王美仙

（金華市金東區(qū)塘雅鎮(zhèn)含香衛(wèi)生院 浙江 金華 321032）

隨著環(huán)境變化以及外界各種因素影響，小兒支原體肺炎發(fā)病率在不斷升高。作為比較常見(jiàn)的兒科呼吸道疾病，一旦患上支原體肺炎，小兒就會(huì)出現(xiàn)一系列肺部炎癥和劇烈咳嗽，有著較高的治療難度。當(dāng)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞受到支原體細(xì)胞侵襲以后，支原體細(xì)胞在機(jī)體代謝物以及酶的作用下對(duì)機(jī)體各組織和器官產(chǎn)生影響，會(huì)對(duì)機(jī)體身體組織造成破壞從而導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生明顯病變，誘發(fā)咳嗽等臨床癥狀。而且如果機(jī)體受支原體的侵襲比較嚴(yán)重，平衡狀態(tài)就會(huì)被打破，機(jī)體內(nèi)的其他組織以及器官就會(huì)產(chǎn)生不同程度的病變，對(duì)患兒身體健康能夠帶來(lái)較大影響。近些年來(lái)大量臨床實(shí)踐和研究都表明，甲強(qiáng)龍?jiān)谛褐гw肺炎治療上有著較為理想的治療效果，但是如何在治療過(guò)程中科學(xué)使用劑量還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；诖耍以簩?duì)小兒支原體肺炎治療中小劑量甲強(qiáng)龍的治療效果進(jìn)行觀察，希望在對(duì)小兒造成最低損傷的前提下獲得最大治療效果[1]，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的50 例支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（25 例）和觀察組（25 例）。其中對(duì)照組男性患兒14 例，女性患兒11 例，平均年齡（6.18±2.11）歲；觀察組男性患兒13 例，女性患兒12 例，平均年齡（6.19±2.07）歲。兩組患兒在年齡和性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家屬知曉、同意并且愿意配合；所有患兒均符合小兒支原體肺炎等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用到的藥物產(chǎn)生過(guò)敏或者是不良反應(yīng)的患兒；在實(shí)施前有激素類藥物和免疫調(diào)節(jié)劑使用的患兒。

1.2 方法

所選取患兒均給予對(duì)癥治療，針對(duì)患兒癥狀（咳嗽、咳痰等）進(jìn)行針對(duì)治療，比如抗感染治療等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上另行小劑量甲強(qiáng)龍治療，具體應(yīng)用藥物劑量為1 次/d，每次需要服用1 ～2 mg/kg，其中3 ～7 d 為1個(gè)藥物療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果，用顯效、有效以及無(wú)效評(píng)估。治療7 ～10 d，如果患兒的臨床體征以及臨床表現(xiàn)都得到了明顯消退或者是好轉(zhuǎn)，并且經(jīng)過(guò)對(duì)患兒X 射線復(fù)查發(fā)現(xiàn)患兒肺部全部或者是局部已經(jīng)徹底恢復(fù)，判定為治療顯效；治療11 ～15 d，發(fā)生以上情況則評(píng)估為治療有效；治療15 d 后，如果患兒的疾病體征以及臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生減輕，則屬于治療無(wú)效。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

觀察患兒用藥治療后一系列臨床癥狀改善以及消失時(shí)間，包括熱退用時(shí)、胸部X 線片實(shí)際恢復(fù)時(shí)間、咳嗽現(xiàn)象好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部啰音消退用時(shí)。臨床癥狀改善消退時(shí)間越短，證明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效性對(duì)比

結(jié)果表明，對(duì)照組治療總有效為74.00%；觀察組治療總有效為96.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比（例）

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組在治療后，其整體咳嗽現(xiàn)象、熱退好轉(zhuǎn)時(shí)間和胸部X 線片、肺部啰音消退時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（± s，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（± s，d）

組別 例數(shù)肺部啰音消退時(shí)間胸部X 線片恢復(fù)時(shí)間咳嗽現(xiàn)象好轉(zhuǎn)時(shí)間熱退用時(shí)對(duì)照組 25 7.8±1.6 13.8±6.2 7.9±2.5 3.7±0.8觀察組 25 5.5±3.2 7.5±2.7 6.1±1.3 0.5±0.2 t 3.214 4.658 3.194 19.403 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來(lái)小兒支原體肺炎的發(fā)病率逐年攀升，目前小兒支原體肺炎整體發(fā)病率已經(jīng)超出了肺炎的19%。該病同時(shí)會(huì)讓患兒的免疫力得到減弱，并且還會(huì)伴有一些肺內(nèi)外的相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危害患兒的生命安全。而且支原體結(jié)構(gòu)比較特殊，其作為一種微生物有沒(méi)有細(xì)胞壁，在未發(fā)育完全并且抵抗力較差的小兒身上比較常見(jiàn)。小兒在患上支原體肺炎以后，通常會(huì)產(chǎn)生明顯的咳嗽，在發(fā)病初期患兒只是干咳，之后隨著病情的加重咳嗽也會(huì)變得更加劇烈。有些患兒在咳嗽過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)血絲，甚至出現(xiàn)呼吸困難，患兒的肺部啰音也會(huì)異常明顯。嚴(yán)重的支原體肺炎，有可能引起患兒其他臟器功能衰竭，對(duì)患兒的生命安全直接造成影響[2-3]。小兒支原體肺炎主要傳播途徑為呼吸道唾液，針對(duì)該疾病傳統(tǒng)治療方法會(huì)選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以及免疫球蛋白給予患兒治療，不過(guò)由于該治療方式價(jià)格比較昂貴，在實(shí)際應(yīng)用上有著局限性。并且這種治療方法還有可能增加患兒血液感染的概率，讓治療效果有著一定的不確定性。而且長(zhǎng)期使用還有可能讓患兒機(jī)體產(chǎn)生一種耐藥性，對(duì)病情治療極為不利。

甲強(qiáng)龍能夠增強(qiáng)患兒機(jī)體對(duì)藥物的親和力，避免藥物治療對(duì)患兒機(jī)體其他功能造成影響，降低一些不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率，有效提高整體藥物治療效果。具體來(lái)講甲強(qiáng)龍屬于新式并且中效的GCS，在抗炎效果出眾的同時(shí)還能產(chǎn)生一種明顯的親和性，在抑制免疫方面有著獨(dú)特作用。并且其對(duì)水鈉潴留不會(huì)產(chǎn)生較為明顯的副作用，并不會(huì)妨礙垂體軸的抑制。在甲強(qiáng)龍正常用量下，該藥物的藥效發(fā)揮主要是通過(guò)基因調(diào)節(jié)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，通過(guò)和機(jī)體受體的接觸來(lái)對(duì)部分基因轉(zhuǎn)錄和蛋白表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，需要充足的時(shí)間才能起效。通常是在激素以及細(xì)胞漿體接觸不少于半小時(shí)后才能起到應(yīng)用的療效，并且這種療效的顯示在一定范圍內(nèi)和用藥量呈現(xiàn)出正比關(guān)系，小劑量甲強(qiáng)龍起效通常是通過(guò)非基因調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)，通過(guò)激素和胞膜受體的直接接觸在短時(shí)間內(nèi)就顯示療效，能夠快速有效的進(jìn)行抗炎并且抑制免疫，有著更強(qiáng)的研究應(yīng)用價(jià)值[4-5]。

小劑量甲強(qiáng)龍?jiān)谟^察組中的應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮抗過(guò)敏以及抗炎的功效，讓患兒能夠及早退熱。這主要是因?yàn)榧讖?qiáng)龍屬于一種中效糖皮質(zhì)激素，其和糖皮質(zhì)激素之間能夠產(chǎn)生一種足夠的親和力，這種親和力在對(duì)患兒機(jī)體免疫抑制和抗炎等方面能夠發(fā)揮出重要效用。而且消炎作為甲強(qiáng)龍應(yīng)用最為明顯的優(yōu)勢(shì)，其能夠快速將患兒機(jī)體內(nèi)所存在的炎癥高效清除，讓患兒機(jī)體產(chǎn)生更高的免疫力。并且甲強(qiáng)龍?jiān)谥委熯^(guò)程中起到的療效比較快，往往在短時(shí)間內(nèi)藥效就可以發(fā)揮出來(lái)，這也是觀察組患兒臨床癥狀能夠快速緩解的原因。此次選取我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的50 例支原體肺炎患兒，經(jīng)過(guò)治療觀察組總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的療效（P＜0.05）。并且在各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間指標(biāo)上，觀察組均相比對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），這表明小劑量甲強(qiáng)龍相比于常規(guī)治療方式，有著更確切的療效，同時(shí)又能夠快速緩解患兒不適，讓整體治療效果得到明顯提升。小劑量甲強(qiáng)龍?jiān)谟^察組患兒上獲得了顯著地臨床療效，讓患兒的臨床癥狀得到極大改善，提高患兒生活質(zhì)量。并且有效縮短患兒發(fā)熱時(shí)間，在治療過(guò)程中讓患兒擁有一種安全感，提高了患兒預(yù)后。

綜上所述，小劑量甲強(qiáng)龍?jiān)谛褐гw肺炎治療中的應(yīng)用，可以獲得顯著的臨床療效，提高整體治療有效性，改善患兒預(yù)后。并且還可以對(duì)患兒眾多臨床癥狀進(jìn)行快速緩解，縮短患兒的發(fā)熱時(shí)間、咳嗽時(shí)間以及肺部啰音消退時(shí)間等，提高患兒的生活質(zhì)量，在臨床上有著推廣應(yīng)用價(jià)值，可以將該藥物聯(lián)合應(yīng)用手段作為該病癥首選治療方法。