張懷斌

原發(fā)性肝癌為臨床常見高發(fā)病率、高死亡率的惡性腫瘤,臨床分析認為,病毒性肝炎、酒精、飲食等均可引發(fā)原發(fā)性肝癌,而在我國,原發(fā)性肝癌發(fā)病的主因為乙肝病毒感染,有數(shù)據(jù)顯示,目前我國約有90%的肝癌患者存在乙肝感染情況［1］。而乙肝病毒感染引發(fā)肝癌還密切相關乙肝病毒載量,因此予以高病毒載量乙肝患者抗病毒治療可降低乙肝病毒復制,使患者炎癥反應得以減輕,進而使乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)降低,從而有效遏制肝病進展,降低肝癌發(fā)生率［2］?；诖?本文以本院2016 年6 月～2018 年6 月收治的86 例乙肝相關性原發(fā)性肝癌患者為研究對象,予以患者抗病毒治療,總結(jié)治療效果的同時統(tǒng)計、分析其預后影響因素,以供參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2018 年6 月收治的86 例乙肝相關性原發(fā)性肝癌患者作為研究對象,按照患者術后無瘤生存時間不同分為對照組(生存時間≤3 年)和觀察組(生存時間>3 年),各43 例。納入標準：本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意；患者均確診為乙肝相關性原發(fā)性肝癌；患者均知情同意本研究,并已簽署知情同意書；所有患者臨床資料齊全。排除標準：認知功能較差；近期已行抗病毒治療；近期已行放化療治療；依從性差；伴有嚴重心功能不全等疾??；艾滋病；腦水腫；腦卒中；腦出血；老年癡呆；孕產(chǎn)婦；對本研究用藥過敏；手術禁忌證。

1.2 方法 患者入院后,先行常規(guī)檢查、影像學檢查等,并行1 個月初期治療；再行CT 檢查確定腫瘤存活情況,確定是否行根治治療,再按照患者肝癌特征、相應功能特征予以患者對癥治療。若患者合并肝硬化,應予以保肝、肝功能糾正、抗纖維化等對癥治療。若患者病毒已變異,須予以拉米夫定聯(lián)合阿德福韋治療或恩替卡韋等抗病毒治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床資料,包括年齡、性別、腹水量、NLR、ALT、AST、ALB、PT、AFP、腫瘤大小、腫瘤分布、血管侵犯情況、包膜、TNM 分期、圍術期輸血、輔助治療、手術方法。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組性別、腹水量、ALT、AST、ALB、PT、腫瘤大小、血管侵犯情況、包膜、輔助治療情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組年齡、NLR、AFP、腫瘤分布、TNM 分期、圍術期輸血、手術方式比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(n)

3 討論

乙肝相關性原發(fā)性肝癌為臨床常見惡性腫瘤之一,其特點為起病隱匿、進展快、轉(zhuǎn)移率高、生存時間短等,須在確診后予以及時治療,以遏制疾病進展,盡可能延長患者生存時間［3］。目前,臨床多經(jīng)手術切除予以治療,但手術更適宜早期確診患者,而因其起病隱匿,多數(shù)患者確診時已為中晚期,此時已無法采取手術予以治療。此外,即便行手術治療,因創(chuàng)傷性較大,更易引發(fā)多種術后并發(fā)癥而使患者預后效果及術后恢復受到影響［4］。而非手術治療多經(jīng)肝動脈行化療栓塞或無水乙醇注射,也可有效遏制病情進展,延長患者生存時間,但預后效果有限,且并不利于患者病痛緩解及生活質(zhì)量提高,因此還需臨床深入探究乙肝相關性原發(fā)性肝癌的預后影響因素,并予以針對性治療,方可促進患者預后,延長患者生存期限,提高患者生存質(zhì)量［5］。

本文研究可見,年齡、NLR、AFP、腫瘤分布、TNM 分期、圍術期輸血、手術方法等為乙肝相關性原發(fā)性肝癌患者預后的影響因素。其中,年齡越大,患者臟器組織功能退化越嚴重,越易引發(fā)手術嚴重應激反應而對預后造成影響。此外,部分高年齡患者早期并無顯著癥狀,也會對治療造成影響。NLR 為機體炎癥水平反應指標之一,其可對血管形成予以調(diào)控,可對腫瘤血管形成造成影響,若機體NLR 升高表明患者術后復發(fā)可能增高,須臨床予以患者相應措施以確保手術安全性。AFP 為機體糖蛋白之一,其為臨床廣泛應用的腫瘤標志物檢測指標,其含量若>400 μg/L 則表明患者癌癥已復發(fā)或轉(zhuǎn)移,意味著患者預后將受到影響；同時,AFP 還與腫瘤體積密切相關,即AFP 水平越高說明腫瘤體積越大,這種情況也意味著患者預后效果更差。而對于腫瘤分布于兩葉的患者來說,表明其腫瘤呈“多中心生長”或是術前已有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可能,這種情況也意味著其手術預后效果并不會更理想。此外,若患者處于TNM 分期中的Ⅱ～Ⅲ期,表明其機體肝功能已嚴重受損,若予以該類患者手術治療,較易于術中出現(xiàn)肝功能衰竭情況或術中大出血情況,預后效果也會明顯降低。而若在患者行手術時予以輸血,考慮其可能存在大量失血可能而急需緊急補血,這可能會對其預后自身免疫形成造成阻礙,從而增加其術后復發(fā)可能。而在行手術方式選擇上,若行根治性切除術,則須切除部分肝臟,這種情況會增大余下肝臟的負擔,進而對患者預后生活造成影響；若行姑息性手術治療,還較易導致腫瘤細胞殘留而使患者癌癥復發(fā)可能升高,因此須臨床結(jié)合患者實際病情等予以適當術式選擇,以有效提高患者預后效果。此外,目前在行乙肝相關性原發(fā)性肝癌治療時,臨床抗病毒治療具有一定效果,比如米夫啶、阿德福韋等藥物均可有效改善患者病情。有研究顯示,原發(fā)性肝癌多與飲酒、飲食不當及病毒感染有關,其中乙肝病毒感染為其致病主要因素,有研究發(fā)現(xiàn),大部分原發(fā)性肝癌患者的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)均呈陽性,這種情況可提高患者致死率,因此須經(jīng)有效方法予以治療,以提高患者生存質(zhì)量。近年來研究發(fā)現(xiàn),予以乙肝相關性原發(fā)性肝癌患者適當抗病毒治療可降低其死亡率,臨床分析認為,乙肝相關性原發(fā)性肝癌患者均呈乙肝病毒高載量,較易引發(fā)強烈肝癌組織侵襲性,致使患者行手術后再次激活體內(nèi)乙肝病毒,因此行適當抗病毒治療可有效減少病毒數(shù)量,從而提高整體療效。此外,還需臨床重視血清乙肝病毒DNA 陽性患者抗病毒治療,以利于療效提高。

綜上所述,乙肝相關性原發(fā)性肝癌預后受年齡、NLR、AFP、腫瘤分布、TNM 分期、圍術期輸血、手術方法等因素影響,因此臨床須強化患者抗病毒治療,以提高預后效果。