李志偉，張秀壯，孫賤根，彭曉星，代 怡

（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院 四川 眉山 620010）

疼痛是一種行為和心理上有一系列反應(yīng)和不愉快的情感經(jīng)歷，在所有的外科手術(shù)患者中均有可能出現(xiàn)。如果疼痛成為一種慢性癥狀將更加不利于進(jìn)行治療。疼痛因?yàn)槟軌蛴绊懟颊叩乃吆褪秤?，?huì)降低患者的機(jī)體免疫力，導(dǎo)致患者疲乏和精神不振，同時(shí)還可能造成患者的活動(dòng)耐力降低，致使發(fā)生沮喪和抑郁情緒。上肢骨科手術(shù)作為臨床上有著較大創(chuàng)傷的手術(shù)，在進(jìn)行全身麻醉之后，伴隨著麻醉蘇醒過(guò)程，麻醉藥物的效果在不斷消失會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的疼痛癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，現(xiàn)代臨床麻醉對(duì)于術(shù)后患者的疼痛不斷給予關(guān)注，疼痛已被列為第五生命體征。術(shù)后鎮(zhèn)痛的平穩(wěn)性、安全性和有效性對(duì)于患者在術(shù)后的良好恢復(fù)是非常關(guān)鍵的，所以早期對(duì)疼痛的有效治療顯得非常重要[1]。通常臨床上在麻醉效果不十分確切時(shí)，大量使用各種輔助藥，如氟芬合劑、氯胺酮、杜非合劑及丙泊酚等，有些因此產(chǎn)生呼吸抑制、嗜睡明顯、精神癥狀甚至其它意外后果，使術(shù)中管理難度加大，增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文對(duì)酒石酸布托啡諾用于上肢骨科手術(shù)術(shù)前術(shù)中疼痛管理中的臨床效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019 年7 月—2020 年7 月共收治的上肢骨科手術(shù)64 例患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組32 例患者。所有入選患者均簽署知情同意書(shū)，且對(duì)研究中所用藥品無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)神經(jīng)阻滯禁忌癥，無(wú)溝通障礙、能有效配合并完成研究。其中對(duì)照組患者中男性16 例，女性16 例；年齡27 ～62 歲，平均年齡（38.57±3.23）歲；觀察組患者男性17 例，女性15 例；年齡25 ～61 歲，平均年齡（38.63±3.23）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

全部病例術(shù)前6 ～8 h 禁食，3 ～6h 禁飲。術(shù)前為所有患者建立靜脈通道，并對(duì)其血壓、心率、心電圖、呼氣末二氧化碳、麻醉深度（CSI）進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)前5 min 經(jīng)靜脈推注氟芬合劑1 mL，術(shù)中給予異丙酚2 mg/kg 行靜脈全麻、1%七氟烷持續(xù)吸入和間斷靜注順式阿曲庫(kù)銨維持麻醉。

觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前5 min 經(jīng)靜脈推注布托啡諾1 mg，術(shù)中給予布托啡諾20 ug/kg+異丙酚2 mg/kg 行靜脈全麻（根據(jù)患者自身病況以及身體耐受度決定麻醉深度調(diào)速）、1%七氟烷持續(xù)吸入和間斷靜注順式阿曲庫(kù)銨維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)，縫合皮膚前經(jīng)靜脈推注布托啡諾1mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同麻醉過(guò)程的VAS 評(píng)分，采用視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale, VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度[2]：使用0～10共11個(gè)數(shù)字表示疼痛程度，其中10代表最痛，0 代表無(wú)痛，指導(dǎo)患者從中選取1 個(gè)數(shù)字來(lái)表示疼痛程度。觀察并記錄兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況?？偛涣挤磻?yīng)率=發(fā)生不良反應(yīng)總例數(shù)/組內(nèi)患者總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分

觀察組患者的VAS 評(píng)分在術(shù)后1h 評(píng)分（1.35±0.24）分、3h 評(píng)分（1.42±0.41）分、6h 評(píng)分（1.62±0.23）分和12h 的評(píng)分（3.62±0.23）分。對(duì)照組患者的VAS 評(píng)分在術(shù)后1h 評(píng)分（1.61±0.11）分、3h 評(píng)分（1.83±0.53）分、6h 評(píng)分（3.92±0.31）分和12h 的評(píng)分（6.92±0.31）分。觀察組患者的VAS 評(píng)分情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分（± s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h對(duì)照組 32 1.61±0.11 1.83±0.53 3.92±0.31 6.92±0.31觀察組 32 1.35±0.24 1.42±0.41 1.62±0.23 3.62±0.23 t 5.794 3.317 6.475 11.477 P 0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)的頭痛1 例（1.13%），心悸、胃痛0 例，頭暈3 例（9.38%），總發(fā)生率12.50%。對(duì)照組頭痛1例（1.13%），心悸3例（9.38%）、胃痛3例（9.38%），頭暈4 例（12.50%），總發(fā)生率34.38%，觀察組不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3.討論

骨科手術(shù)后患者常會(huì)表現(xiàn)出各種疼痛感，常表現(xiàn)出強(qiáng)烈急性疼痛，這種疼痛屬于一種惡性刺激，會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)病理改變，使患者的生理儲(chǔ)備得到削弱，會(huì)改變患者的免疫、機(jī)體代謝和血流動(dòng)力學(xué)等，同時(shí)增加患者的心臟做功和機(jī)體氧耗量，發(fā)生免疫抑制反應(yīng)、高凝狀態(tài)和心律失常，直接影響到術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，比如說(shuō)提高耗氧量、血壓上升等。會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)狀況嚴(yán)重的不良并發(fā)癥，所以及時(shí)減輕手術(shù)后疼痛癥狀對(duì)于患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低和促進(jìn)患者早日康復(fù)是非常有利的[3]。手術(shù)切口疼痛、術(shù)后包扎、外固定、不良體位、心理和環(huán)境等諸多因素都會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不良反應(yīng)和產(chǎn)生疼痛感。在骨科護(hù)理過(guò)程中給患者使用鎮(zhèn)痛藥物非常重要。酒石酸布托啡諾是一種新型的阿片類(lèi)受體激動(dòng)拮抗劑，主要激動(dòng)K-阿片肽受體，對(duì)U-受體則具激動(dòng)和拮抗雙重作用[4]。它主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中的這些受體相互作用間接發(fā)揮其藥理作用包括鎮(zhèn)痛作用[5-6]。在肝膽外科患者出現(xiàn)疼痛過(guò)程中，如何合理、有效的使用酒石酸布托啡諾，使其能達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，又能有效的減少鎮(zhèn)痛藥物所引起的副作用是非常關(guān)鍵的[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS 評(píng)分在術(shù)后1、3、6h 和12h 的評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此證明，在術(shù)中應(yīng)用酒石酸布托啡諾可以減少患者術(shù)后疼痛感；觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此證明，酒石酸布托啡諾用于上肢骨科手術(shù)術(shù)前術(shù)中疼痛管理可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復(fù)。

綜上，酒石酸布托啡諾用于上肢骨科手術(shù)術(shù)前術(shù)中疼痛管理，能夠減少患者的疼痛感，而且安全性好，值得應(yīng)用。