黎麗銀 李敏芝 莫艷霞 向蘇梅 謝鈺寧 熊桂蓮 李燕枝

腦卒中一般發(fā)病比較急、病情危重且發(fā)展速度快,因此致殘率及致死率都比較高,嚴(yán)重影響著人們的生命健康及生活質(zhì)量［1］。臨床數(shù)據(jù)顯示［2］,腦卒中患者預(yù)后時間比較長,患者常伴有肢體、語言、認(rèn)知功能障礙等后遺癥,給家庭和社會帶來極大的壓力。因此,腦卒中患者急性發(fā)作后期的康復(fù)護(hù)理尤為重要。有效的干預(yù)措施能改善患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能,提高患者的生存質(zhì)量。近些年,隨著我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展壯大,中醫(yī)穴位按摩技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,能有效緩解患者疼痛、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀,對于腦卒中患者的康復(fù)具有一定的臨床療效。研究顯示［3］,腦卒中患者由于長期病痛折磨會導(dǎo)致抑郁、煩躁等負(fù)面心理情緒,因此及時給予患者進(jìn)行情緒梳理也是增強(qiáng)預(yù)后效果的手段之一。本研究選取2018 年5 月～2020 年1 月本院收治的60 例廣東籍腦卒中認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象,進(jìn)行分組對照,探討本土音樂聯(lián)合穴位按摩對腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年1 月接診收治的60 例廣東籍腦卒中認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組30 例。對照組患者中男18 例,女12 例；年齡60～78 歲,平均年齡(70.28±6.04)歲；平均病程(4.21±1.14)個月。研究組患者中男16 例,女14 例；年齡62～80 歲,平均年齡(71.38±7.36)歲；平均病程(4.69±1.28)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中標(biāo)準(zhǔn)診斷,經(jīng)檢查均被確診為腦卒中；②其他重要器官功能正常,病情穩(wěn)定,可接受治療；③無意識障礙,神志清醒,可以溝通；④患者及家屬均知情并簽署同意書。⑤隸屬廣東籍。排除標(biāo)準(zhǔn):①有惡性腫瘤的患者；②有心、腎、肝等重要器官功能障礙的患者；③有意識障礙不能配合治療的患者；④有精神類疾病、依從性比較差的患者；⑤病情比較嚴(yán)重容易死亡的患者；⑥有耳聾不能進(jìn)行音樂治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)。①肢體功能訓(xùn)練：定期為患者翻身、變換體位。幫助患者對肩、膝、腕等關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收、屈膝等訓(xùn)練,恢復(fù)肢體功能。每個動作堅(jiān)持15 次。②語言訓(xùn)練：從簡單的字開始,再逐步過度到復(fù)雜的句子,最后再練正常語言溝通。2 個月為1 個療程。

1.3.2 研究組 患者在對照組的基礎(chǔ)上給予本土音樂聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。①穴位按摩：一般選取患者上肢的陽池、手三里、合谷、外關(guān)等穴位,下肢選取足三里、血海、光明、委中等穴位。以點(diǎn)揉的方式至患者出現(xiàn)酸脹痛感為止。首先先點(diǎn)穴10 s,然后再揉,2 次/d,1 min/次,2 個月為1 個療程。②本土音樂治療：將本土音樂編入音樂庫,根據(jù)患者抑郁、焦慮的程度為患者制定合理的音樂治療方案。情緒低落的患者給予歡快的音樂,情緒焦躁的患者給予舒緩的音樂。清晨選擇激情、輕快的音樂,夜晚選擇柔和的音樂,并且按照患者的情緒變化隨時調(diào)整音樂,1 次/d,30 min/次,2 個月為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者干預(yù)效果,干預(yù)前后認(rèn)知功能評分、心理狀態(tài)客觀評分,干預(yù)滿意度。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)過干預(yù)后臨床癥狀全部消失,情緒恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)過干預(yù)后臨床癥狀基本正常,情緒明顯改善；無效：患者臨床癥狀與干預(yù)前比較,沒有明顯變化,甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 認(rèn)知功能評分 采用MMSE 評估患者的認(rèn)知狀態(tài),包括時間、記憶力、語言、地點(diǎn)等30 項(xiàng)內(nèi)容,滿分30 分,分?jǐn)?shù)越高證明認(rèn)知功能越好。

1.4.3 心理狀態(tài)客觀評分 HAMD 采用0～4 分5 級計(jì)分法,76 分為滿分,分?jǐn)?shù)越高證明抑郁程度越重；HAMA 采用0～4 分5 級計(jì)分法,56 分為滿分,分?jǐn)?shù)越高證明焦慮程度越重。

1.4.4 干預(yù)滿意度 采取自制工作滿意度評分表發(fā)放給患者來評定其對干預(yù)的滿意度,滿分為100 分,可分為一般滿意(0～60 分)、基本滿意(61～90 分)、非常滿意(91～100 分)?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果對比 研究組患者總有效率為93.33%,明顯高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后MMSE 評分對比 干預(yù)前,兩組患者M(jìn)MSE 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,研究組患者M(jìn)MSE 評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)客觀評分對比 干預(yù)前,兩組患者HAMD 評分、HAMA 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,研究組患者HAMD 評分、HAMA 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)滿意度對比 研究組干預(yù)總滿意率為96.67%,高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者干預(yù)效果對比［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后MMSE 評分對比(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后MMSE 評分對比(,分)

注：與對照組干預(yù)后對比,aP<0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)客觀評分對比(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)客觀評分對比(,分)

注：與對照組干預(yù)后對比,aP<0.05

表4 兩組患者干預(yù)滿意度對比［n(%)］

3 討論

腦卒中急性發(fā)作后患者多數(shù)伴有神經(jīng)功能損傷,導(dǎo)致出現(xiàn)運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、語言功能障礙等并發(fā)癥,需要很長的恢復(fù)期,致使患者出現(xiàn)抑郁、煩躁、對生活及治療失去信心等不良心理情緒,極大的降低了患者的生存質(zhì)量［4］。臨床數(shù)據(jù)顯示［5］,科學(xué)的康復(fù)護(hù)理、合理的治療,有助于患者機(jī)體功能的恢復(fù),改善患者的不良情緒,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

穴位按摩具有簡便易學(xué)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床以及家庭護(hù)理［6］。研究表明［7］,穴位按摩可以強(qiáng)化肢體感覺信息輸入,促使神經(jīng)興奮,恢復(fù)中樞神經(jīng)感覺輸入,改善患者的肢體功能和認(rèn)知障礙,對于腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)治療具有積極的臨床意義。腦卒中患者由于神經(jīng)功能受損導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)動功能障礙,生活行為改變,患者極易出現(xiàn)抑郁、焦躁等不良心理情緒,嚴(yán)重影響康復(fù)效果。目前,臨床常用音樂治療手段來改善和緩解患者的不良心理情緒,對于患者恢復(fù)認(rèn)知功能具有一定的積極作用［8］。

本研究結(jié)果顯示,①研究組患者總有效率為93.33%,明顯高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明本土音樂聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中認(rèn)知功能障礙患者,能夠很好的改善患者的認(rèn)知功能障礙,臨床效果顯著。這與劉榮［9］研究結(jié)果相似。腦卒中恢復(fù)期患者給予及時合理的護(hù)理干預(yù),能夠很好的改善預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。②干預(yù)后,研究組患者M(jìn)MSE評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明本土音樂聯(lián)合穴位按摩能夠很好的改善患者的認(rèn)知功能。穴位按摩能夠通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),刺激中樞神經(jīng)興奮,使大腦皮質(zhì)功能重組,促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的同時改善患者的認(rèn)知功能。③干預(yù)后,研究組患者HAMD 評分、HAMA 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明本土音樂能夠很好的改善患者抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)。這與郭小峰［10］研究結(jié)果相似。給予患者音樂護(hù)理干預(yù)屬于中醫(yī)情志護(hù)理。針對患者的病情以及不良情緒,為患者選擇合適的音樂,通過音符的跳動刺激患者聽覺神經(jīng),使神經(jīng)遞質(zhì)的分泌增加,恢復(fù)患者機(jī)體內(nèi)平衡,消除煩躁、抑郁的心理障礙,維持樂觀的心理狀態(tài),達(dá)到更好的康復(fù)效果。④研究組干預(yù)總滿意率為96.67%,高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說明本土音樂聯(lián)合穴位按摩用于治療腦卒中認(rèn)知功能障礙患者,更易被患者接受,提高患者的滿意度。腦卒中恢復(fù)期患者由于恢復(fù)期長加之家屬護(hù)理知識欠缺,往往使患者情緒不穩(wěn)定,預(yù)后效果不佳。穴位按摩能很好的恢復(fù)患者的機(jī)體功能及認(rèn)知功能,本土音樂干預(yù)能使患者情緒穩(wěn)定,增加了患者的依從性,提高患者的生活質(zhì)量,極大的提高了患者的滿意度。

綜上所述,本土音樂聯(lián)合穴位按摩對腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的干預(yù)效果顯著,能夠提高患者的認(rèn)知能力,改善焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),提高滿意度,值得臨床推廣和應(yīng)用。