江娟

鄰居家剛剛生了個(gè)小寶寶，一家人非常開(kāi)心?？墒沁^(guò)了一段時(shí)間，寶寶的奶奶發(fā)現(xiàn)，孩子吃奶的時(shí)候總喜歡將頭歪向一側(cè)，后來(lái)細(xì)細(xì)觀察，即使不吃奶。他也仍然是如此。奶奶將她的發(fā)現(xiàn)告訴了兒子和媳婦，大家都仔細(xì)察看，果真如此。這種歪脖子是寶寶的不良習(xí)慣所致，還是一種疾病呢？全家人的心里都忐忑不安，幾經(jīng)商量，決定帶著孩子到醫(yī)院求診。經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，孩子被診斷為先天性斜頸，如果保守治療無(wú)效，可能還需要手術(shù)。小小年紀(jì)，就要遭受如此折磨，父母家人憂心忡忡。

那么，什么是先天性斜頸，是怎么發(fā)生的，又該如何治療呢？

先天性斜頸及其臨床表現(xiàn)

先天性斜頸是指新生兒出生后就發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜的不正?，F(xiàn)象。其中由于肌肉病變所造成的，叫作肌源性斜頸;由于骨骼發(fā)育畸形所造成的，叫作骨源性斜頸。其中以肌源性斜頸最常見(jiàn)，本文所談的也正是肌源性斜頸。

一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)肌源性斜頸是由于生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)傷、異常分娩或胎位異常等原因，造成新生兒胸鎖乳突肌損傷、血腫機(jī)化、攣縮而產(chǎn)生的。因?yàn)橐粋?cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，使其縮短，就會(huì)發(fā)生頸部向一側(cè)偏斜的現(xiàn)象。如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，孩子的面部發(fā)育也因此會(huì)受到影響，患側(cè)要明顯比健康的對(duì)側(cè)小，嚴(yán)重的話甚至?xí)斐深i椎側(cè)凸畸形，出現(xiàn)頸椎縮短的癥狀。

一般情況下，先天性斜頸可以出現(xiàn)以下幾種臨床表現(xiàn)。

1.頸部腫塊。一般都是媽媽或者是助產(chǎn)士最早發(fā)現(xiàn)的。在孩子出生之后，就可以在胸鎖乳突肌內(nèi)摸到腫塊。腫塊一般形狀為梭形，長(zhǎng)2～4厘米，寬1～2厘米，質(zhì)地很硬，手壓無(wú)痛感。頸部腫塊一般在出生后第3周最明顯，在3個(gè)月后就會(huì)慢慢消失，最晚不會(huì)超過(guò)6個(gè)月。

2.斜頸。一般在出生后就可以由媽媽發(fā)現(xiàn)。患兒頭斜向腫塊側(cè)一側(cè)（患側(cè)）。半個(gè)月之后更加明顯，而且隨著患兒的成長(zhǎng)，斜頸現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

3.面部不對(duì)稱。如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，一般在2歲之后，患兒就會(huì)出現(xiàn)面部五官不對(duì)稱的癥狀。主要表現(xiàn)為如下幾個(gè)方面：（1）患兒因?yàn)樾劓i乳突肌攣縮，造成患病一側(cè)的眼睛下降，而對(duì)側(cè)健康的眼睛出現(xiàn)了升高，使患兒的左右眼睛位置由原來(lái)的水平狀變得一高一低;（2）因?yàn)樾劓i乳突肌收縮，造成下頜向健側(cè)轉(zhuǎn)位，使患兒患病一側(cè)乳突前移，整個(gè)下頜（頦部）向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)變位;（3）因?yàn)轭^部旋轉(zhuǎn)，造成雙側(cè)顏面變形，導(dǎo)致雙側(cè)面孔差別較大，健康一側(cè)豐滿圓潤(rùn)，患病的一側(cè)則狹小平板;（4）眼外角線到口角線的距離出現(xiàn)明確變化，測(cè)量雙眼外角到同側(cè)口角線的距離發(fā)現(xiàn)，患病一側(cè)的距離明顯變短，而且隨著患兒的成長(zhǎng)發(fā)育，這種癥狀會(huì)更加明顯。

除此以外，患兒的面部，包括鼻子、耳朵等都會(huì)慢慢地表現(xiàn)出來(lái)不對(duì)稱性改變。

先天性斜頸的超聲檢查

對(duì)于先天性斜頸的診斷，原來(lái)都是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)做出判斷，即采用手摸的方式進(jìn)行判斷。對(duì)于腫塊明顯的斜頸，采用這種方式可以明確診斷，但對(duì)于腫塊不明顯或者是已經(jīng)發(fā)生了萎縮性變化的患兒，就難以診斷出來(lái)，因而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。如今隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步，可以采用超聲檢查來(lái)進(jìn)行診斷。超聲波通過(guò)多個(gè)切面不斷的檢查胸鎖乳突肌和腫塊所在的位置，以及根據(jù)腫塊的大小回聲表現(xiàn)，可以明確胸鎖乳突肌和其所連接組織的關(guān)系。高頻率超聲的分辨率較高，圖像清晰可見(jiàn)，可以實(shí)時(shí)顯示胸鎖乳突肌圖像，能夠排除健康的患兒，從而能夠100%診斷嬰幼兒肌性斜頸。

高頻超聲的高頻探頭可以精準(zhǔn)的掃描出患兒病癥的詳細(xì)情況，還可以進(jìn)行完整的圖像復(fù)原。根據(jù)完整的診斷聲像圖，醫(yī)生就可以做出正確的診斷。在明確了患兒的具體患病類型后，才能夠有的放矢，對(duì)各種程度的斜頸開(kāi)展有針對(duì)性的治療活動(dòng)。

運(yùn)用高頻超聲診斷嬰幼兒斜頸，目前在技術(shù)上已經(jīng)逐漸成熟，完全可以滿足患兒先天性肌性斜頸診斷與治療的需求。高頻超聲診斷儀器不但操作方法簡(jiǎn)單清楚，而且還可以進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查與反復(fù)檢查，可以隨時(shí)掌握患兒的肌理病變情況，這樣就可以在治療的同時(shí)預(yù)先開(kāi)始進(jìn)行控制。

先生性斜頸的診斷、護(hù)理與治療

對(duì)嬰兒先天性斜頸，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治的關(guān)鍵。

診斷先天性斜頸的診斷并不困難，最重要的就是對(duì)新生兒要盡早發(fā)現(xiàn)，這樣就可以及時(shí)進(jìn)行治療，提升治療的效果，減少手術(shù)治療的占比。所以，在對(duì)新生兒出生后進(jìn)行全身檢查的時(shí)候，要注意下面幾點(diǎn)：①兩側(cè)頸部是不是對(duì)稱;②雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)是否有腫塊;③嬰兒頭頸是不是經(jīng)常向同一方向傾斜。

護(hù)理與治療首先是注重姿勢(shì)矯正，即對(duì)斜頸的患兒運(yùn)用正確的姿勢(shì)來(lái)進(jìn)行糾正。若是患兒小于1周歲，可以進(jìn)行局部熱敷、按摩。熱敷能夠促進(jìn)腫塊吸收，熱敷溫度保持在40～50攝氏度，或者是用手背來(lái)試一下溫度，不燙就可以，每天3次，每次30分鐘時(shí)間。熱敷之后進(jìn)行輕輕的按摩，然后雙手掌夾住患兒頭面部，使其被動(dòng)牽引糾正，慢慢地讓頭轉(zhuǎn)向健康的一側(cè)，同時(shí)下頜轉(zhuǎn)向患病的一側(cè)。每個(gè)動(dòng)作要慢慢地進(jìn)行，每天3次，每次保持大約10分鐘時(shí)間。

媽媽在哺乳的時(shí)候，應(yīng)取患兒患病一側(cè)臥位。在睡覺(jué)的時(shí)候及時(shí)調(diào)整位置，使陽(yáng)光或者燈光照射在患病一側(cè);有聲玩具、發(fā)光玩具、電視機(jī)、錄音機(jī)等聲音來(lái)源，也要放置在患病一側(cè);也可以用枕頭墊在患病一側(cè)。媽媽以坐位橫抱患兒時(shí)，要使患病的一側(cè)在上面，這樣患兒抬頭就可以鍛煉頸部的肌肉。經(jīng)過(guò)大約一年的保守治療，76%～86%患兒的斜頸可以得到有效矯正。

對(duì)于通過(guò)保守治療沒(méi)有任何效果，或者沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的年齡超過(guò)1歲的患兒，因?yàn)轭i部肌肉已經(jīng)纖維化，面部出現(xiàn)明顯的畸形，這樣的情況只能運(yùn)用手術(shù)來(lái)治療，才可以矯正已經(jīng)出現(xiàn)的畸形。實(shí)施手術(shù)的最佳年齡在1～5歲。進(jìn)行胸鎖乳突肌的鎖骨頭與胸骨頭切斷松解術(shù)，可以獲得滿意的手術(shù)效果。