王永杰，方小麗，劉仕強(qiáng)，王 杰，陳 旭，汪 華

（1 南充市中心醫(yī)院胸心外科 四川 南充 637000）

（2 南充市中心醫(yī)院心內(nèi)科 四川 南充 637000）

隨著預(yù)期壽命延長(zhǎng)和人口結(jié)構(gòu)改變，骨質(zhì)疏松將成為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題；骨質(zhì)疏松會(huì)發(fā)生脆性骨折，大大增加了醫(yī)療成本，給患者帶來(lái)極大的痛苦，并對(duì)其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。血脂異常是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，隨著人民生活水平的提高，其發(fā)病率越來(lái)越高[2]。近年來(lái)研究顯示骨質(zhì)疏松與血脂代謝之間可能存在某種關(guān)系，同時(shí)骨的代謝也受代謝綜合征影響[3]。這顯示骨質(zhì)疏松與脂代謝之間可能存在一定關(guān)系，但具體機(jī)制尚不清楚。本文就骨質(zhì)疏松女性血脂異常與心血管病的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年1 月—2017 年12 月本醫(yī)院骨科收治的骨質(zhì)疏松女性患者200 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者使用雙能X 射線骨密度（BMD）檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)腰椎、股骨頸的骨密度，以低于峰值骨量的BMD2.5 標(biāo)準(zhǔn)差以上評(píng)價(jià)為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松女性患者分為100 例絕經(jīng)組和100 例未絕經(jīng)組，另選100 例骨密度正常女性作為對(duì)照組。

1.2 方法

收集各組個(gè)人史、婚育月經(jīng)史、家族史、各系統(tǒng)疾病史及用藥情況等，如實(shí)填寫(xiě)調(diào)查表。排除以下影響骨代謝和脂代謝的疾?。捍x性骨病，惡性腫瘤，甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或性腺疾??；排除濫用藥物或酒精，患有肝、腎疾病者；排除子宮切除或胃腸道切除術(shù)后；排除服用影響骨代謝、脂代謝的藥物者。

1.3 觀察指標(biāo)

所有研究對(duì)象均禁食8h，于次晨抽取空腹靜脈血5 mL，低溫離心后留取血清待測(cè)。采用CEH-COD-PAP 酶法檢測(cè)總膽固醇（TC）、采用GPOPAP 酶法檢測(cè)甘油三酯（TG）、采用直接均相法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、采用選擇性抑制法檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），儀器為美國(guó)BECKMAN COULTERCX9 全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京英諾特生物技術(shù)有限公司提供。對(duì)比三組研究對(duì)象患有高血脂、糖尿病、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有統(tǒng)計(jì)資料用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)對(duì)比應(yīng)用方差分析和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比

未絕經(jīng)組和絕經(jīng)組患者BMI 指數(shù)、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量，血脂異常人數(shù)明顯高于對(duì)照組，而25-羥維生素D3和跟骨BMD 指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未絕經(jīng)組與絕經(jīng)組婦女的年齡和血脂異常人數(shù)比較，絕經(jīng)組明顯高于未絕經(jīng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比（± s）

表1 三組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比（± s）

項(xiàng)目 對(duì)照組 未絕經(jīng)組 絕經(jīng)組 F[χ2] P年齡 55.63±4.51 54.67±4.39 59.43±5.37 8.457 0.038 BMI/kg/m2 24.32±2.15 26.32±2.29 26.39±2.43 7.651 0.042 TC/mmol/L 3.05±0.72 5.62±1.48 5.57±1.35 18.284 ＜0.001 TG/mmol/L 1.42±0.36 2.37±0.46 2.29±0.46 16.842 ＜0.001 LDL/mmol/L 2.57±0.52 3.41±0.59 3.50±0.68 10.328 0.015 HDL/mmol/L 0.94±0.22 1.25±0.32 1.34±0.25 9.374 0.023 25-羥維生素D3/nmol/L 56.78±4.52 28.49±3.21 28.37±3.44 28.694 ＜0.001跟骨 BMD/g/cm2 0.62±0.09 0.47±0.05 0.49±0.06 11.361 0.005血脂異常/[n（%）] 23（23.00） 68（68.00） 84（84.00） 82.313 ＜0.001

2.2 骨質(zhì)疏松患者血脂異常與心血管疾病的危險(xiǎn)因素分析

將對(duì)照組中23 例血脂異常者與骨質(zhì)疏松組血脂異常的152 例患者進(jìn)行糖尿病、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化患病情況進(jìn)行對(duì)比分析結(jié)果：骨質(zhì)疏松組中血脂異常女性中患有糖尿病、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化人數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 骨質(zhì)疏松患者血脂異常與心血管疾病的危險(xiǎn)因素分析（例）

3.討論

血脂異常是一類較常見(jiàn)的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常與骨質(zhì)疏松、肥胖癥、高血壓、糖尿病等疾病相伴發(fā)生。近年來(lái)研究顯示骨質(zhì)疏松與血脂代謝之間可能存在某種關(guān)系，但具體機(jī)制尚不清楚[4]。有研究表明，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)的雌激素缺乏是影響血脂與骨密度的因素之一，給予患者性激素的臨床替代治療可同時(shí)改善患者血脂異常和機(jī)體骨密度下降[5-6]。機(jī)體脂代謝異常紊亂時(shí)常會(huì)增加破骨細(xì)胞的活性，由于機(jī)體血脂水平與破骨細(xì)胞活性呈正相關(guān)，因此給予患者高脂飲食能夠有效促進(jìn)前破骨細(xì)胞向破骨細(xì)胞分化，使破骨細(xì)胞的體積增大，活性增強(qiáng)[7]。脂代謝紊亂時(shí)，骨髓基質(zhì)細(xì)胞向脂肪細(xì)胞分化增多，而向成骨細(xì)胞分化減少[8-9]。血脂升高時(shí)高，脂蛋白會(huì)沉積于動(dòng)脈血管壁內(nèi)以及骨的血管內(nèi)皮基質(zhì)中，形成脂質(zhì)的過(guò)氧化，加速了血管壁的炎性反應(yīng)并且抑制了骨細(xì)胞的分化和骨的礦化，極易導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松[10]。

本結(jié)果表明，未絕經(jīng)組和絕經(jīng)組患者比對(duì)照組女性BMI指數(shù)、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量，血脂異常人數(shù)明顯升高，25-羥維生素D3和跟骨BMD 指數(shù)明顯下降；絕經(jīng)組婦女年齡比未絕經(jīng)組患者年齡高，絕經(jīng)組婦女血脂異常人數(shù)較未絕經(jīng)婦女高，說(shuō)明骨質(zhì)疏松女性骨密度明顯下降，且常伴隨發(fā)生血脂異常。骨質(zhì)疏松組中血脂異常女性中患有高血脂、糖尿病、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化人數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明血脂異常骨質(zhì)疏松女性更容易出現(xiàn)心血管疾病，其患病風(fēng)險(xiǎn)更高。

綜上所述，骨質(zhì)疏松女性更容易出現(xiàn)血脂異常者與心血管疾病，分析兩種慢性疾病之間的關(guān)聯(lián)對(duì)骨質(zhì)疏松及心血管疾病的預(yù)防和及時(shí)治療具有重要意義。