張其銀，曹東來，韓 冷（通訊作者）

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院 常熟市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

冠心病在臨床上也被稱為做冠狀動脈粥樣硬化心臟病，是因?yàn)榛颊叩墓跔顒用}血管出現(xiàn)了較為明顯的粥樣硬化病變后[1]，血管腔狹窄以及堵塞，造成心肌缺血，缺氧等，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)鹚劳?。冠心病一般常和其他形式的動脈粥樣硬化性疾病共存，根據(jù)大量的調(diào)查顯示，冠心病合并頸動脈粥樣硬化長期預(yù)后效果較差，需要盡早的開展治療，為此本文針對我院2019 年1 月—12 月治療的冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者140 例，評定治療冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療效果以及預(yù)后，詳細(xì)情況見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1—12 月進(jìn)行治療的冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者140 例為研究對象，運(yùn)用抽簽法的形式將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=70）和參照組（n=70）。其中研究組男43 例，女性27 例，年齡76 ～90 歲，平均年齡（82.3±4.60）歲，病程3 ～13 年，平均病程（5.72±1.58）年；參照組男48 例，女22 例，年齡75 ～90 歲，平均年齡（82.42±4.72）歲，病程4 ～14 年，平均病程（5.99±1.72）年，對比兩組患者（男女比例，病程等）資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究前將研究方案遞交至我院醫(yī)療倫理組，獲得執(zhí)行資格，且患者及其家屬對研究過程均屬于知情，并簽署了同意書；進(jìn)行CT 冠狀動脈造影檢查顯示存在一處以上的冠狀動脈狹窄的患者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏，合并惡性腫瘤；精神障礙患者等。

1.2 方法

參照組行瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H20080670）治療[3]，每天服用1 次，每次10 mg，在睡前服用。

實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上加行依折麥布[新加坡MSD International GmbH （Singapore Branch），國藥準(zhǔn)字J20171023）]治療[4]，每天1 次，每次10 mg。

兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測評對比兩組治療效果，其中治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)部分，治療之后，患者心絞痛、心悸等臨床癥狀均完全消失，采用心電圖進(jìn)行檢查，顯示為正常，即可歸為顯效；當(dāng)治療之后，患者臨床癥狀有所改善，心電圖檢查顯示有著明顯的好轉(zhuǎn)，則可將其歸為有效；當(dāng)以上的情況愈發(fā)嚴(yán)重，且心電圖檢查也證實(shí)病情在不斷的惡化，即可歸為無效；計(jì)算公式：總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）分析治療前后兩組血脂變化（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白），在患者入院之后的12h，在空腹的狀態(tài)下，從肘靜脈進(jìn)行抽血，等血樣凝固之后，放在專門的抗凝管之中，過1h 之后進(jìn)行血漿分離，之后再利用專門的儀器測定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的含量。（3）分析和記錄治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊面積變化，采用彩色超聲多普勒超聲診斷儀，在患者的頸動脈長軸距分叉大約10 mm 總動脈處停留，先測量血管直徑，之后再測量后壁動脈管腔-內(nèi)膜交界面和中膜-外膜交界面之間的最大距離，治療之前以及治療之后的6 個(gè)月各檢測1 次。（4）記錄和分析兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療效果[n（%）]

2.2 對比治療前后兩組血脂變化

治療之前，兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的變化無顯著差異（P＞0.05），治療1 年后，實(shí)驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的變化均優(yōu)于參照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2、3。

表2 對比治療前后兩組血脂變化（± s）

表2 對比治療前后兩組血脂變化（± s）

組別 例數(shù) 總膽固醇 甘油三酯治療之前 治療1 年后 治療之前 治療1 年后參照組 70 5.98±0.77 4.45±0.73 1.99±0.83 1.78±0.72實(shí)驗(yàn)組 70 5.85±0.74 3.30±0.59 1.97±0.64 1.23±0.54 t 1.0185 10.2508 0.1597 5.1129 P 0.3102 0.0001 0.8734 0.0001

表3 對比治療前后兩組血脂變化（± s）

表3 對比治療前后兩組血脂變化（± s）

組別 例數(shù) 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白治療前 治療1 年后 治療前 治療1 年后參照組 70 2.77±0.73 2.39±0.62 1.16±0.55 1.58±0.83實(shí)驗(yàn)組 70 2.69±0.50 1.55±0.60 1.09±0.40 1.30±0.12 t 0.7565 8.1456 0.8612 2.7934 P 0.4507 0.0001 0.3906 0.0060

2.3 治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊面積變化對比

治療之前，兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的評分無顯著差異（P＞0.05）；治療1 年后，實(shí)驗(yàn)組頸動脈粥樣硬化斑塊面積比參照組少，組間對比具有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊面積變化對比（± s，mm2）

表4 治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊面積變化對比（± s，mm2）

組別 例數(shù) 治療前 治療1 年后參照組 70 29.21±12.76 23.34±11.05實(shí)驗(yàn)組 70 29.87±11.09 19.80±10.10 t 0.3266 1.979 P 0.7444 0.0496

2.4 對比兩組不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組不良不良反應(yīng)率低于參照組，組間具有差異（P＜0.05），見表5。

表5 對比兩組不良反應(yīng)[n（%）]

3.討論

根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化比冠狀動脈時(shí)間更早，頸動脈粥樣硬化能夠間接的顯示患者的冠狀動脈病變的程度和病情范圍，能夠較好的預(yù)測心血管事件的發(fā)生。冠心病合并頸動脈粥樣硬化一般采用他汀類藥物進(jìn)行治療，瑞舒伐他汀鈣屬于伐他汀類藥物[5]，能夠很好的阻抑患者肝臟中的HMG-CoA 還原酶，降脂的效果較為理想，還能夠有利于細(xì)胞接受低密度的脂蛋白，避免血小板出現(xiàn)抗凝，炎性等的發(fā)生，半衰期較長，對于生物的利用率也較高，藥效時(shí)間長，于此同時(shí)，瑞舒伐他汀鈣的毒副作用較低，不會對患者造成二次傷害和機(jī)體的損傷。但是該藥的使用有所限制，當(dāng)患者的低密度脂蛋白的密度下降大于20%，則無法有更好的調(diào)脂效果。依折麥布作為新型降脂藥物，能夠就阻抑外源性的膽固醇被吸收，減少體內(nèi)肝臟膽固醇的含量，提高低密度脂蛋白受體合成以及低密度脂蛋白的代謝，讓血漿內(nèi)的低密度脂蛋白的水平得到明顯的下降，并且對藥代動力學(xué)無影響，還能穩(wěn)定患者的頸動脈斑塊的進(jìn)展。臨床將依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，能夠降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，且能夠在最短的時(shí)間改善癥狀，避免病情惡化。

綜上所述，冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，調(diào)整血脂的含量以及臨床各項(xiàng)指標(biāo)，減少頸動脈粥樣硬化斑塊面積，進(jìn)而提高臨床治療效果，值得在臨床上應(yīng)用。