毛艷豐

（畢節(jié)市中醫(yī)院病理科 貴州 畢節(jié) 551700）

胃癌在近些年的發(fā)病率逐漸升高，是消化系統(tǒng)中的惡性腫瘤。根據(jù)相關研究數(shù)據(jù)結果顯示，胃癌發(fā)展期患者的五年存活率為20.00%，因此，胃癌是對人們的生命健康造成威脅主要疾病[1]。胃癌患者在患病初期并無顯著的臨床特征，對患者進行診斷難度較高，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在癥狀，其多已經(jīng)發(fā)展為胃癌晚期，此時給予患者治療，患者的術后存活率也較為低下。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示：給予患者早期診斷和積極治療，可對患者的病情發(fā)展進行控制，將患者的生命進行延長。本研究則在此基礎上，以我院患者為例，將術前胃鏡活檢病理方法進行應用，探究其臨床應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年6 月—2020 年6 月在我院接受診斷檢查的胃癌患者，人數(shù)為100，男性56，女性44，年齡35 ～77 歲，平均年齡（56.87±4.33）歲，患者病程為2 個月～6 年，平均病程為（4.56±2.11）年。出現(xiàn)腹痛的有25 例，出現(xiàn)上腹脹的有33 例，表現(xiàn)為上消化出血的有22 例，10 例表現(xiàn)為胸骨后不適。

納入標準：在手術組織病理診斷后均顯示為胃癌患者；術前給予患者常規(guī)影像學檢查，均未發(fā)現(xiàn)遠處轉移；患者未接受過胃部手術；患者未接受過化療和放療等治療；患者知情并同意參與此次研究；本研究通過醫(yī)院理論委員會批準。

排除標準：患者為哺乳期或是妊娠期女性；患者存在精神異?；蚴羌易暹z傳史；患者具有其他重大疾病。

1.2 方法

術前胃鏡活檢病理：給予所有患者術前胃鏡檢查，在胃鏡干預過程中，需要對患者的胃黏膜情況進行檢查，如果在肉眼觀察下不能對患者的組織部位進行確定，則還需要給予患者胃黏膜活檢，在活檢過程中，需要從患者的實際情況出發(fā)，根據(jù)患者的不同病情選擇合適的活檢材料。針對隆起型早期胃癌患者來說，則需要先將患者的隆起部位去除，隨后根據(jù)患者情況在患者病灶基底四周和頂部分別取黏膜組織，給予其病理活檢。針對凹陷型胃癌患者，則需要將患者發(fā)生潰瘍的周圍黏膜組織和臨近病變部位的黏膜組織進行病理活檢。如果患者的黏膜下發(fā)生病變，則需要將患者黏膜中間凹陷的組織細胞進行送檢處理，每次進行病理活檢時，需要選取病變內部6 ～10 塊黏膜組織進行病理活檢。

術后病理活檢：給予所有患者術后病理檢查，主要是針對手術中切除的組織標本進行檢查。如果患者的病灶直徑在1.0cm 以上，則需要在其較為典型的部位進行取材送檢，如果其病灶直徑范圍在1.0cm 以下，則需要將所切除的全部病灶進行活檢。在完成標本采集工作后，還需要將濃度為10%的多聚甲醛進行應用，將其應用為對標本進行固定的主要溶液，同時進行蘇木素-伊紅染色。隨后在顯微鏡下進行觀察，主要觀察患者病灶組織的形態(tài)、類型、浸潤程度和淋巴結轉移情況。

1.3 觀察指標

對術前活檢病理與術后病理的診斷、病理分型和分化程度進行比較分析，其中病理類型主要包括乳頭狀腺癌（Papillary adenocarcinoma, PAC），粘液腺癌（Mucinous adenocarcinoma, MC）和印戒細胞癌（Signet ring cell carcinoma, SCC）、管狀腺癌（Tubular adenocarcinoma,TAC）。分化程度則包括分化型和分化不良型。。

1.4 統(tǒng)計學方法

以統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 為工具，對此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料（n，%）用表示，用χ2值檢驗。若P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 準確率

胃鏡活檢和病理活檢之前的確診率分別為75.00%和100.00%，P=0.000。見表1。

表1 兩種檢查方法的準確率比較[n（%）]

2.2 病理分型

胃鏡活檢病理診斷分型與手術病理學診斷分型的符合率分別為：PAC 和TAC 為77.53%（69/89），SCC 為28.57%（8/28），MC 為100%（3/3）。見表2。

表2 兩種檢測方法的病理類型情況比較[n（%）]

2.3 分化程度比較

胃鏡病理活檢診斷分化45 例，術后病理學診斷分化64 例，診斷符合率為70.31%（45/64），未分化胃鏡病理活檢診斷與術后病理學診斷符合率為65.45%（36/55）。見表3。

表3 兩組檢查方法檢測分化程度情況比較[n（%）]

3.討論

隨著近些年的發(fā)展，我國胃癌患者的患病率逐漸增加，患者的死亡率居高不下，成為了臨床當期發(fā)展中的重點問題[2]。胃癌的發(fā)病機制較為復雜，通常是在多種因素影響下而出現(xiàn)的，患者的胃黏膜出現(xiàn)病變便，上皮細胞表現(xiàn)增殖和分化。從當前發(fā)展情況來看，大部分醫(yī)者認為導致患者發(fā)病的主要因素與患者的日常生活習慣存在聯(lián)系，這些因素主要包括飲食習慣，生活環(huán)境，吸煙喝酒等[3]。胃癌在早期發(fā)展階段，通常不會表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，導致治療較為困難，在患者發(fā)現(xiàn)自身病情時，多已經(jīng)發(fā)展為晚期，患者已經(jīng)失去最佳治療機會，導致患者的生活質量和生命安全均受到嚴重威脅。根據(jù)相關研究數(shù)據(jù)結果顯示，胃癌發(fā)展期患者的五年存活率為20%，是對人們的生命健康造成威脅的主要疾病。因此，給予胃癌患者及時檢測和確診是保證患者生命健康的重要措施。

手術病理活檢主要是在胃癌病灶或是疑似病灶的基礎上進行標本采集，將其送到病理科進行檢測，借助顯微鏡對標本和細胞學特征進行全范圍查看，因為臨床針對此疾病具有統(tǒng)一的診斷標準，因此在給予患者病理檢測的過程中，其結果具有可靠性[4]。在我國醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，內鏡技術得以出現(xiàn)，應用范圍逐漸廣泛，人們逐漸提高胃鏡在胃癌診斷中應用價值的重視程度。就胃鏡檢查技術來說，其主要是在患者接受手術治療前對胃癌進行初步診斷，受到內徑窄帶成像新型技術的發(fā)展影響，胃鏡檢查診斷的準確率被提高，具有彩色屏幕，可同時供多名醫(yī)師進行觀察和討論，將患者病灶內的實際情況進行清晰展示，而且基本無盲區(qū)[5]。但是在將胃鏡活檢病理技術進行應用時，其在標本采集上存在局限性，使得此技術難以對所采集的病變組織進行客觀評價，存在較高的誤診率和漏診率[6]。因此，臨床對上述兩種檢查診斷方法的應用價值還存在爭議。本研究在此基礎上的實驗結果顯示：采用胃鏡活檢病理診斷的確診率為75.00%，疑診率為15.00%，與術后病理活檢的確診率差異較大。而且，在病理程度和分型方面，兩種檢測方法只在MC 方面表示合格率100.00%，其他數(shù)據(jù)均存在顯著差異（P＜0.05）。表明胃鏡活檢病理的應用，盡管可對胃癌患者做出迅速便捷的診斷，但是其依然會受到胃鏡活檢取材范圍的限制影響，導致其對胃癌病變性質的診斷存在一定差異。

綜上所述，在進行胃癌患者診斷中，將胃鏡活檢病理方法進行應用，其存在一定的局限性，導致診斷確診率較低，與術后病理學檢查結果存在一定差異，但是胃鏡活檢技術可被當做術前檢測胃癌的初診方法，對胃癌患者病變進行預防和治療，意義顯著，可在臨床上作為常規(guī)檢查方法。