王 棟，李元梟，張娟娟，郭亞平，馬漢偉

（1 靜寧虹橋醫(yī)院皮膚科 甘肅 靜寧 743400）

（2 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院小兒消化科 甘肅 蘭州 730030）

帶狀皰疹是一種以皮膚水泡樣皮損改變及神經(jīng)性放射疼痛為特點(diǎn)的急性傳染性疾病，最常見也是最難以恢復(fù)的并發(fā)癥為后遺神經(jīng)痛[1]。后遺神經(jīng)痛在帶狀皰疹皮疹消退后仍持續(xù)時(shí)間可超過3 個(gè)月，嚴(yán)重者可能伴隨患者終生，最終導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。從帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)至1 月內(nèi)，帶狀皰疹的皮損干燥結(jié)痂，甚至消退，恢復(fù)皮膚正常形態(tài)，并且?guī)畎捳钌窠?jīng)性放射疼痛會(huì)明顯減輕，1 ～2 個(gè)月神經(jīng)性放射疼部位以及疼痛的強(qiáng)度仍然存在，但較初始疼痛強(qiáng)度大多數(shù)患者能夠耐受，并維持在一定疼痛強(qiáng)度范圍內(nèi)，疼痛的性質(zhì)和部位以及強(qiáng)度從峰值急劇下降[2]。具體疼痛緩解的程度與患者的自身的體質(zhì)情況、臨床用藥治療效果以及各種理療手段的不同具有相關(guān)性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，帶狀皰疹此類急性起病的病例中有8%～27%的患者自始至終伴有后遺神經(jīng)痛，并且年齡越大的患者，其伴隨后遺神經(jīng)痛的可能性越大[3]。伐昔洛韋在臨床中已經(jīng)明確針對帶狀皰疹療效確切、不良反應(yīng)輕微，近幾年多功能激光光電平臺(tái)應(yīng)用于臨床后，不僅價(jià)格合理，而且應(yīng)用廣泛，患者易于接受。在治療帶狀皰疹中既可以促進(jìn)皰液的吸收還可以促進(jìn)組織新陳代謝，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[4]。本文就多功能激光光電平臺(tái)配合伐昔洛韋與爐甘石洗劑聯(lián)合伐昔洛韋的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年4 月就診于我院皮膚科通過臨床檢驗(yàn)檢查明確診斷為帶狀皰疹的患者72 例，其中男性患者48 例，女性24 例，年齡為20 ～68 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床表現(xiàn)、電子皮膚鏡及相關(guān)檢驗(yàn)綜合后，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者；②病程在3d 以內(nèi)；③近半月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、抗腫瘤藥物，以及免疫抑制劑的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期的患者；肝、腎功能損害的患者；②遺傳代謝病患者；并對伐昔洛韋等相關(guān)抗病毒藥物過敏的患者；③1 月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、抗腫瘤藥物、以及應(yīng)用免疫抑制劑等藥物的患者；④對治療療程和方法依從性差，不愿配合的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將72 例病例通過隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，每組各36 例患者。兩組患者就診時(shí)的皮損程度與范圍、年齡、性別等一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組：選用重慶半島科技有限公司多功能激光光電平臺(tái)：窗口光功率密度≥770 mW/cm2；離照射部位5 cm 處；＞250 mW/cm2；光源表面光功率密度≥6000 mW/cm2。選擇照射部位，每照射一個(gè)部位，時(shí)間20min。選用口服伐昔洛韋片，規(guī)格為300 mg，每次口服劑量為900 mg，每日3 次，連續(xù)服用7 d，7d 為1 個(gè)療程。

對照組：爐甘石洗劑進(jìn)行外用涂抹，3 次/d。選用口服伐昔洛韋片，規(guī)格為300 mg，每次600 mg，2 次/d，連續(xù)服用7 d，7 d 為1 個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療療程結(jié)束后，觀察兩組病例帶狀皰疹皮損恢復(fù)以及神經(jīng)性放射疼痛的緩解程度，并在療程結(jié)束后2 個(gè)月，隨訪兩組患者有無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，并了解后遺神經(jīng)痛的恢復(fù)情況。痊愈為皮損及自覺癥狀全部消失；顯效為皮損消失75%以上；好轉(zhuǎn)為皮損消失35%以上；無效為經(jīng)過治療后皮損及自覺癥狀并無改善。

1.4 安全評估

通過觀察和隨訪在患者服用伐昔洛韋后出現(xiàn)不良反應(yīng)并上報(bào)臨床藥學(xué)科備案，并統(tǒng)計(jì)因出現(xiàn)毒副作用而未繼續(xù)治療的患者并上報(bào)臨床藥學(xué)科備案，對以上情況將不計(jì)入觀察結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 皮損治療效果

經(jīng)抗病毒及皮損表面治療7 天后，試驗(yàn)組痊愈20 例，顯效10 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效1 例，總有效率97.22%；對照組痊愈14 例，顯效13 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效4 例，總有效率88.89%。兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組帶狀皰疹患者皮損治療效果對比（例）

2.2 后遺神經(jīng)痛治療效果

療程治療完畢，進(jìn)行分別記錄出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的情況，具體為試驗(yàn)組94%（34/36）的患者有后遺神經(jīng)痛，對照組則為91.6%（33/36），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行隨訪1 月后，并分別記錄出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的情況，具體為試驗(yàn)組83.0%（30/36）的患者有后遺神經(jīng)痛，對照組則為86.0%（31/36），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行隨訪2 月后，并分別記錄對照組及試驗(yàn)組后遺神經(jīng)痛的情況。具體為試驗(yàn)組47.3%（17/36）的患者伴有后遺神經(jīng)痛，對照組為80.5%（29/36），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.003）。見表2。

表2 兩組患者后遺神經(jīng)痛治療效果對比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

在服用伐昔洛韋過程中試驗(yàn)組有3 例出現(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道不適及嗜睡等；對照組4 例出現(xiàn)乏力、頭暈、便秘等；由于不良反應(yīng)不嚴(yán)重，患者可以耐受，未予以相關(guān)的處理。

3.討論

帶狀皰疹在皮膚科中是比較常見的一種病毒傳染性疾病，成年人較為常見[5]。帶狀皰疹一年四季均可發(fā)病，無明顯的季節(jié)性差異，各民族、任何年齡組都可罹患，老年人和免疫功能下降者更容易罹患。本病絕大多數(shù)愈后良好，極少復(fù)發(fā)，但后遺神經(jīng)痛仍然是臨床治療最大的難題。

本文表明對照組及試驗(yàn)組治療后隨訪2 個(gè)月，通過觀察后遺神經(jīng)痛的恢復(fù)情況。試驗(yàn)組47.3%（17/36）的患者伴有后遺神經(jīng)痛，對照組為80.6%（29/36），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開展多功能激光光電平臺(tái)配合伐昔洛韋口服治療帶狀皰疹取得了顯著療效。伐昔洛韋具有較強(qiáng)的抗病毒作用，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為藥物的水溶性好，口服生物利用度較其它抗病毒藥物高[6]。試驗(yàn)組及對照組均采用伐昔洛韋口服抗病毒治療，試驗(yàn)組采用伐昔洛韋聯(lián)合多功能激光光電平臺(tái)，治療效果較對照組采用伐昔洛韋口服聯(lián)合爐甘石洗劑效果較好。近幾年多功能激光光電平臺(tái)應(yīng)用于皮膚科后，不僅價(jià)格較為合理，而且應(yīng)用廣泛，患者易于接受，反復(fù)使用返修率低等優(yōu)點(diǎn)。其中在治療帶狀皰疹中既可以促進(jìn)皰液的吸收還可以促進(jìn)組織新陳代謝，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。多功能激光光電平臺(tái)不僅能夠改善局部皮膚的血液循環(huán)及新陳代謝、還可以促使新的上皮細(xì)胞生成，進(jìn)而增強(qiáng)加快機(jī)體對皮膚炎性滲出物的吸收，最終達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的作用[7]。多功能激光光電平臺(tái)可促進(jìn)局部血管的擴(kuò)張，進(jìn)而改善局部的血液循環(huán)，最終達(dá)到改善患者神經(jīng)疼痛和緊張狀態(tài)[8]，多功能激光光電平臺(tái)也可促進(jìn)患者新陳代謝，增強(qiáng)患者的免疫力，進(jìn)而增強(qiáng)自身抗病毒的能力。多功能光電平臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)在于精準(zhǔn)控制照射強(qiáng)度和區(qū)域，改善細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)代謝和蛋白質(zhì)生成，降低局部病灶內(nèi)5-羥色胺水平，最終達(dá)到緩解疼痛的目的[9-10]。

隨著光電技術(shù)的不斷革新，以及抗病毒制劑的不斷研發(fā)，在未來為提高臨床療效，減輕患者疼痛奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？诜ノ袈屙f聯(lián)合多功能激光光電平臺(tái)能夠?qū)τ诤筮z神經(jīng)痛具有較好的療效，可以在臨床上推廣使用，相信隨著科技的發(fā)展，多功能激光光電平臺(tái)更多功能的推出，將更有益于帶狀皰疹患者皮疹及后遺神經(jīng)痛的治療。