張燁 陳文宇 黃劼 董樑 應(yīng)偉峰

[摘要] 本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是針對本院復(fù)診、病情穩(wěn)定的慢性病患者利用信息化手段借助互聯(lián)網(wǎng)平臺探索出一種將慢性病電子處方流轉(zhuǎn)至社會藥店的配藥服務(wù)模式。用戶在我院微信公眾號平臺上進入我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院程序，通過多種模式申請慢性病復(fù)診續(xù)方服務(wù)，實體醫(yī)院醫(yī)生審核并開具處方，用戶自主選擇就近藥店，藥店藥師審方通過后用戶付費取藥。這一服務(wù)的應(yīng)用，真正實現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑路”的愿景，改善了慢性病患者“因藥就醫(yī)”的就診體驗，并在實際應(yīng)用中收獲了明顯效果。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;慢性病;續(xù)方;電子處方流轉(zhuǎn)

[中圖分類號] R95? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0145-04

Application and experience of continuous prescription service for chronic disease in our internet hospital

ZHANG Ye1? ?CHEN Wenyu2? ?HUANG Jie1? ?DONG Liang3? ?YING Weifeng3

1.Department of General Medicine， The First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing? ?314000， China; 2.Department of Respiratory Medicine， The First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing? ?314000， China;3.Department of Information， The First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing? ?314000， China

[Abstract] Our Internet hospital has explored a dispensing service model for transferring chronic disease electronic prescriptions to social pharmacies for chronic diseases patients with referral in our hospital and in stable conditions by using information technology and Internet platform. Users enter our hospitals Internet hospital program on our hospitals WeChat official account platform， and apply for referral and continuous prescription service of chronic disease through multiple modes. The physical hospital doctor reviews and writes prescriptions. The user chooses the nearest pharmacy， and pays for it after the pharmacy pharmacist reviews the prescription. The application of this service has truly realized the vision of "let data run more， patients run less". It improves the experience of "seeing a doctor for medicine" for patients with chronic diseases， and have achieved significant results in practical applications.

[Key words] Internet hospital; Chronic disease; Continuous prescription; Electronic prescription circulation

隨著我國逐漸進入老齡化社會，慢性病群體日益龐大[1-2]。慢性病患者多病情穩(wěn)定，因長期服藥需到醫(yī)院門診定期配藥，一定程度上浪費了醫(yī)院有限的醫(yī)療資源，諸多流程也費時費力。慢性病藥品約占醫(yī)院總藥品使用金額的60%[3]，高額的藥品費用無形中增加了醫(yī)院費用及藥占比的壓力。公立醫(yī)院藥品零加成、藥占比限制、醫(yī)?？刭M等政策成為處方外流的重要推動力。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的飛速發(fā)展，我院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院助力電子處方流轉(zhuǎn)，將線下就診過的、病情穩(wěn)定的慢性病患者引導(dǎo)到線上來，患者在線上申請后得到電子處方，選擇家附近藥店取處方藥，可免掉去醫(yī)院排隊等待的麻煩，大大縮短了患者就診時間，改善了就診體驗，破解了“因藥就醫(yī)”的難題。

1 背景

隨著我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和應(yīng)用的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)已成為公眾日常購買商品消費的重要渠道[4]，通過網(wǎng)絡(luò)終端獲得電子處方購買藥品的公眾需求和市場潛力大，前景可觀。近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展，各地鼓勵積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方、網(wǎng)絡(luò)配藥等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用[5]，積極推廣“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式[6]，醫(yī)師掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以給復(fù)診患者針對部分常見病及慢性病在線開具處方[7-8]。各種政策的出臺推動著藥品通過電子處方的模式向社會藥店流轉(zhuǎn)。

2 本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢性病續(xù)方服務(wù)應(yīng)用簡介

2.1? 基本情況

嘉興市第一醫(yī)院是嘉興地區(qū)規(guī)模最大的一家綜合性三級甲等醫(yī)院，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的政策背景下，2018年11月建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2019年3月起正式開展線上慢性病續(xù)方配藥服務(wù)，這是我院在深化“最多跑一次”改革的基礎(chǔ)上延伸的一項惠民便民服務(wù)。

2.2 服務(wù)對象

目前該服務(wù)只針對在我院復(fù)診且病情穩(wěn)定的慢性病患者。慢性病病種暫定高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎臟病、腹膜透析、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、帕金森、阿爾茨海默癥9大類，開展針對病種的125種藥品的續(xù)方服務(wù)，通過一段時間的運行將不斷擴充并調(diào)整病種及藥品目錄。

2.3? 續(xù)方模式

用戶通過手機登錄我院微信公眾號，進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序中的慢病復(fù)診診間，可采用一鍵掛號（排班醫(yī)生在線續(xù)方）、快捷續(xù)方（24 h網(wǎng)購式下單）的模式進行續(xù)方。慢性病患者多為老年人，部分老年患者不會使用智能手機，可就近選擇藥店（藥店接診點）的模式，在藥店店員協(xié)助下登錄我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥店視頻端進行續(xù)方服務(wù)，支持電腦、手機、PAD等終端操作。

3 特色優(yōu)勢

3.1 申請服務(wù)方式多樣

三種模式的續(xù)方服務(wù)可供選擇，滿足年輕人及老年人等不同用戶群體的需求?？紤]到大部分子女上班時間不便，服務(wù)支持綁定家庭成員的功能，可由子女替代父母進行慢病續(xù)方。另外也為老年人提供了有藥店店員指導(dǎo)的藥診端服務(wù)模式，在一定程度上解決了老年人不會使用手機操作掛號的問題。

3.2 不受空間、時間限制

開展“門診時間固定排班+24 h搶單”的方式，醫(yī)生在線率高，接單速度快，不受醫(yī)院實體門診空間及時間限制。高效的接單模式，用戶體驗感得到極大的提升。

3.3 線上線下數(shù)據(jù)閉環(huán)

本服務(wù)系統(tǒng)通過與院內(nèi)海泰病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接，自動篩選出在我院無慢病就診記錄的初診患者，將其排除在外，醫(yī)生在平臺開具處方時能查詢到患者在本院的歷史就診記錄與處方信息。數(shù)據(jù)上的連通一定程度上保證了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，降低了醫(yī)療安全隱患。

3.4 取藥點多，覆蓋面廣

合作藥店為158家嘉興老百姓和萬壽堂連鎖藥店，藥店分布于各大街道及社區(qū)，藥店數(shù)量多且分布廣，基本滿足了嘉興主城區(qū)用戶所需，真正實現(xiàn)家門口取藥。

3.5 服務(wù)規(guī)范化

本院院內(nèi)醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、藥學(xué)部等部門定期對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及服務(wù)中的問題進行總結(jié)分析，每月對來自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方進行點評，定期去合作藥店抽查處方具體實行情況，以保證服務(wù)質(zhì)量。我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對接浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，受省平臺監(jiān)管，整體服務(wù)更加規(guī)范。

4 服務(wù)成效

通過1年余的運行，本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前已為5000余名用戶提供了續(xù)方服務(wù)，取藥成功率約80%。隨訪統(tǒng)計用戶滿意度90%以上，一定程度上緩解了慢性病患者掛號難、配藥難的困境，醫(yī)院門診慢性病患者得到有效引流，有效緩解了醫(yī)院的門診就診壓力。通過醫(yī)院微信公眾號、當?shù)匦侣劽襟w等的宣傳報道，在嘉興地區(qū)形成了一定影響力，得到一致認可和好評。同時本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在服務(wù)過程中也遇到了困難、發(fā)現(xiàn)了問題。

5 存在問題及體會

5.1 量變未能引起質(zhì)變

雖然我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每月均有穩(wěn)定的慢性病用戶量，但與大型公立醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（如浙一[9]、浙二互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）及互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（如微醫(yī)、阿里健康）差距仍較大，數(shù)量上仍捉襟見肘，發(fā)展上存在一定的瓶頸，量變未能帶來質(zhì)的飛躍。同時隨著時間的推移，新用戶使用量逐漸遞減，這和我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病病種及藥品品種范圍局限、常見病不在續(xù)方范疇、醫(yī)保脫卡支付未開通、配送服務(wù)尚未開展、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)不成熟等因素有關(guān)。

5.2 缺乏一個市級層面的電子處方流轉(zhuǎn)平臺

目前嘉興地區(qū)僅我院開展了向社會藥店處方流轉(zhuǎn)的模式，我院僅接通了本院的海泰病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)，并未打通區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)信息，在外院就診我院首診的慢病患者將無法使用我院的續(xù)方服務(wù)，在信息互聯(lián)互通上做的還不夠完善。今后的發(fā)展需打破醫(yī)院間的信息孤島，加強醫(yī)療機構(gòu)間、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院間的資源整合，加強區(qū)域信息化建設(shè)，搭建一個市級別的由多家醫(yī)院共同參與的處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)區(qū)域信息互聯(lián)互通，從而讓更多的慢病用戶享受這種便捷服務(wù)[10-11]。未來的處方流轉(zhuǎn)平臺不是一個軟件或一個APP，而是以醫(yī)院為核心，聯(lián)合衛(wèi)生、藥監(jiān)、社保等政府部門及社會藥店共同建設(shè)的實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息和藥品零售銷售信息互聯(lián)互通的一整套體系[12]。目前國內(nèi)有多地試點推行電子處方信息共享平臺，如北京、廣西梧州、福建福州和莆田、山東淄博等，均取得了一定成效。電子處方契合“互聯(lián)網(wǎng)+”，便于流轉(zhuǎn)與監(jiān)管，電子處方共享平臺今后可能成為處方外流的主要載體。

5.3 完善區(qū)域慢病全程管理

目前處方流轉(zhuǎn)主要向社會藥店、醫(yī)藥電商流轉(zhuǎn)，隨著近年來醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的快速發(fā)展和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深度延伸，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病續(xù)方服務(wù)也可逐步向基層醫(yī)聯(lián)體單位下沉推廣，通過聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建三級慢病管理網(wǎng)絡(luò)，可實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)患者復(fù)診，就近取藥，形成區(qū)域慢病管理中心，加強“線上預(yù)診-線下確診-線下治療-線上復(fù)診”服務(wù)的連續(xù)性，完善慢病用戶的全程管理。

5.4 藥診店模式使用率優(yōu)勢不顯著

我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院續(xù)方服務(wù)的三種模式中，使用率以一鍵掛號最高，藥診店模式使用相對較少，這與老人多由子女代配藥、其他模式相對便捷、藥店硬件設(shè)備不到位、醫(yī)院和藥房信息數(shù)據(jù)不流通、店員培訓(xùn)不到位有關(guān)。當前大部分社會藥店執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷水平普遍偏低，技術(shù)水平參差不齊，互聯(lián)網(wǎng)的意識和能力不足，整體專業(yè)化服務(wù)能力有待提升[13]。另外，醫(yī)藥行業(yè)信息系統(tǒng)難以共享，目前我國醫(yī)院的電子處方信息與社會藥房的藥品流通信息難以實現(xiàn)互通，社會藥房在為患者提供藥學(xué)服務(wù)的過程中，難以實現(xiàn)患者原始病歷的回顧，這也一定程度上限制了藥診店模式的使用。

[8] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2018〕26號）[EB/OL].（2018-04-25）[2019-12-27].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.htm

[9] 馬楠，襲云慶，魏國慶，等.大型綜合醫(yī)院以醫(yī)療為主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+”實踐探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（2）：146-149.

[10] 丁寧，胡豫，張明，等.我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展路徑選擇[J].中華醫(yī)院管理雜志，2020，36（1）：1-4.

[11] 黃欣黎，周典，王露，等.安徽省155家醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（6）：499-502.

[12] 郝嵐.處方共享平臺會成為醫(yī)藥分家的突破口嗎？[J].中國藥店，2018（6）：4.

[13] 喻小勇，田侃.美國社會藥房“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展概況及其對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（9）：676-678.

[14] 陳層層，孫強，左根永，等.美國網(wǎng)上處方藥銷售及監(jiān)管對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（3）：193-194，224.

[15] 程雨，姜勇.對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（2）：99-100.

[16] 周莉，吳琴琴，廖邦華，等.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行現(xiàn)狀與發(fā)展思路[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（11）：58-60.

[17] 張夢倩，王艷暈，錢珍光，等.我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（5）：232-26.

[18] 周亮亮，田侃，姚銀鎣.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下我國處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售的路徑探析[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2019，10（3）：68-71.

[19] 磊紀，劉智勇，袁玉堂，等.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢分析與對策研究-烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院剖析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2018，15（1）：105-110.

[20] 馬勇，張曉林，胡金偉.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”中的個人信息保護問題探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（1）：1924.

[21] 邱艷，任文，劉穎，等.綜合性醫(yī)院全科線上-線下門診就診情況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（7）：552-553.

（收稿日期：2020-05-22）