張 旭

（濟南重汽醫(yī)院急診科 山東 濟南 250031）

急性腦梗死（ACI）實際上屬于一種臨床上極為常見并且多發(fā)的疾病。相關的臨床研究指出，罹患該病的患者，通常具有致殘率高、病情發(fā)展速度快以及病死率高等特點。若要切實保證急性腦梗死患者的生命安全，便需要在短時間內對患者進行切實有效地治療[1]。正是在這樣的情況下，隨著近年來溶栓技術的不斷發(fā)展、完善，其被廣泛地應用于急性腦梗死患者的臨床治療之中。基于此，本次實驗將圍繞著阿替普酶急診溶栓治療超早期急性腦梗死（ACI）的臨床價值進行探究，具體分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年10 月—2019 年10 月收治的急性腦梗死患者72 例進行相關研究，并借助數(shù)字表法分為兩組，各36 例。參照組男24 例，女12 例，年齡27 ～68 歲，平均年齡（47.34±8.53）歲；實驗組男22 例，女14 例，年齡26～68歲，平均年齡（47.47±8.64）歲；經(jīng)比對發(fā)現(xiàn)，兩組患者的一般資料，不存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者采用常規(guī)的治療方法，期間，服用阿司匹林溶腸片（生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字：J20130078），劑量為100mg/d，服用方式為飯后嚼服。聯(lián)合應用硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠商：樂普藥業(yè)股份有效有限公司；國藥準字：H20123115），劑量為75mg/d。另外應用血栓通注射液（生產(chǎn)廠商：廣東雷允上藥業(yè)有限公司；國藥準字：Z44023081），500mg/d 靜脈滴注。最后根據(jù)患者的實際病情，調控血糖、血壓、血脂等。

1.2.2 實驗組 實驗組采取阿替普酶（生產(chǎn)廠商：德國勃林殷格翰藥業(yè)有限公司；國藥準字：S2011052）超早期溶栓進行治療。在明確患者相關的溶栓指征，并對排除禁忌癥后，早期采用阿替普酶靜脈治療。具體應用方法：總劑量為0.9 mg/kg，取總劑量的10%溶解為1 mg/mL濃度的靜脈推注，剩余的90%藥物，溶于0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，并保證在1h 內完成給藥。注意在靜脈溶栓的24 h 內，應避免服用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等具有抗血小板凝集以及抗凝類的藥物[2]。

1.3 指標觀察

對兩組患者的神經(jīng)功能改善情況（NIHSS）評分以及不良反應發(fā)生情況，神經(jīng)功能改善情況（NIHSS）評分范圍為0 ～42 分，分值越高神經(jīng)受損越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

借助SPSS 17.00 分析軟件進行實驗數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的NIHSS 評分對比

治療后統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，實驗組患者的NIHSS 評分顯著優(yōu)于參照組，對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的NIHSS 評分對比（± s，分）

表1 兩組患者的NIHSS 評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后（14d）實驗組 36 14.34±3.24 4.33±1.51參照組 36 14.41±3.11 6.53±2.14 t 0.094 5.040 P 0.926 0.000

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況對比

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，實驗組患者的不良反應發(fā)生率為5.56%，參照組為22.22%，實驗組顯著優(yōu)于參照組，該對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況對比（例）

3.討論

眾所周知，急性腦梗死在臨床上屬于極為常見的一種疾病，尤其是近年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出急劇上升的態(tài)勢。患者罹患該病的主要原因在于血管壁潰瘍斑塊脫落、動脈粥樣硬化等。一般的情況下，急性腦梗死患者會在急性發(fā)作腦動脈粥樣硬化的影響之下，出現(xiàn)一系列病理學變化。這是因為，患者在這過程中會出現(xiàn)局部血栓的發(fā)生，而隨著疾病的發(fā)展，患者還會為此出現(xiàn)如缺氧、壞死、缺血的情況。并且，從病理學的角度出發(fā)亦能發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)生急性腦梗死之后，腦組織因為缺血的原因，往往會出現(xiàn)嚴重的缺血半暗帶。而這個半暗帶則為逆轉急性腦梗死的一個關鍵所在。若能及時恢復急性腦梗死患者的血流灌注，便可以及時挽救處于腦組織缺血區(qū)的腦細胞，而這則可以作用于急性腦梗死患者臨床癥狀的改善上。

由上可知，患者出現(xiàn)腦血管阻塞后，其梗死區(qū)域的血液供給中斷，腦組織會在較短的時間內死亡?；颊甙l(fā)生急性腦梗死后，亦會在梗死灶的周圍區(qū)域，出現(xiàn)一個缺血邊緣區(qū)，即所謂的半暗帶。一般而言，急性腦梗死患者發(fā)病3 ～6h，即會出現(xiàn)明顯的半暗帶，6 ～24h，半暗帶則會逐漸縮小，直至24h 之后完全消失不見。因此要求醫(yī)護人員在患者發(fā)病的3 ～4h 內，給與合理治療，盡快開通梗死血管，恢復患者梗死區(qū)域的血液供應，便能使缺血腦組織得到一定恢復或完全恢復正常，使半暗帶區(qū)的細胞活性、功能就可以得到保留[3]。

正是在這樣的情況下，溶栓治療的方法，作為一條切實可行的路徑，開始得到廣泛的關注。在此前的臨床常用藥中，主要應用的溶栓治療藥物主要藥物便是尿激酶與東菱克栓酶兩種。這中間，尿激酶在臨床上保有著一定的價格優(yōu)勢。并且，該種藥物的臨床應用范圍亦相對廣泛。但臨床應用的實踐表明，尿激酶雖然具備一定的價格而優(yōu)勢，但該種藥物十分容易激活患者身體中的血纖維酶原，故而，其自身所抱有的特異性相對較差。此外，還有研究指出，臨床應用尿激酶，還很容易導致患者為此出現(xiàn)全身出血的癥狀。因此，阿替普酶則開始逐漸取代尿激酶在臨床治療急性腦梗死中的地位。同時阿替普酶的半衰期相對較短，所以其自身的臨床效果持續(xù)時間也要短一些。所以，在對急性腦梗死患者應用阿替普酶的過程中，需要把握好相應的用藥時間，并將用藥時間控制在理想的時間區(qū)間中，這樣有助于降低急性腦梗死患者的出血概率[5]。而在急性腦梗死患者接受完阿替普酶治療后，醫(yī)護人員應嚴密觀察血壓等生命體征變化，切實避免低灌注腦梗死的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學研究亦表明，阿替普酶作為一種臨床第二代溶栓類用藥，在臨床上保有著對機體無抗原性、半衰期短等特點。所以，在實際的臨床應用上，采用阿替普酶進行治療，其有效成分在到達患者腦組織的血栓局部后，便會充分地結合纖維蛋白以及纖溶酶原，并促使纖溶酶原能夠轉化為纖溶酶，從而起到對患者腦組織血栓溶解的目的。

本次研究結果顯示，實驗組患者的NIHSS 評分以及不良反應發(fā)生情況，顯著優(yōu)于參照組患者，對比差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在臨床上應用阿替普酶超早期溶栓治療，能夠取得良好的臨床治療效果，并能降低不良反應的發(fā)生概率。近年來，阿替普酶作為最具代表性同時也是應用最為廣泛的一種溶栓藥物在臨床得以廣泛應用[6]。而作為第二代溶栓類藥物，阿替普酶在得到廣泛應用之后，實際上為急性腦梗死患者的臨床救治，提供了一條切實可行的路徑，而這對于降低患者的病死率、致殘率來講，則有著不可估量的意義[7]。

總而言之，在臨床治療急性腦梗死患者的過程中，超早期溶栓治療是一種主要的治療方法。臨床研究表明，在急性腦梗死患者發(fā)病的3h 內，進行相應的靜脈溶栓治療，能及時開通梗死血管，有助于急性腦梗死患者神經(jīng)功能的修復及改善。這里需要特別指出的是，阿替普酶雖然能夠在臨床上取得顯著的臨床治療效果，但急性腦梗死患者救治時間的掌握與選擇，在該病的臨床治療上則占據(jù)著決定性的位置。故而，醫(yī)護人員在對急性腦梗死患者進行搶救性治療的過程中，需要在半暗帶出現(xiàn)的3-4小時內，及時地用藥并展開相應的臨床救治工作。若超出一定的時間區(qū)間，患者腦組織中的半暗帶便會完全消失不見，而此種情況則為完全不能逆轉的情況。所以說，在完善臨床用藥的同時，還應該切實把握好臨床救治的時間，從而在半暗帶出現(xiàn)后合理的時間區(qū)間及時地對急性腦梗死患者用藥，繼而提高急性腦梗死患者臨床救治的效果。

綜上所述，對急性腦梗死患者，采用阿替普酶超早期溶栓治療的方法，可以早期開通梗死血管，顯著促進患者神經(jīng)功能的恢復，并能降低患者的不良反應發(fā)生率。值得臨床應用。