劉錫銓 安辰歧 趙越

混合痔又稱為里外痣,是指發(fā)生于肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團塊,無明顯分界且內(nèi)外相連為主要表現(xiàn)的痔病類疾病,臨床表現(xiàn)為肛門部腫物、便血,可有肛門墜脹、疼痛或異物感以及瘙癢或局部分泌物［1］。目前,手術(shù)是治療混合痔的主要手段,然而術(shù)后肛門水腫與疼痛卻一直影響著患者的術(shù)后康復效果［2］。如何通過有效緩解混合痔手術(shù)后創(chuàng)口疼痛程度已成為臨床學者亟需解決的問題。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷完善,中醫(yī)技術(shù)也在痔術(shù)后疼痛治療中得到了廣泛的開展。傳統(tǒng)針刺療法治療混合痔術(shù)后創(chuàng)口疼痛維持時間短、易復發(fā)、療程不易于鞏固,加之操作隨意性大,所以整體開展效果不夠理想［3,4］。穴位埋線是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,其利用高分子可降解材料或羊腸線制成線體,將其埋入穴位,并在穴位進行持續(xù)刺激作用,以便達到治療疾病的目的。2019 年4 月～2020 年3 月本院對49 例行混合痔手術(shù)的患者應用了長強穴埋線治療,收效十分滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年3 月于本院行混合痔手術(shù)的98 例患者作為研究對象。納入標準：混合痔Ⅱ期(痔核在排便時脫出,可以自行還納)、Ⅲ期(脫出腫塊或痔核無法自行還納,需要幫助還納)、Ⅳ期(還納后行走或站立時掉出來,嚴重痔核長期脫出在外面)；本次研究已告知患者知情同意；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：嚴重心腦血管與臟器功能障礙；凝血功能障礙；過敏體質(zhì)；合并其他疼痛疾?。徊溉槠谂c妊娠期女性。98 例患者以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組,各49 例。對照組男27 例,女22 例；年齡25～65 歲,平均年齡(45.6±7.6)歲；痔分期Ⅱ期15 例,Ⅲ期21 例,Ⅳ期13 例。研究組男26 例,女23 例；年齡25～66 歲,平均年齡(45.0±7.8)歲；痔分期Ⅱ期16 例,Ⅲ期20 例,Ⅳ期13 例。兩組性別、年齡、痔分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均行混合痔切除術(shù)。研究組術(shù)后應用長強穴埋線治療,方法：協(xié)助患者取側(cè)臥體位,局部麻醉后選擇準確穴位,即尾骨端下、肛門與尾骨端連線中點處。使用一次性微創(chuàng)埋線針,保持針尖向上平行于骶尾骨,在骶尾骨與直腸之間刺入,斜上刺入2～3cm 后推動針芯向穴位內(nèi)推入線體,退出針后用棉球按壓針孔。連續(xù)治療3 d。對照組術(shù)后2 h 應用布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H20013062,規(guī)格：0.4 g)治療,1 粒/次,2 次/d 口服,連續(xù)服用3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①通過VAS 對兩組患者術(shù)后6、12、24、48 h 時創(chuàng)口的疼痛程度進行評定。VAS 評分范圍為0～10 分,0 分為無痛,10 分為劇烈疼痛,評分越高說明疼痛程度越重。②對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括排尿困難、肛緣水腫、睡眠障礙等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間VAS 評分對比 兩組術(shù)后6 h時VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組術(shù)后12、24、48 h 時VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組術(shù)后排尿困難、肛緣水腫與睡眠障礙發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS 評分對比(,分)

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

混合痔是臨床常見的肛門直腸疾病,不僅危害了人們的健康,且給生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響。目前,手術(shù)是治療混合痔的主要手段,然而受肛管特殊解剖部位的影響,患者術(shù)后疼痛程度普遍較重,繼而干擾康復進程,甚至誘發(fā)心律失常、心動過速、血壓升高等問題。有研究發(fā)現(xiàn),痔術(shù)后炎癥因子釋放會加重病灶區(qū)域的缺氧缺血狀態(tài),形成水腫,并減慢蛋白質(zhì)合成,加快分解,延緩切口的愈合速度。相較于其他外科術(shù)后疼痛,混合痔術(shù)后因肛周神經(jīng)豐富,所以患者對于疼痛刺激的敏感度更強［5］。同時,混合痔術(shù)后創(chuàng)口疼痛的致痛原因復雜,可能與手術(shù)后排便刺激、炎癥因子釋放、換藥刺激等因素反復刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢,導致肛周括約肌痙攣有關(guān)［6］。有學者［7］發(fā)現(xiàn),痔術(shù)后患者持續(xù)疼痛的時間普遍較長,特別是混合痔屬于開放性創(chuàng)口,受反復換藥、排便等操作的刺激,術(shù)后7d 內(nèi)患者均可以感覺到強烈的疼痛感。因此,如何通過有效的措施緩解混合痔患者術(shù)后的創(chuàng)口疼痛程度,減少并發(fā)癥,加快康復進程已成為臨床學者關(guān)注的重點。

近年來,隨著中醫(yī)學的發(fā)展,中醫(yī)技術(shù)在痔后創(chuàng)口疼痛的治療中也發(fā)揮出了一定的優(yōu)勢?！端貑枴づe痛論》記載：“經(jīng)絡流行不止,環(huán)周不休……客于脈外則血少,客于脈中則氣不能,故卒然而痛”［8］?？梢?痛與經(jīng)絡氣血不通、邪氣痹阻有關(guān),即“不通則通”,例如氣血閉阻、跌打損傷所致的肢體關(guān)節(jié)痛等?！安煌▌t痛”的病因十分廣泛,瘀血阻絡、氣機阻滯、熱邪壅遏、寒邪凝滯、痰飲、跌打損傷、食積等均會導致經(jīng)絡,氣血,臟腑不通,繼而誘發(fā)各種疼痛。有學者在提出“痛則不通“病機理論時,明確了“痛隨利減,當通基絡,則疼痛去矣”的鎮(zhèn)痛原則［9］。針對“不通則痛”應根據(jù)患者的發(fā)病機制,以相應治法恢復人體經(jīng)絡與臟腑的生理功能,調(diào)節(jié)氣血津液,使其恢復輸布運行,繼而達到“通則不痛”的目的。

長強穴位于尾骨下端,其淺層主要布有尾神經(jīng)后支,深層有陰部神經(jīng)分支,陰部動靜脈與肛神經(jīng)的分支與屬支,且與四周鄰近神經(jīng)存在廣泛的聯(lián)系。長強穴屬于督脈要穴,而督脈作為“陽脈之?！?具有總督諸陽的作用?；旌现绦g(shù)后因手術(shù)損傷,阻礙了督脈之氣,陽氣不布,氣血運行不暢,不通則痛。同時,長強穴自古便是治療肛腸疾病的要穴,符合經(jīng)驗取穴、臨近取穴的原則?！侗怡o神應針灸玉龍經(jīng)》記載：“九般痔疾最傷人,穴在承山妙如神”。長強穴具有通經(jīng)絡,調(diào)氣血,收泄肛門部癖滯,鎮(zhèn)痛解痛的作用［10］。長強穴埋線療法后腸線在體內(nèi)軟化、分解與液化,分解后對于長強穴的刺激性較針刺激更為持久,效果持續(xù)可達半個月甚至更長,且持續(xù)性刺激可以興奮穴位,使功效作用于肛門括約肌,繼而調(diào)節(jié)氣血與局部血液循環(huán)。本文研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后12、24 與48 h 時VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。布洛芬緩釋膠囊屬于抗炎藥物,其可以抑制前列腺素的合成,具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎的作用,但該藥主要適用于急性嚴重疼痛的短期治療,對于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果并不理想［11］。長強穴埋線療法不僅延長了鎮(zhèn)痛時間,且利用羊腸線對于長強穴進行持續(xù)的刺激,進一步鞏固了鎮(zhèn)痛效果,緩解混合痔術(shù)后患者的疼痛程度［12］。此外,研究組術(shù)后排尿困難、肛緣水腫與睡眠障礙發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著患者疼痛程度的緩解,相應的并發(fā)癥問題也隨之減少,有效保障了預后康復效果與速度。

總之,長強穴埋線可以緩解混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面的疼痛程度,減少排尿困難、肛緣水腫與睡眠障礙等問題,為中醫(yī)藥多模式鎮(zhèn)痛提供了可靠的客觀依據(jù),適于臨床推廣。