蔡 園，徐 路

（重慶市東南醫(yī)院消化內(nèi)科 重慶 400060）

胃潰瘍?cè)谂R床中為常見(jiàn)的消化性潰瘍，主要病因與感染幽門螺桿菌有關(guān)，患上該病后患者有明顯的上腹部鈍痛、隱痛、脹痛及燒灼樣痛等癥狀。關(guān)于該疾病的治療臨床多取克拉霉素、雷貝拉唑及阿莫西林三聯(lián)法實(shí)施胃潰瘍治療，有相關(guān)研究顯示，常規(guī)三聯(lián)療法治療的同時(shí)可使用胃黏膜保護(hù)劑輔助治療，能夠促進(jìn)潰瘍面的愈合[1]。為此本文主要就三聯(lián)療法輔助瑞巴派特方法的效果實(shí)施研究，現(xiàn)作以下闡述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月—2017 年6 月接收的68 例老年消化性胃潰瘍患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胃鏡病理檢查確診；均符合臨床關(guān)于消化性胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了合并嚴(yán)重胃穿孔；消化道出血；幽門梗阻；曾有胃部手術(shù)治療史患者。按照治療方法分為參照組（n=33）和治療組（n=35），參照組中男性19 例，女性14 例、年齡55 ～78 歲，年齡均值為（66.5±3.68）歲，病程為1 ～6 年，病程均值為（3.50±1.01）年；治療組中男性20 例，女性15 例，年齡為56 ～79 歲，年齡均值為（67.5±3.59）歲，病程為1 ～7 年，病程均值為（4.13±1.21）年，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組實(shí)施三聯(lián)療法，取克拉霉素及阿莫西林藥物治療，克拉霉素劑量為每次500 mg，2 次/d；雷貝拉唑劑量為每次10 mg，1 次/d；阿莫西林劑量為每次1000 mg，2 次/d[2]。治療組實(shí)施三聯(lián)療法輔助瑞巴派特方法，三聯(lián)療法同參照組，在該基礎(chǔ)上取瑞巴派特藥物治療，劑量為每次100 mg，3 次/d，兩組患者均開(kāi)展持續(xù)8 周的治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分、臨床癥狀緩解時(shí)間及治療有效率，其中胃黏膜形態(tài)學(xué)指標(biāo)為黏膜厚度及腺體密度等評(píng)分結(jié)果[4]，根據(jù)病理結(jié)果圖片提取病理結(jié)果進(jìn)行比較，隨后進(jìn)行評(píng)分，總分值為3 分，分?jǐn)?shù)越低表示胃黏膜形態(tài)學(xué)對(duì)應(yīng)指標(biāo)改善明顯。治療有效率根據(jù)患者臨床癥狀及病灶情況分為顯效：臨床癥狀及病灶完全消失或者顯著改善；有效：臨床癥狀及病灶組織有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀及病灶組織未變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 19.0 軟件行兩組患者數(shù)據(jù)處理，胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)；治療有效率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分對(duì)比

兩組胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分經(jīng)治療均得到改善降低，其中治療組的黏膜厚度評(píng)分及腺體密度評(píng)分均低于參照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分（± s，分）

表1 兩組胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分（± s，分）

組別 例數(shù) 黏膜厚度評(píng)分 腺體密度評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 33 1.73±0.35 0.86±0.49 1.58±0.64 0.91±0.42治療組 35 1.79±0.41 0.33±0.22 1.65±0.52 0.42±0.13 t 0.6471 5.8099 0.4963 6.5785 P 0.5198 0.0000 0.6213 0.0000

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

治療組患者臨床癥狀中噯氣、反酸、腹痛、惡心緩解用時(shí)均少于參照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（± s，d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（± s，d）

組別 例數(shù) 噯氣緩解時(shí)間 反酸緩解時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 惡心緩解時(shí)間參照組 33 4.68±0.84 6.88±1.43 5.16±1.38 3.43±0.96治療組 35 3.08±0.62 5.09±1.03 3.76±0.92 2.52±0.61 t 8.9723 5.9485 4.9487 4.6934 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比

參照組顯效14 例、有效12 例、無(wú)效7 例，治療總有效率為78.8%；治療組顯效20 例、有效14 例、無(wú)效1 例，治療總有效率為97.1%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

胃潰瘍與患者的飲食習(xí)慣、遺傳因素、酗酒等因素有直接的關(guān)聯(lián)，隨著近幾年對(duì)人們飲食口味的加重，刺激性食物占比重較大，過(guò)于辛辣刺激的食物雖能帶來(lái)味蕾的刺激享受，但是極易對(duì)胃腸、食管有刺激作用，多因素引起的胃腸功能失調(diào)，導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生率增加[5]。臨床中有普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，胃黏膜中含有大量的胃黏膜保護(hù)因子，如表皮生長(zhǎng)因子，對(duì)胃黏膜有較好保護(hù)效果，能夠?qū)崿F(xiàn)正常黏膜的增值和生長(zhǎng)，對(duì)潰瘍的愈合和修復(fù)有積極的影響。消化性胃潰瘍發(fā)生原因與患者的胃黏膜破壞因子增強(qiáng)且保護(hù)因子減弱有直接關(guān)聯(lián)，引起消化性潰瘍病癥多與患者的胃酸、幽門螺桿菌感染、胃蛋白酶等存在一定的關(guān)聯(lián)，胃酸、胃蛋白酶具有消化效果，在機(jī)體內(nèi)可與幽門螺桿菌產(chǎn)生多種毒素和酶，對(duì)胃黏液有降解性的作用，進(jìn)而損傷了胃部黏膜。在開(kāi)展臨床關(guān)于胃黏膜保護(hù)中，關(guān)鍵在于對(duì)幽門螺桿菌清除和胃黏膜的保護(hù)，并實(shí)現(xiàn)胃酸分泌的抑制。如果胃酸分泌水平過(guò)高，機(jī)體內(nèi)積累的毒素和酶含量增加，進(jìn)而對(duì)黏膜細(xì)胞帶來(lái)較大的損傷作用，使得黏膜的保護(hù)性功能降低。

結(jié)果顯示，治療組的胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分各指標(biāo)水平均低于參照組（P＜0.05）；治療組的臨床各癥狀緩解時(shí)間用時(shí)均少于參照組（P＜0.05）；治療組的治療有效率高于參照組（P＜0.05），表示三聯(lián)療法輔助瑞巴派特方法治療效果顯著，三聯(lián)方法中原理為質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合2 種抗生素配合治療，質(zhì)子泵抑制劑能夠在胃壁細(xì)胞的表面有較好的黏附，對(duì)H+/K+-ATP 酶可產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而降低了胃酸的分泌，有效的實(shí)現(xiàn)了對(duì)胃液pH 值的調(diào)整，由此可將胃黏膜的損傷現(xiàn)象起到一定的緩解?？死顾貫榧t霉素藥物的衍生物，具有抗生素藥物的理想效果，阿米西林則是臨床常規(guī)使用藥物，殺菌效果明確，經(jīng)服用后具有較高的腸胃吸收率，并在患者機(jī)體的酸性環(huán)境下仍可發(fā)揮穩(wěn)定的藥物作用，在三聯(lián)藥物應(yīng)用下可對(duì)幽門螺桿菌轉(zhuǎn)移有較好的效果，有助于潰瘍面快速愈合。但是抗生素在使用到一定程度時(shí)，機(jī)體會(huì)有耐藥反應(yīng)，不利于幽門螺桿菌的根治。同時(shí)由于老年患者多合并一些基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，治療整體效果不高[6]。在三聯(lián)療法中聯(lián)合瑞巴派特治療，其中瑞巴派特為胃黏膜保護(hù)藥物，屬于多靶點(diǎn)治療藥物，藥物機(jī)制為對(duì)血管生成素水平提升后，促使胃上皮細(xì)胞增殖，對(duì)胃黏膜有較好的修復(fù)性效果。對(duì)胃酸有抑制效果，能夠促進(jìn)潰瘍面的愈合，經(jīng)服用后可在機(jī)體內(nèi)將環(huán)氧化酶活性和蛋白激酶活性激活，進(jìn)而提升了內(nèi)源性前列腺素的合成效果，有助于胃黏膜細(xì)胞量增加，提升了自我的防御功能水平[7]。另外，瑞巴派特可實(shí)現(xiàn)氧自由基的消除，將炎癥因子減輕，有利于胃黏膜算上的愈合。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用極大的彌補(bǔ)了單一用藥治療的不足，瑞巴派特藥物將黏膜表皮生長(zhǎng)因子表達(dá)提高后，將MAPK 信號(hào)途徑激活，增加了內(nèi)源性前列腺素的合成，在對(duì)中性粒細(xì)胞起到較好的浸潤(rùn)、活化效果時(shí)，也增加了聯(lián)合用藥的效果[8]。

綜上，瑞巴派特聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)老年胃潰瘍臨床效果顯著，對(duì)胃黏膜有較好的保護(hù)效果，延緩和避免了潰瘍的惡性化發(fā)展，并能夠縮短癥狀緩解用時(shí)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是在本次研究中提示，聯(lián)合用藥對(duì)臨床癥狀的改善作用顯著，但是因該研究缺乏對(duì)長(zhǎng)期數(shù)據(jù)的跟蹤，需要臨床在進(jìn)行相關(guān)研究中需要延長(zhǎng)跟蹤時(shí)間和擴(kuò)大樣本量，進(jìn)而為臨床藥物的應(yīng)用提供更為可靠的依據(jù)。