崔彥虎

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744000）

椎體壓縮性骨折在臨床上比較常見，多數(shù)伴隨有骨質(zhì)疏松，該病的治療包括保守治療、開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，保守治療效果不滿意，持續(xù)時間較長，可加快骨質(zhì)疏松的過程，形成惡性循環(huán)[1]。椎體后凸成形術(shù)為常見的微創(chuàng)手術(shù)，其是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥，緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)椎體高度[2-3]。不過該手術(shù)在操作中需要配合最佳的麻醉方式。目前有椎體旁局部浸潤麻醉或全麻，前者的麻醉時間較短，用藥量少，術(shù)后并發(fā)癥少，但是有一定的局麻中毒風(fēng)險。后者對患者的全麻準(zhǔn)備要求高，且是影響患者的康復(fù)，術(shù)后也容易出現(xiàn)全麻并發(fā)癥[4]。本文探討這兩種麻醉方式在椎體壓縮性骨折患者椎體后凸成形術(shù)中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年2 月—2018 年6 月在我院診治的椎體壓縮性骨折患者146 例。按照數(shù)字表法分為兩組，觀察組100 例和對照組46 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI 檢查確診為胸腰椎楔形壓縮骨折；患者均簽署知情同意書，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀旁腺疾病及長期應(yīng)用激素患者；腫瘤患者；妊娠與哺乳期婦女。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法

觀察組：椎體旁局部浸潤麻醉。術(shù)前常規(guī)開放靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，患者在術(shù)者及麻醉醫(yī)師的幫助下采取俯臥位，患者清醒，舒適，抽取0.3%羅派卡因在骨折椎體及上下椎體相鄰旁分別注入5 ～10 mL 局麻藥實行浸潤麻醉，約5 min 阻滯完善，開始鋪單手術(shù)。

對照組：氣管插管全身麻醉。開放靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，在平臥位先行氣管插管全麻后（氣管插管行加強(qiáng)型鋼絲導(dǎo)管），在術(shù)者及麻醉護(hù)理人員再次擺放患者于俯臥位，改變體位需保護(hù)頸椎及骨折部位。兩組患者麻醉好。在椎體后凸成形術(shù)中，標(biāo)記患椎椎弓根位置，選擇椎弓根外緣的體表投影外側(cè)約4 mm 處為穿刺點。C 型臂透視下分別置入穿刺針至右側(cè)椎弓根外緣的2 點、左側(cè)椎弓根外緣10 點處。當(dāng)穿刺針尖達(dá)椎體后緣術(shù)取出穿刺針內(nèi)芯，經(jīng)穿刺針外管插入導(dǎo)針并建立工作通道。將球囊經(jīng)工作通道置入椎體內(nèi)，C 型臂透視下確定放置位置。注入造影劑，擴(kuò)張球囊直至椎體高度恢復(fù)滿意，注入的骨水泥，當(dāng)骨水泥出現(xiàn)外滲時停止注射。穿刺點局部壓迫4 min 左右，止血后無菌敷料，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨水泥注射量、術(shù)后下床時間與術(shù)后住院時間；（2）圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥情況；（3）術(shù)前1d、術(shù)后1、3、6 個月記錄Beck 指數(shù)、后凸Cobb 角；（4）術(shù)后6 個月進(jìn)行療效判定。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.00 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨水泥注射量無顯著差異（P＞0.05），觀察組的術(shù)后下床與住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比（± s）

表2 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比（± s）

組別 例數(shù)手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL骨水泥注射量/mL觀察組 100 35.64±10.33 22.13±6.94 8.56±1.94對照組 46 34.45±9.56 22.51±7.43 8.72±1.22 t 0.622 0.301 0.514 P 0.509 0.764 0.608組別 例數(shù) 術(shù)后下床時間/d 術(shù)后住院時間/d觀察組 100 1.05±0.63 5.34±1.48對照組 46 2.22±0.78 7.28±1.22 t 9.652 7.756 P 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥情況對比（n）

2.3 Cobb 角與Beck 指數(shù)變化對比

兩組手術(shù)前后Cobb角與Beck指數(shù)無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)前后Cobb 角與Beck 指數(shù)變化對比（± s）

表4 兩組手術(shù)前后Cobb 角與Beck 指數(shù)變化對比（± s）

組別 例數(shù) Cobb 角/°術(shù)前1 d 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月觀察組 100 22.89±4.53 11.09±3.54 10.66±3.02 9.37±2.89對照組 46 23.45±3.64 11.55±3.45 10.60±3.13 9.38±2.83 t 0.736 0.735 0.110 0.020 P 0.463 0.464 0.913 0.984組別 例數(shù) Beck 指數(shù)術(shù)前1 d 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月觀察組 100 0.50±0.05 0.81±0.07 0.80±0.07 0.80±0.09對照組 46 0.49±0.07 0.83±0.06 0.81±0.07 0.80±0.08 t 0.985 1.675 0.802 0.000 P 0.326 0.096 0.424 1.000

2.4 總有效率對比

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組總有效率對比（例）

3.討論

目前椎體壓縮性骨折己成為影響我國中老年人健康的常見疾病。該病的傳統(tǒng)手術(shù)方法為開放復(fù)位內(nèi)固定，雖然治療成功率高，但是手術(shù)創(chuàng)傷大、康復(fù)周期長，且存在并發(fā)螺釘松動等風(fēng)險[5-6]。椎體后凸成形術(shù)具有創(chuàng)傷少、止痛效果確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點[7]。本研究顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨水泥注射量無差異。觀察組的術(shù)后下床時間與術(shù)后住院時間顯著短于對照組。兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率無差異。兩組手術(shù)前后Cobb 角與Beck 指數(shù)無差異，不過術(shù)后都呈現(xiàn)顯著改善的趨勢。術(shù)后6 個月觀察組的總有效率（98.0%）顯著高于對照組（73.9%）。說明椎體旁局部浸潤麻醉下行椎體后凸成形術(shù)，對脊髓神經(jīng)損害小，擺放體位時間短，減少二次損傷，術(shù)后進(jìn)食早，下床早，縮短骨愈合時間，對骨折的愈合的影響小[8]。

綜上，椎體旁局部浸潤麻醉在椎體壓縮性骨折患者椎體后凸成形術(shù)中的應(yīng)用并不會影響手術(shù)進(jìn)程與增加并發(fā)癥，也不會影響患者的椎體高度恢復(fù)，能促進(jìn)患者康復(fù)與提高治療效果。