何日寧

（賀州光明眼科醫(yī)院眼科 廣西 賀州 542800）

近視是平行光線進(jìn)入眼球并成像在視網(wǎng)膜前的情況，屬于眼科常見(jiàn)疾病。近年來(lái)由于人們近距離用眼增加，發(fā)病率逐年升高，高度近視指等效球鏡≤-6.0D，主要表現(xiàn)為視力下降、視疲勞等，高度影響患者日常工作及生活[1]。手術(shù)為臨床治療近視的重要手段，其中飛秒激光輔助的準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（femtosecond laser insitukeratomileusis, FS-LASIK）手術(shù)為近年來(lái)較多采用的術(shù)式，其通過(guò)制作角膜瓣并對(duì)基質(zhì)進(jìn)行切削，具有良好的穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)性。飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（small incision lenticule extraction, SMILE）為臨床治療近視的新型手術(shù)，采用飛秒激光進(jìn)行兩次深度不同的切削制作透鏡，再將通過(guò)小切口其取出，可避免角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥，治療效果良好[2]?；诖耍狙芯窟x取我院高度近視患者，分析SMILE 手術(shù)的治療效果。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月來(lái)我院治療的18 ～30 歲高度近視患者100 例（200 眼），按患者意愿進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組（SMILE組）和對(duì)照組（FS-LASIK 組），各50 例。實(shí)驗(yàn)組中男性23 例，年齡（20.12±3.52）歲；對(duì)照組男性25 例，年齡（21.54±4.11）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組術(shù)前球鏡均≤-6D，柱鏡＜1.5D，角膜厚度＞480μm 或術(shù)后剩余量≥280μm，屈光狀態(tài)穩(wěn)定2年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：圓錐角膜及其他眼部疾?。谎鄄渴中g(shù)史；糖尿病等嚴(yán)重全身疾病史。

1.2 手術(shù)設(shè)計(jì)

所有手術(shù)由同1 名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，對(duì)照組FSLASIK 手術(shù)使用德國(guó)Wavelight FS200 飛秒系統(tǒng)制作角膜瓣，厚110 μm，Wavelight EX500 準(zhǔn)分子激光切削，光學(xué)區(qū)直徑6.5 mm。實(shí)驗(yàn)組用SMILE 手術(shù)治療：角膜帽厚度120 μm，帽直徑7.6 mm，切削光學(xué)區(qū)6.5 mm，切口大小2 mm[3]。

1.3 術(shù)后用藥

術(shù)后第1 天給予左氧氟沙星滴眼液，每日4 次，用藥2 周。0.1%氟米龍滴眼液，每日4 次，每周遞減至1 次，用藥持續(xù)4 周。聚乙二醇滴眼液，每日4 次，用藥持續(xù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

患者術(shù)前查電腦驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光、裂隙燈檢查、眼壓、角膜厚度、眼底檢查、角膜地形圖、眼前節(jié)分析等。術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月隨訪觀察患者裸眼遠(yuǎn)視力、電腦驗(yàn)光及淚膜破裂時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前不同時(shí)間段裸眼視力對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月裸眼視力為0.98±0.21、1.02±0.13、1.01±0.11，與術(shù)前相比顯著提高；對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月裸眼視力為，0.97±0.18、1.01±0.15、1.02±0.17，與術(shù)前相比顯著提高。術(shù)后6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.69，P=0.42），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前不同時(shí)間段裸眼視力對(duì)比（± s）

表1 兩組術(shù)前不同時(shí)間段裸眼視力對(duì)比（± s）

組別 例數(shù)/眼 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 50 0.05±0.25 0.98±0.21 1.02±0.13 1.01±0.11對(duì)照組 50 0.06±0.12 0.97±0.18 1.01±0.15 1.02±0.17 t 值 0.72 0.85 0.80 0.69 P 值 0.40 0.39 0.44 0.42

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)個(gè)月、6 個(gè)月等效球鏡度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月等效球鏡度為（-0.22±0.45）D、（-0.15±0.52）D、（-0.17±0.67）D，與術(shù)前相比顯著降低；對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6個(gè)月等效球鏡度為（-0.20±0.36）D、（-0.17±0.41）D、（-0.19±0.59）D，與術(shù)前相比顯著降低。術(shù)后6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.11，P=0.18）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)個(gè)月、6 個(gè)月等效球鏡度對(duì)比（± s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)個(gè)月、6 個(gè)月等效球鏡度對(duì)比（± s）

組別 例數(shù)/眼 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 50 -7.12±2.34 -0.22±0.45 -0.15±0.52 -0.17±0.67對(duì)照組 50 -7.29±1.99 -0.20±0.36 -0.17±0.41 -0.19±0.59 t 值 1.23 0.98 0.87 1.11 P 值 0.09 0.32 0.29 0.18

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月淚膜破裂時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月淚膜破裂時(shí)間為（8.58±2.16）s、（10.18±3.11）s，與術(shù)前（11.97±3.53）s 相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6 個(gè)月淚膜破裂時(shí)間為（11.54±2.79）s 與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月淚膜破裂時(shí)間為（6.23±4.13）s、（7.34±2.98）s，與術(shù)前（12.02±2.73）s相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6 個(gè)月淚膜破裂時(shí)間為（10.83±3.66）s 與術(shù)前相比差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，術(shù)后6 個(gè)月兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月淚膜破裂時(shí)間（± s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月淚膜破裂時(shí)間（± s）

注：a 表示與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù)/眼 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 50 11.97±3.53 8.58±2.16a 10.18±3.11a 11.54±2.79對(duì)照組 50 12.02±2.73 6.23±4.13a 7.34±2.98a 10.83±3.66a t 值 1.03 3.98 3.54 1.09 P 值 0.24 0.02 0.03 0.32

2.4 并發(fā)癥

所有患者手術(shù)均順利，無(wú)紐扣瓣、游離瓣、碎屑等與角膜瓣有關(guān)的并發(fā)癥；2 例患者術(shù)后1d 角膜輕度水腫，后正常；無(wú)角膜上皮下霧狀混濁；無(wú)術(shù)后高眼壓。

3.討論

隨著生活科技的發(fā)展，高度近視在日常生活中越來(lái)越常見(jiàn)，對(duì)于高度近視的手術(shù)矯正，目前常用的手術(shù)方法包括飛秒激光制瓣LASIK、飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)SMILE 及有晶體眼后房型人工晶體（ICL）植入術(shù)。

飛秒也叫毫微微秒，是標(biāo)衡時(shí)間長(zhǎng)短的一種計(jì)量單位，飛秒激光是人類目前在實(shí)驗(yàn)室條件下所能獲得最短脈沖的技術(shù)手段。其通過(guò)脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)激光，可在短時(shí)間內(nèi)獲得較高的能量，在眼科疾病中可以廣泛應(yīng)用。其中，飛秒激光制瓣，主要原理為激光爆破，可對(duì)眼角膜組織進(jìn)行片狀切削，與機(jī)械角膜板層刀制瓣相比，切削效果更穩(wěn)定，有助于改善角膜瓣制作效果。FS-LASIK 手術(shù)作為臨床中治療高度近視的常用方法，可有效改善患者視力，降低度數(shù)；但是，由于角膜瓣的制作，易引起瓣相關(guān)疾病，預(yù)后效果不盡理想。同時(shí)，由于切口偏大，會(huì)切斷角膜表層神經(jīng)，角膜組織的恢復(fù)需要一定的時(shí)間性[4]。SMILE 手術(shù)作為一種全新的激光治療方法，應(yīng)用單純飛秒進(jìn)行屈光手術(shù)，無(wú)需制作角膜瓣，且能量穩(wěn)定，可避免瓣相關(guān)疾病及偶聯(lián)效應(yīng)，保留了角膜結(jié)構(gòu)的完整性、提升穩(wěn)定性，且術(shù)程更短，患者舒適度更高[5]。

本研究分析FS-LASIK 手術(shù)及SMILE 手術(shù)的術(shù)后效果，結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，兩組裸眼視力、等效球鏡度均較術(shù)前明顯改善，且兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示Smile 手術(shù)的臨床療效及安全性，精確度高，兩種手術(shù)均有良好的治療效果。而比較兩組淚膜破裂時(shí)間，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后BUT 顯著降低，但SMILE 組只是輕微降低，且6 個(gè)月后恢復(fù)到術(shù)前水平；而對(duì)照組還是略低于術(shù)前水平。雖然飛秒激光制作角膜瓣提高了手術(shù)的安全性，但由于制瓣過(guò)程中的負(fù)壓吸引，且切口較大，會(huì)切斷角膜表層神經(jīng)，對(duì)角膜的恢復(fù)有了一定的難度。但是SMILE 無(wú)制瓣過(guò)程，降低了干眼發(fā)生概率，舒適度較高。手術(shù)安全性方面，研究結(jié)果顯示，隨訪期間，2組并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，且無(wú)角膜感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。表明兩種術(shù)式均安全性良好[6]。

綜上可知，采用SMILE 手術(shù)治療高度近視患者，可以提高患者裸眼視力，降低屈光度，且安全性好，術(shù)后不適感低，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。