 48 80.11±5.72 72.75±5.36* 81.67±6.47 85.02±6.65*對照組 48 80.93±6.07 64.42±6.35* 81.33±6.31 88.14±6.93*t 0.681 6.945 0.153 2.251 P 0.497 0.000 0.878 0.027

表1（續(xù)）

2.2 比較手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)用時、住院時間短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時/min 術(shù)中出血量/mL 住院時間/d觀察組 48 125.49±7.47 158.86±31.49 6.57±1.46對照組 48 159.51±9.84 237.04±27.71 8.39±1.25 t 19.078 12.913 6.561 P 0.000 0.000 0.000

2.3 比較術(shù)后舒適度

觀察組術(shù)后舒適度93.75%顯著高于對照組70.83%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后舒適度[n（%）]

2.4 比較患者滿意度

觀察組患者滿意度95.83%顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度[n（%）]

2.5 比較術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%顯著低于對照組的31.25%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

目前，腎結(jié)石的外科治療措施較多，如體外沖擊波碎石、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床應(yīng)用最為廣泛，是指從腰背部細(xì)針穿刺，建立一條皮膚到腎臟的通道，經(jīng)該通道將微創(chuàng)腎鏡插入腎臟，在直視下借助激光等碎石工具精準(zhǔn)碎石并取出[4]。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實[5]，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)清石率高于其他其他治療手段。另有研究指出，手術(shù)的成功與否與合理的體位選擇密切相關(guān)，術(shù)中體位除符合手術(shù)要求外，還需保證患者血壓、呼吸等生命指標(biāo)、循環(huán)功能不受影響?，F(xiàn)階段俯臥位是實施腎鏡碎石術(shù)過程中的一種常用體位，俯臥位時腎臟隨呼吸運動明顯向下移動，可為腎上盞穿刺提供較大區(qū)域，且與腎比鄰的肝、脾會因重力作用產(chǎn)生移位，使穿刺時損傷內(nèi)臟的幾率大大降低。但俯臥位屬于強迫體位，手術(shù)時間較長時，可引起腹內(nèi)壓增加，血流動力學(xué)異常而致心肺負(fù)擔(dān)加重，從而使患者出現(xiàn)循環(huán)障礙、呼吸困難等。與此同時，手術(shù)期間患者需更變不同體位，置入輸尿管需在膀胱截石位下進行，然后再調(diào)整至俯臥位行腎穿刺，期間的刺激、牽拉容易導(dǎo)致血壓升高、心率不穩(wěn)等，從而影響手術(shù)的順利開展。因此，對行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的患者需予以有效的體位護理。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者接受個性化舒適體位護理，有利于穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，減少術(shù)中出血量及手術(shù)用時，并可使患者術(shù)后舒適度及滿意度大大提升，使其并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯降低，從而促進患者早日康復(fù)。