托 雅

（呼和浩特市第一醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

血液凈化是一種常見的治療方法，以半透膜原理為基礎(chǔ)，可及時清除患者機(jī)體內(nèi)多余水分，毒素和炎癥因子，目前廣泛應(yīng)用于慢性腎衰患者治療中，對延長患者的生存期有著重要意義。但研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，患者長期行血液凈化治療時，可能出現(xiàn)導(dǎo)管感染、透析中管路凝血等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。集束化護(hù)理為現(xiàn)代目前一種新型護(hù)理方式，為整個護(hù)理過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。采用該護(hù)理對病人進(jìn)行干預(yù)能有效改善患者預(yù)后，積極實施護(hù)理措施還利于降低并發(fā)癥?；诖?，本文將探究集束化護(hù)理對血液凈化患者病情改善及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月收治的血液凈化患者144 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各72 例。觀察組男42 例，女30 例，年齡41 ～75 歲，平均年齡（58.32±1.41）歲，血液凈化時間3 ～12 個月，平均血液凈化時間（7.52±0.48）個月；對照組男40 例，女32 例，年齡41 ～76 歲，平均年齡（58.54±1.50）歲，血液凈化時間3～13個月，平均血液凈化時間（8.21±0.53）個月。對比兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析時間超過3 個月；②可定期進(jìn)行血液透析，且完成血液凈化治療療程；③無血液凈化禁忌癥；④臨床資料完整且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官疾病、腎衰竭、肝功能不全等；②精神不正常；③無法完成血液凈化療程；④中途退出調(diào)查者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即a.生命體征監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征變化；b.血電解質(zhì)及血?dú)獗O(jiān)測：護(hù)理人員密切觀察患者有無出現(xiàn)心電異常、手足抽搐和低血壓等情況，監(jiān)測患者的血?dú)?、血生化等指?biāo)；c.液體管理：指導(dǎo)患者如何更好的控制水分?jǐn)z入，保證透析間期體重增長在適當(dāng)范圍內(nèi)；d.出血預(yù)防及監(jiān)測：護(hù)理人員觀應(yīng)察患者皮膚情況，導(dǎo)管出口，穿刺針眼，大便顏色和引流液等情況，并對體外循環(huán)中的抗凝劑使用量及使用方式進(jìn)行及時調(diào)整，預(yù)防出血。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)，即①建立每日目標(biāo)表：護(hù)理人員根據(jù)患者病情制定每日目標(biāo)表，包括疾病自我檢測、飲食情況、肢體功能鍛煉、管道管理情況和衛(wèi)生整理情況等五個模塊，指導(dǎo)患者根據(jù)每天的目標(biāo)完成情況進(jìn)行填寫，便于患者監(jiān)測血管通路和自我護(hù)理。若患者未能完成每日目標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行探討，分析影響因素，合理調(diào)整每日目標(biāo)并協(xié)助患者完成。②內(nèi)行病人計劃：內(nèi)行病人計劃是指專業(yè)護(hù)理人員幫助患者了解和掌握相關(guān)疾病知識，提高對自我管理的重視程度。具體操作如下：針對于動靜脈內(nèi)瘺的患者：a.指導(dǎo)患者觀察動靜脈內(nèi)瘺震顫、搏動和皮膚顏色以及皮膚溫度；b.指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等肢體運(yùn)動；c.指導(dǎo)患者熱敷穿刺部位，改善局部血流；d.強(qiáng)化患者在日常生活中對手部衛(wèi)生的重視程度。③成立互助小組：護(hù)理人員組織血液凈化患者及其家屬成立互助小組，定期開展座談會，主要講解血液凈化治療的目的、注意事項等內(nèi)容，提高治療配合度。同時，引導(dǎo)患者及家屬講述自身內(nèi)心困惑，再予以針對性心理疏導(dǎo)及心理支持，減輕心理壓力，樹立治療信心。④對于使用中心靜脈置管的患者應(yīng)建立最大無菌屏障：在血液凈化上下機(jī)時，護(hù)理人員應(yīng)對中心靜脈置管進(jìn)行無菌操作。并且，在上機(jī)前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者更換寬松、舒適的衣服；并佩戴口罩。在上機(jī)過程中護(hù)理人員應(yīng)保證患者皮膚清潔，按照SOP 要求消毒導(dǎo)管口及周圍皮膚，最大程度地建立無菌屏障，盡可能降低感染風(fēng)險。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者病情改善情況，包括住院時間和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）[3]，其中APACHE Ⅱ包括急性生理學(xué)評分、慢性健康狀況評分和年齡評分等部位，共71 分，分?jǐn)?shù)越高，患者病情越嚴(yán)重。②對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導(dǎo)管滑脫、血管狹窄、血路導(dǎo)管感染、穿刺部位滲血和低血壓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對比兩組APACHE Ⅱ評分

干預(yù)后，對照組APACHEⅡ評分高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組APACHE Ⅱ評分（± s，分）

表1 對比兩組APACHE Ⅱ評分（± s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 72 22.41±3.11 14.14±2.23 18.336 0.000對照組 72 22.30±3.64 17.45±2.60 9.200 0.000 t 0.195 8.199 - -P 0.845 0.000 - -

2.2 對比兩組并發(fā)癥及病情改善情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，住院時間長于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間比較[n（%）]

2.3 滿意度

觀察組較對照組滿意度高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度的比較（n）

3.討論

血液凈化為臨床上腎衰竭病患主要替代方法，一般病人病情危重需加以護(hù)理，延長了病患生存時間及提高生活質(zhì)量的主要方法。臨床中治療急性腎損傷方法血液凈化方式能取得較佳療效。血液凈化可通過清除患者體內(nèi)的多余水分的同時有效清除患者體內(nèi)的炎癥細(xì)胞，穩(wěn)定患者心功能，盡可能地改善患者預(yù)后。但研究發(fā)現(xiàn)，血液凈化中血管通路的建立和維護(hù)存在一定難度，可能引起并發(fā)癥，影響患者治療效果[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療后APACHE Ⅱ評分和住院時間較對照組患者改善較佳，效果更為明顯；與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥明顯降低，滿意度明顯增加（P＜0.05）；說明采用血液凈化后能達(dá)到確切的臨床療效，達(dá)到治療目的。進(jìn)一步表明在治療時可更好地改善、更快地控制癥狀。分析其原因可知，集束化護(hù)理是一組護(hù)理干預(yù)措施，每個護(hù)理元素均被臨床證實可改善患者預(yù)后，并且，共同實施以上護(hù)理元素效果更佳。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理通過有機(jī)化、系統(tǒng)化地將分散的護(hù)理過程進(jìn)行整合，形成循證、有效的護(hù)理措施，對降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)患者預(yù)后有積極作用。本次研究中，集束化護(hù)理首先通過制定每日目標(biāo)表，有利于患者和護(hù)理人員動態(tài)了解血液凈化情況，并且增強(qiáng)患者對血管通路的保護(hù)能力，強(qiáng)化患者鍛煉、監(jiān)測和衛(wèi)生意識，不僅能提高患者的自護(hù)能力，還能促進(jìn)護(hù)患之間的交流，提高患者的治療配合度，從而提高護(hù)理效果[6-7]。然后，集束化護(hù)理開展內(nèi)行患者計劃，一方面提高護(hù)理人員的責(zé)任感和護(hù)理質(zhì)量，另一方面提高患者對疾病和自我管理的重視[8]。此外，集束化護(hù)理通過成立互助小組和建立最大無菌屏障，提高患者及家屬對疾病的了解程度，增強(qiáng)其治療信心，并降低患者血路導(dǎo)管的感染風(fēng)險，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后[9]。

綜上所述，血液凈化患者經(jīng)集束化護(hù)理干預(yù)后效果更有優(yōu)越性有益于改善患者，可明顯改善病情，減少并發(fā)癥，臨床上值得借鑒。