劉嫻嫻

慢性阻塞性肺疾病的病因目前尚未明確,有研究表示,慢性支氣管炎及肺氣腫均為慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病患者的表現(xiàn)可將該疾病分為急性加重期和穩(wěn)定期兩種。急性加重期患者的咳嗽、咳痰、氣短等癥狀明顯［1］。而導(dǎo)致病情急性加重的誘因?yàn)椴《尽⒓?xì)菌、真菌感染呼吸道、環(huán)境中存在過(guò)敏源、吸煙、空氣污染等。急性加重期患者氣促加重,且伴有胸悶、喘息、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速等癥狀,且痰量、痰粘度增加,排痰困難。病情嚴(yán)重者因痰液堵塞呼吸道易出現(xiàn)呼吸衰竭,甚至窒息,因此在急性加重期需采取積極治療措施［2］。霧化吸入具有良好潔凈氣道作用,經(jīng)呼吸道吸入霧狀藥液實(shí)現(xiàn)治療目的。該治療方法優(yōu)勢(shì)在于局部用藥濃度較高,藥物應(yīng)用劑量小,起效快且毒副反應(yīng)小。霧化吸入可以濕化氣道,有利于稀釋痰液,緩解咳嗽等不適癥狀。但慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰液量較大且粘稠度高,霧化吸入僅能改善臨床癥狀,對(duì)氣道分泌物清除效果并不顯著,因此霧化吸入常用于輔助治療。本文對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療,觀察其臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年12 月在本院開(kāi)展治療的150 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和治療組,各75 例。常規(guī)組男36 例,女39 例；年齡50～80 歲。治療組男35 例,女40 例；年齡50～80 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)痰培養(yǎng)、動(dòng)脈氣血分析為急性加重期；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能性障礙；②依從性差；③病歷資料不完整；④凝血功能異常；⑤對(duì)布地奈德、特布他林及乙酰半胱氨酸過(guò)敏。

1.2 方法 兩組患者予以常規(guī)吸氧、抗感染、化咳止痰治療,控制性氧療避免高濃度氧,降低二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn),識(shí)別、治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥,如心力衰竭、心律失常、電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上,常規(guī)組實(shí)施霧化吸入治療,將4 ml 布地奈德混懸液與2 ml 硫酸特布他林霧化液混合,另加3 ml 乙酰半胱氨酸,注入霧化器。霧化前清潔口腔,護(hù)理人員指導(dǎo)患者體位、使用方法、呼吸混合方法,調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6～10 L/min,15 min/次,2 次/d。吸入完畢取下霧化器,關(guān)閉氧氣筒,清理用物。治療組在霧化吸入基礎(chǔ)上予以振動(dòng)排痰機(jī)治療,于餐前2 h 或餐后2 h 實(shí)施治療。選擇自動(dòng)模式或手動(dòng)模式,自動(dòng)模式下選擇P1～4 四種模式,設(shè)置治療時(shí)間、治療頻率參數(shù)。根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)振動(dòng)排痰機(jī)治療時(shí)間,病情嚴(yán)重者可設(shè)置于20～30 min,病情較輕者可設(shè)置于5～10 min。年老體弱或初次治療者選擇P1 振動(dòng)頻率模式,正常治療或護(hù)理者選擇P2 振動(dòng)頻率模式,體質(zhì)較好或需要進(jìn)行治療者選擇P3 振動(dòng)頻率模式,體質(zhì)強(qiáng)健者選擇P4 振動(dòng)頻率模式。手動(dòng)模式下可根據(jù)患者耐受能力調(diào)節(jié)振動(dòng)排痰機(jī)頻率,根據(jù)肺葉形狀按從外向內(nèi)的軌跡移動(dòng)治療頭,15 min/次,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能指標(biāo),包括FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF。②治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肺部啰音消失、氣道分泌物顯著減少、呼吸穩(wěn)定；有效：肺部啰音改善、氣道分泌物減少、呼吸狀況改善；無(wú)效：肺部啰音、呼吸狀況、氣道分泌物未見(jiàn)改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③血?dú)庵笜?biāo),包括PaCO2、PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF 水平均較治療前升高,且治療組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比()

表1 兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與常規(guī)組對(duì)比,bP<0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 治療組顯效39 例,有效35 例,無(wú)效1 例,治療總有效率為98.67%；常規(guī)組顯效36 例,有效32 例,無(wú)效7 例,治療總有效率為90.67%；治療組治療總有效率明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.754,P=0.029<0.05)。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前,治療組PaCO2、PaO2水平分別為(68.12±5.65)、(50.11±4.00)mm Hg,常規(guī)組分別為(69.28±4.54)、(50.32±3.31)mm Hg；治療后,治療組PaCO2、PaO2水平分別為(60.40±4.30)、(63.12±5.60)mm Hg,常規(guī)組分別為(66.01±3.87)、(56.40±5.91)mm Hg；治療前,兩組PaCO2、PaO2水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.386、0.350,P=0.168、0.727>0.05)；治療后,治療組PaCO2水平低于常規(guī)組,PaO2水平高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.398、7.148,P=0.000、0.000<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現(xiàn)急性病情變化,其呼吸道癥狀?lèi)夯?喘息、氣短、咳嗽加重且痰量增加難以排出［3］。該疾病不但對(duì)患者日常生活造成影響,還增加了窒息風(fēng)險(xiǎn)。這是由于黏液分泌增加而阻塞氣道,炎癥反復(fù)發(fā)作使氣道處于不斷的修復(fù)及損壞過(guò)程中,最終造成氣道狹窄。

霧化吸入直接經(jīng)呼吸道吸入藥物作用于氣道接觸痙攣,藥物直接作用患處,用藥劑量小且局部濃度高,該治療方式經(jīng)濟(jì)、有效、起效快,且相對(duì)于全身藥物而言毒副反應(yīng)更小。將多種混懸液混合同時(shí)吸入,例如將β2受體激動(dòng)劑與抗膽堿能藥物能夠發(fā)揮協(xié)同作用,對(duì)氣道的擴(kuò)張效果更好,在臨床上布地奈德常常與特布他林配伍［4］。急性加重期患者痰液較多,還加用乙酰半胱氨酸霧化再結(jié)合振動(dòng)排痰機(jī)清除氣道分泌物。振動(dòng)排痰機(jī)能夠有效排除和移動(dòng)分泌物和代謝廢物,振動(dòng)排痰機(jī)支持多種模式,從垂直方向叩擊、震顫,促使黏液和代謝物松弛,振動(dòng)排痰機(jī)治療前進(jìn)行霧化吸入液化黏液和代謝物,可提高振動(dòng)排痰機(jī)松弛效果。從水平方向擠推、震顫,促使已經(jīng)松弛的黏液和代謝物排出。相關(guān)研究［5］表示慢性阻塞性肺疾病患者通氣能力較差,黏液動(dòng)力不足,經(jīng)霧化吸入布地奈德能夠改善氧分壓,解除痙攣,提高黏液動(dòng)力,患者呼吸道更為通暢。并結(jié)合β 受體激動(dòng)劑療效更好,但研究也指出急性加重期患者痰液較穩(wěn)定期患者更多,霧化吸入難以有效排痰。研究表明患者經(jīng)霧化吸入聯(lián)合排痰機(jī)治療,其肺功能改善更明顯且治療效果顯著,證實(shí)了聯(lián)合治療的優(yōu)越性,這與本研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF 水平均較治療前升高,且治療組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療總有效率為98.67%,高于常規(guī)組的90.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,治療組PaCO2水平低于常規(guī)組,PaO2水平高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組機(jī)體缺氧、pH 值更穩(wěn)定,其原因可能在于觀察組呼吸、肺功能改善更為顯著,因此PaCO2、PaO2處于正常值,降低了缺氧及代謝性堿中毒風(fēng)險(xiǎn),由此可見(jiàn)霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療的臨床療效優(yōu)于單一霧化吸入治療。

總之,對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者實(shí)施霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療,能有效改善肺功能指標(biāo),提高治療效果,改善呼吸衰竭癥狀,該治療方法具有一定的推廣價(jià)值。