吳明松

（梧州市中醫(yī)院腫瘤科 廣西 梧州 543001）

大部分腫瘤患者由于初次治療不徹底或腫瘤惡性程度較高都會(huì)進(jìn)入晚期，為延長(zhǎng)生存期，臨床主要對(duì)晚期惡性腫瘤患者采用放化療，雖然放化療能夠在一定程度上穩(wěn)定瘤灶，但是會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致患者的抵抗力下降，從而無(wú)法有效地控制炎癥反應(yīng)，大大地降低了患者的晚期生存質(zhì)量[1]。醋酸地塞米松注射液是一種主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病的治療藥物，具有良好的抗炎、抗休克、抗過(guò)敏效果，將其用于晚期惡性腫瘤患者的治療中，能夠在一定程度上使炎性癥狀減輕，從而有利于減緩瘤灶的發(fā)展進(jìn)程，延長(zhǎng)患者的生存期[2]。本文就醋酸地塞米松注射液在晚期惡性腫瘤患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3—7 月于我院接受治療的晚期惡性腫瘤患者96 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查后確診為晚期惡性腫瘤者；預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月者；符合化療指征者，可接受化療并對(duì)化療藥物無(wú)過(guò)敏癥狀；未發(fā)生心力衰竭者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知障礙或精神障礙者；依從性差者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；合并其他需同時(shí)治療的心、肝、腎等臟器重大疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將96 例患者分為對(duì)照組（48 例）和觀察組（48 例）。對(duì)照組中有男28 例，女20 例，年齡48 ～82 歲，平均年齡（66.28±7.78）歲；病程7 ～19 個(gè)月，平均病程（12.63±3.87）個(gè)月；其中有9 例胃癌、19 例肺癌、5 例乳腺癌、15 例大腸癌。觀察組中有男27 例，女21 例，年齡48 ～81 歲，平均年齡（66.67±7.19）歲；病程7 ～20 個(gè)月，平均病程（12.87±3.55）個(gè)月；其中有10 例胃癌、20 例肺癌、4 例乳腺癌、14 例大腸癌。比較兩組患者上述一般資料中的性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型等，兩組的基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者疾病類(lèi)型采取相應(yīng)的放化療治療，所有患者均采取標(biāo)準(zhǔn)的一線放化療方案，對(duì)照組常規(guī)治療加地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020036,規(guī)格：1 mL：5 mg）靜脈注射，每日1 次。觀察組常規(guī)治療上加醋酸地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020723，規(guī)格1 mL:5 mg）治療，采用肌肉注射，每次5 mg，每日1 次，均治療14 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前、治療3 個(gè)月后，在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血，對(duì)患者的降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)；（2）治療6 個(gè)月、12 個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)其生存率；（3）治療14 d 中觀察患者不良反應(yīng)癥狀：過(guò)敏、惡心、嘔吐、靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的炎性因子水平對(duì)比

兩組治療前后的CRP、PCT 等炎性因子水平，經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)兩組治療后的炎性因子水平均有下降，但觀察組的下降幅度更大，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的炎性因子水平對(duì)比（± s）

表1 兩組的炎性因子水平對(duì)比（± s）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) CRP/（mg·L-1） PCT/（μg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 50.74±5.66 38.41±3.58* 10.36±1.82 5.54±1.33*觀察組 48 50.37±5.12 29.14±1.28* 10.53±1.76 3.41±1.42*t 0.24 12.19 0.34 5.47 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組的生存率比較

兩組治療6 個(gè)月、12 個(gè)月后的生存率，經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)觀察組兩個(gè)時(shí)期的生存率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的生存率比較[n（%）]

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

人體的免疫功能在腫瘤細(xì)胞發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中扮演著非常重要的角色，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞與T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫具有密切聯(lián)系，與健康人群相比，腫瘤患者的免疫功能處于未激活狀態(tài)，所以為延長(zhǎng)晚期腫瘤患者的生存期，應(yīng)當(dāng)對(duì)其免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，以促進(jìn)機(jī)體免疫力提升，從而控制瘤灶的發(fā)展[3]。對(duì)比于地塞米松磷酸鈉注射液，醋酸地塞米松注射液可以更長(zhǎng)時(shí)間維持藥物濃度，微細(xì)顆粒可以更容易與腫瘤細(xì)胞聚集，進(jìn)入人體后可產(chǎn)生防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，令過(guò)敏反應(yīng)延遲，減少T 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，促使免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力降低，同時(shí)對(duì)白介素的合成與釋放產(chǎn)生抑制作用，令T 淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能降低，促使原發(fā)免疫反應(yīng)減輕[4]。此外，醋酸地塞米松注射液有利于增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤功能，同時(shí)提升能夠分泌更多相應(yīng)細(xì)胞因子，產(chǎn)生活化單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的作用，誘導(dǎo)上述細(xì)胞參與到抗腫瘤的免疫應(yīng)答中，以達(dá)到延長(zhǎng)患者生存期的目的[5]。醋酸地塞米松注射液是人工合成的糖皮質(zhì)激素，緩釋長(zhǎng)效，副作用較低，生物膜穩(wěn)定，具有阻止致敏、致痛、致炎物質(zhì)釋放的作用，在人體內(nèi)可抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放、炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，令局部毛細(xì)血管的通透性降低，從而改善小血管的微循環(huán)狀態(tài)，發(fā)揮減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用。本次研究中，觀察組治療后的CRP、PCT 等炎性因子水平的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明醋酸地塞米松注射液在抑制炎癥反應(yīng)上具有較高的臨床價(jià)值。由于觀察組患者的免疫功能明顯提升，炎性癥狀有所減輕，在一定程度上也減輕了病情對(duì)患者身體造成的影響，使患者的病情進(jìn)程減緩，從而提升了患者治療6 個(gè)月后、12 個(gè)月后的生存率。在相關(guān)研究中[6]，有研究通過(guò)將醋酸地塞米松用于晚期NSCLC 輔助化療中，研究結(jié)果顯示，相對(duì)常規(guī)化療，醋酸地塞米松輔助治療能夠進(jìn)一步降低患者HIF-1α 和VEGF 水平，同時(shí)能夠有效提高患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平，對(duì)促進(jìn)臨床療效提升有明顯效果，研究認(rèn)為，在晚期NSCLC 化療中，醋酸地塞米松有能夠起到改善患者免疫功能、增強(qiáng)化療效果的作用。而本次研究雖未對(duì)患者HIF-1α、VEGF 以及T 淋巴細(xì)胞亞群等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，但亦從炎癥反應(yīng)與預(yù)后生存期方向?qū)Υ姿岬厝姿傻膽?yīng)用效果進(jìn)行了探究，并認(rèn)為該藥物在提升化療敏感性、調(diào)節(jié)人蛋白、脂肪的合成，繼而改善癌癥患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境和療效方面有著良好的效果。此外，醋酸地塞米松注射液具有較高安全性，能夠預(yù)防化療藥物引起的過(guò)敏、降低由于化療藥物引起的惡心、嘔吐等癥狀。醋酸地塞米松注射液為注射用混懸劑型，峰谷現(xiàn)象平穩(wěn)，連續(xù)使用14d，停藥不需要降低藥物劑量，使用后不會(huì)給患者造成其他不良反應(yīng)，HPA 軸抑制作用降低,肝腎功能不全可使用。

綜上，對(duì)晚期惡性腫瘤患者采用醋酸地塞米松注射液進(jìn)行治療在減輕炎癥反應(yīng)和延長(zhǎng)生存期、降低化療藥物引起的不良反應(yīng)、預(yù)防過(guò)敏、降低糖皮質(zhì)激素本身的副作用均具有非常重要的意義。