閆靈婉，歐陽強

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五區(qū) 廣西 南寧 530000）

急性腦梗死是一種在老年人中比較常見發(fā)病率和死亡率都非常高的心腦血管疾病之一，同時該病的致殘率也較高，給人類的生命安全造成嚴重威脅。急性腦梗死的發(fā)病原因一般都是因為腦部血液供應發(fā)生突發(fā)障礙，引起腦部缺血、缺氧，該缺血缺氧的情況極容易造成腦組織的局部壞死[1]。急性腦梗死的發(fā)病狀態(tài)比較突然，發(fā)病后的一般表現(xiàn)為肢體癱瘓，語言和感覺障礙等，同時患者很容易出現(xiàn)暈眩和意識障礙。急性腦梗死在臨床上常用的的治療方法如溶栓、抗血栓、強化降脂、改善循環(huán)等[2]。奧扎格雷是一種高效有選擇性的血栓烷合成酶抑制劑，可以對發(fā)生病變的血管選擇性擴展，可以通過抑制腦部的血管痙攣，使大腦的血流量顯著增加，使神經(jīng)細胞功能的恢復進程加快，改善患者的臨床癥狀[3]。丁苯酞可以保護細胞，改善腦缺血微循環(huán)，同時恢復梗死后腦能量代謝，有效抑制細胞凋亡，減少腦缺血后的梗死面積，保護患者的神經(jīng)功能不受損傷[4]。本研究旨在對比觀察奧扎格雷鈉注射液和丁苯酞氯化鈉注射液在治療急性腦梗死方面的臨床效果，以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 基本資料

2018 年5 月—2020 年4 月間我院收治的急性腦梗死患者102 例作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組各51 例。觀察組患者男性30 例，女性21 例，年齡39 ～66 歲，平均年齡為（46.5±6.9）歲；對照組患者男性25 例，女性26 例，年齡40 ～68 歲，平均年齡為（44.9±7.1）歲。所有患者的疾病確診都是根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關于急性腦梗死的診斷標準[5]。納入標準：（1）所有患者的疾病診斷均符合診斷標準；（2）在經(jīng)過腦部CT 檢查后，所有患者均排除腦出血后梗死；（3）所有患者均對本研究知情同意；排除標準：（1）患者本身有心腦血管疾病，且比較嚴重；（2）患有嚴重惡性腫瘤患者，無自發(fā)行為能力患者；（3）腦梗死并發(fā)其他出血性疾病患者；（4）合并其他慢性傳染性疾病患者；（5）不積極配合治療的患者。經(jīng)過分析觀察組和對照組患者在年齡、患病史等一般性資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接收入院之后均首先給予他汀類藥物用于急性腦梗死的基礎治療，該基礎性治療主要是為了保護血管內(nèi)皮系統(tǒng)、控制血糖血壓、抗血小板治療、保護神經(jīng)等。在此基礎上。對照組使用奧扎格雷鈉注射液（規(guī)格：2 mL:40 mg，國藥準字H20073978），奧扎格雷鈉80 mg 注入500 mL 生理鹽水中稀釋，注射方式：靜脈滴注，每天2 次，2 周為1 個療程。觀察組使用丁苯酞氯化鈉注射液（規(guī)格：100 mL:丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g，國藥準字H20100041），注射方式：靜脈滴注，25 mg/次，每天2 次，2 周為1 個療程。

1.3 觀察指標

（1）治療效果[1]：基本治愈（患者體征恢復正常，生活可以自理）；顯效（患者的患病癥狀改善明顯，肌力增強超過2 級）；有效（患者的患病癥狀得到改善，肌力增強l 級）；無效（患者癥狀無變化，功能無提高）。總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能缺損評分[3]：采用NIHSS評分對患者的神經(jīng)功能進行評估，評估項目共11 項，不同項目分值不同，最后評分得到的分數(shù)越高表明患者的神經(jīng)功能越差。（3）不良反應[1,4]：觀察并記錄對照組和觀察組兩組患者在治療過程中不良反應的發(fā)生情況，并及時反饋。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有的實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間比較使用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組的總有效率為100.0%，但是對照組急性腦梗死的治療總有效率僅為78.0%，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 兩組患者的NIHSS 評分

在治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分基本一致，無顯著差異（P＞0.05），在經(jīng)過治療7d 之后，觀察組的NIHSS 評分由（21.89±1.26）分降為（7.49±2.81）分，而對照組，評分由（22.01±1.01）分降為（16.61±3.01）分，顯著高于觀察組（P＜0.05），同時經(jīng)過14d 的治療，觀察組的評分明顯降低，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的NIHSS 評分比較（± s，分）

表2 兩組患者的NIHSS 評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后7d 治療后14d觀察組 51 21.89±1.26 7.49±2.81 3.99±1.98對照組 51 22.01±1.01 16.61±3.01 7.83±2.01 t 值 0.531 15.817 9.720 P 值 0.557 0.000 0.000

2.3 不良反應發(fā)生情況

在整個的治療過程中，對照組不良反應共出現(xiàn)2 例，不良反應發(fā)生率為3.9%，其中惡心嘔吐癥狀1 例，輕微黏膜出血癥狀1 例。觀察組不良反應發(fā)生率為0。組間無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

急性腦梗死發(fā)病的誘因主要是腦部組織缺血，造成患者神經(jīng)功能受損。患者在患病時腦部組織缺血引發(fā)腦部細胞能量消耗加劇，同時壞死周邊也會出現(xiàn)炎性細胞浸潤的情況。目前國際上認可度較高的腦梗死治療方式是溶栓治療，臨床上對于腦梗死的治療多使用他丁類藥物用于抗血小板、抗凝治療，但此類治療方式會出現(xiàn)較多的不良反應，且對進展性腦梗死治療效果也較差。所以尋求治療效果明顯，不良反應少的藥物治療腦梗死是目前臨床上的關注重點。奧扎格雷可以抑制血小板的聚集，改善預后，除此之外還可以擴張腦血管，改善微循環(huán)，在臨床上應用較廣泛[3-5]。丁苯酞作為一種新型治療急性腦梗死的藥物，有很強的抗腦缺血作用，可以使缺血區(qū)腦血流量顯著增加，同時保護腦細胞即使在低糖低氧狀態(tài)下也可以不受損傷，可應用于治療不同階段的腦梗死[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療腦梗死的總有效率為100.0%，而對照組患者的疾病治療的總有效率僅為78.0%，兩組差異顯著（P＜0.05），說明丁苯酞氯化鈉注射液對急性腦梗死的治療效果明顯較好，具有顯著的臨床效果。同時在治療后7d 和14d 后，兩組患者的NIHSS評分差異有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于對照組，表明經(jīng)過治療，觀察組患者的神經(jīng)功能得到改善，缺血區(qū)血流再流通，受損的腦組織功能得到進一步恢復，說明了在經(jīng)過丁苯酞氯化鈉治療之后患者神經(jīng)功能得到了明顯改善。在治療過程中，觀察組的不良反應發(fā)生率為0，而對照組有2 例患者出現(xiàn)了不同程度的惡心嘔吐和黏膜出血等不良反應，發(fā)生率為3.9%，說明丁苯酞氯化鈉治療疾病的安全性較高。

綜上所述，丁苯酞氯化鈉對急性腦梗死的治療效果優(yōu)于奧扎格雷鈉注射液，可以改善患者神經(jīng)功能，沒有出現(xiàn)明顯的不良反應癥狀，值得臨床應用。