洪 然，楊 曼（通訊作者）

（武漢市第八醫(yī)院 湖北 武漢 430010）

痔瘡是臨床肛腸科極為常見的病型，主要致病因素是飲食不當和生活習慣不佳，其典型癥狀為便秘、便血亦或是疼痛，會嚴重影響日常生活。臨床可經(jīng)由保守療法治療該病，如藥物口服聯(lián)合外用藥等，但是對于嚴重痔瘡而言，保守療法的效果欠佳，需要進行手術(shù)[1]。微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH）是該病患者的理想術(shù)式，其創(chuàng)面小，不對肛門功能造成明顯破壞，利于術(shù)后恢復。本研究選取97 例嚴重痔瘡患者，用于分析PPH 治療的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者診治時間介于2018 年5 月—2020 年5 月，共計嚴重痔瘡患者97 例。納入標準：經(jīng)肛門鏡和觸診等方式聯(lián)合診斷為嚴重痔瘡；符合手術(shù)指征；對研究知情而且完全同意。排除標準：合并意識或精神類障礙；合并凝血功能異常；伴有惡性腫瘤；難以耐受手術(shù)操作。根據(jù)抽簽法分組后，A 組49 例，男患29 例，女患20 例；年齡31 ～72 歲，平均（44.86±2.17）歲；病程1 ～14 年，平均（6.18±0.73）年。B 組48 例，男患27 例，女患21 例；年齡32 ～77 歲，平均（44.92±2.28）歲；病程2 ～12 年，平均（6.92±0.77）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行術(shù)前檢查，如果內(nèi)痔未合并潰瘍亦或是感染則予以手術(shù)。若合并以上癥狀，需要溫水坐浴后進行通便處理，確保潰瘍或感染面完全愈合方可手術(shù)。B 組進行常規(guī)術(shù)式治療，術(shù)前進行灌腸操作2 ～3 次，實行骶部麻醉，通過外剝內(nèi)扎法清除痔核，術(shù)后2 d 拔管，并給予止痛和消炎治療。A 組進行PPH 治療，灌腸次數(shù)同為2 ～3 次，再行腰硬復合麻醉，保持截石位，全面消毒術(shù)區(qū)和周邊皮膚，而后鋪巾。擴肛處理后，于肛門內(nèi)置入肛鏡擴張器，固定外罩，根據(jù)肛門具體脫垂度于齒狀線偏上約4cm 處的二道黏膜部位，經(jīng)縫扎器行荷包縫合。最大化對吻合器行旋轉(zhuǎn)處理，經(jīng)肛門擴張器在荷包縫合線偏上位置插入吻合器頭端，收緊并且打結(jié)縫線，關(guān)閉吻合器1 min 以后，將痔組織取出，予以滲血處理，在肛管內(nèi)部的排氣管中塞入適量凡士林紗布以止血。術(shù)后2 d 取出紗布，行抗感染治療。

1.3 觀察指標

記錄手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、傷口愈合天數(shù)和住院時間等圍術(shù)期指標。利用Rintala 評分測評肛門功能[2]，維度有排便感覺、便秘、失禁和社會問題等7 項，各項分值介于1 ～4 分，共計28 分，優(yōu)記錄28 分；良記錄23 ～27 分；中記錄16 ～22 分，差記錄15 分以下，統(tǒng)計優(yōu)良率。利用視覺模擬量表（簡稱VAS）測評術(shù)后疼痛度，0 分示無痛，10 分示劇痛。觀察大便出血、尿潴留、大便郁結(jié)、切口水腫和感染等并發(fā)癥。

1.4 療效評價標準

基本治愈：疼痛或是腫脹癥狀消失，肛門功能恢復；顯著療效：疼痛或腫脹癥狀顯著改善，肛門功能基本恢復；初見療效：疼痛或腫脹癥狀有改善，肛門功能開始恢復；未見療效：疼痛或腫脹癥狀無改善，肛門功能未恢復[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0 軟件完成，計量資料經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比總有效率

A 組的總有效率為97.96%，B 組為83.33%，兩阻差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

2.2 對比圍術(shù)期指標

A 組的圍術(shù)期指標均優(yōu)于B 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標對比（± s）

表2 兩組圍術(shù)期指標對比（± s）

分組 例數(shù) 手術(shù)耗時/min 術(shù)中出血量/mL 傷口愈合天數(shù)/d 住院時間/d A 組 49 17.65±2.51 14.84±1.16 2.98±0.77 7.59±1.04 B 組 48 50.71±2.67 50.37±1.29 6.79±0.81 18.34±1.29 t 62.845 142.700 23.747 45.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比肛門功能優(yōu)良率

A 組的肛門功能優(yōu)良率為89.80%，B 組為70.83%，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肛門功能優(yōu)良率對比[n（%）]

2.4 對比術(shù)后疼痛評分

A 組的術(shù)后疼痛評分為（1.25±0.41）分，B 組為（2.48±0.57）分（t=12.220，P=0.000），A 組優(yōu)于B 組。

2.5 對比并發(fā)癥率

A 組的并發(fā)癥率為6.12%，B 組為22.92%，A 組優(yōu)于B 組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥率對比[n（%）]

3.討論

作為臨床常見肛腸科疾病，痔瘡的發(fā)病因素諸多，若不能及時干預治療，隨著病情演變，會發(fā)展為重度痔瘡，給患者造成巨大痛苦。目前臨床對嚴重痔瘡首選保守療法，若效果不滿意，則再試具體情況轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。傳統(tǒng)術(shù)式因出血量較多、造成痛苦大、術(shù)后恢復速度慢等缺點逐漸應(yīng)用受限。而微創(chuàng)理念的興起與發(fā)展，使得PPH 在嚴重痔瘡中的治療得到推廣與應(yīng)用。

3.1 PPH 治療嚴重痔瘡的臨床意義

痔瘡可發(fā)病于各個年齡段，病因是久坐、便秘或是久站，而嚴重痔瘡患者在咳嗽或運動后常表現(xiàn)出痔核脫出難以回縮等癥狀。其危害性更高，可能造成不可逆性肛門功能損傷，需要進行手術(shù)治療[4]。PPH 的操作原理是：于肛門中置入吻合器，懸吊肛墊并將直腸下黏膜進行環(huán)形切除，以阻斷動靜脈血管血流。再通過縫合線牽拉等操作有效縫合切口，可以加快康復。其手術(shù)耗時與住院時間均較短，可以一次性根治痔瘡，推廣性較佳。

3.2 結(jié)果分析

（1）療效：A組的總有效率（97.96%）高于B組（83.33%）（P＜0.05）。說明PPH 的治療效果更佳，原因是其PPH的手術(shù)技術(shù)極為成熟，其臨床應(yīng)用年限較長，對于不同體質(zhì)和病情的患者均能夠合理執(zhí)行手術(shù)操作，成功率高。（2）圍術(shù)期指標：A組的圍術(shù)期指標均優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明PPH 可以縮短手術(shù)時間，且出血量少，便于術(shù)后康復。原因是PPH 在手術(shù)期間使用先進儀器，其精準度高，而且有明確的操作標準。術(shù)后紗布填塞可以顯著止血，加之切口小，所以康復效果更佳。（3）肛門功能：A 組的肛門功能優(yōu)良率（89.80%）高于B 組（70.83%）（P＜0.05）。說明PPH 可以保護肛門功能，原因是PPH 借助儀器不破壞肛門血運、神經(jīng)和解剖學結(jié)構(gòu)，可以最大化減輕因手術(shù)操作導致的肛門不適感。（4）疼痛程度：A 組的術(shù)后疼痛評分低于B 組（P＜0.05）。疼痛的主要原因是痔組織通過結(jié)扎線的絞榨操作后會誘發(fā)缺血性壞死，加之手術(shù)損傷會刺激兒茶酚胺等物質(zhì)釋放，對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激性，便會造成肛門括約肌痙攣[5]。術(shù)后排便再次刺激切口，加之瘢痕收縮會造成痛感。PPH 的創(chuàng)面小，不對肛門括約肌造成損傷，所以痛感輕微。（5）并發(fā)癥：A組的并發(fā)癥率（6.12%）低于B 組（22.92%）（P＜0.05）。說明PPH 的治療安全性更高。切口水腫的誘因是淋巴與血液回流異常，而大便郁結(jié)和尿潴留的誘因是括約肌痙攣和切口刺激等[6]。PPH可借助吻合器進行手術(shù)切除操作，使痔組織萎縮，通過斷流作用減少體液滲出，所以水腫幾率小。其不破壞肛門墊，可以保護其生理結(jié)構(gòu)，所以術(shù)后可正常排便。最為重要的是，PPH 的吻合完全，可以徹底止血，所以出血和感染風險小。

綜上，為嚴重痔瘡患者行PPH 治療的效果理想，可將其作為首選術(shù)式，并在臨床實踐中不斷完善技術(shù)，提高其實用性。