李盈 陳艷

[摘要] 目的 探討彈力帶抗阻運動訓練在冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用。 方法 選取2018年1月至2019年6月我院內(nèi)科門診就診的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者72例，隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各36例。對照組患者予常規(guī)干預(yù)方案，干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上予彈力帶抗阻運動訓練，兩組均干預(yù)12周。觀察兩組患者干預(yù)前后心肺儲備功能及運動耐力的變化，并比較臨床療效。 結(jié)果 干預(yù)12周后，兩組患者LVEF、FVC和FEV1/FVC比值均較干預(yù)前明顯上升，LVEDD較干預(yù)前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者變化幅度較對照組更明顯（P<0.05）;兩組患者6MWD較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者上升幅度高于對照組（P<0.05）;同時干預(yù)組患者總有效率（94.44%）明顯高于對照組（77.78%）（χ2=4.180，P<0.05）。 結(jié)論 彈力帶抗阻運動訓練用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的療效確切，能明顯提高心肺儲備功能和運動耐力，可使更多的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者從抗阻運動訓練中獲益。

[關(guān)鍵詞] 冠心病穩(wěn)定型心絞痛;彈力帶抗阻運動訓練;心肺儲備功能;運動耐力

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0012-04

Application of elastic band resistance training in patients with stable angina pectoris of coronary heart disease

LI Ying? ?CHEN Yan

Department of Internal Medicine， Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wenling? ?317500， China

[Abstract] Objective To explore the application of elastic band resistance training in patients with stable angina pectoris of coronary heart disease. Methods A total of 72 patients with stable angina pectoris of coronary heart disease in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected and randomly divided into intervention group and control group， with 36 cases in each group. Patients in the control group received conventional intervention programs， and patients in the intervention group received elastic band resistance training on the basis of the treatment in the control group. Both groups were intervened for 12 weeks. The changes in cardiorespiratory reserve function and exercise endurance of the two groups before and after intervention were observed， and the clinical effects were compared. Results After 12 weeks of intervention， the ratios of LVEF， FVC， and FEV1/FVC between the two groups were significantly higher than those before the intervention， and LVEDD was significantly lower than that before the intervention（P<0.05 or P<0.01）. The changes in the intervention group were greater than those in the control group （P<0.05）. The 6MWD of the two groups increased significantly than that before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the intervention group was more significant than that of the control group（P<0.05）. The effective rate of total clinical treatment of the intervention group（94.44%） was significantly better than that（77.78%） of the control group（χ2=4.180， P<0.05）. Conclusion Elastic band resistance training is effective for patients with stable angina pectoris of coronary heart disease. It can significantly improve cardiorespiratory reserve function and exercise endurance， and more patients with stable angina pectoris can benefit from resistance exercise training.

[Key words] Stable angina pectoris of coronary heart disease; Elastic band resistance training; Cardiorespiratory reserve function; Exercise endurance

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的心血管疾病，多見于男性，多數(shù)患者在40歲以上，可出現(xiàn)典型胸骨后陣發(fā)性絞痛，冠心病穩(wěn)定型心絞痛病程長達數(shù)十年，可引起自主神經(jīng)調(diào)節(jié)受損，影響心肺功能，運動耐力下降，導(dǎo)致患者日常生活能力下降，因此，改善患者心肺功能和提高其運動耐力有助于冠心病穩(wěn)定型心絞痛病情的康復(fù)[1-2]?？棺柽\動指身體克服阻力以達到肌肉增長和力量增加的過程，用于心血管疾病取得較好的效果，但用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛目前國內(nèi)報道較少[3-4]。本研究探討彈力帶抗阻運動訓練在冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院內(nèi)科門診就診的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者72例。納入標準[5]：①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中冠心病穩(wěn)定性心絞痛的標準[6]，②心功能分級Ⅰ～Ⅱ級;年齡45～75歲。排除標準[7]：①心功能分級Ⅲ～IV級;②不穩(wěn)定性心絞痛、心衰、心肌梗死和惡性心律失常者;③未控制的心動過速、高血壓、糖尿病及電解質(zhì)紊亂者。采用拋硬幣法分為干預(yù)組與對照組，每組各36例。兩組患者性別、年齡、病程和心功能分級情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意，且患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者予常規(guī)干預(yù)方案，包括心理安慰、健康宣教、用藥干預(yù)和常規(guī)運動指導(dǎo)。干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上予彈力帶抗阻運動訓練，3次/周，60 min/次，包括準備活動5 min，放松5～10 min，彈力帶訓練45～50 min，彈力帶負荷由輕至重，循序漸進，訓練時監(jiān)測患者心率和血壓變化情況。兩組患者均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者干預(yù)前后心肺儲備功能及運動耐力的變化，并比較臨床療效。

1.3.1 心肺儲備功能? 采用心臟超聲檢查計算左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）評估心臟儲備功能。采用肺功能檢測儀測定用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）比值。

1.3.2 運動耐力? 采用6 min步行距離（6MWD）進行評估。6MWD是指患者在6 min內(nèi)步行盡量遠的距離。

1.3.3 療效標準[7]? 心絞痛癥狀計分包括疼痛程度、發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，根據(jù)程度輕重計為0～6分。顯效：治療后患者心絞痛癥狀計分下降≥70%;有效：治療后患者心絞痛癥狀計分下降≥30%，且<70%;無效：未達上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心肺儲備功能指標比較

干預(yù)前兩組患者LVEF、LVEDD、FVC和FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組患者LVEF、FVC和FEV1/FVC較干預(yù)前明顯上升，LVEDD較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者變化幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)后6MWD比較

干預(yù)前兩組患者6MWD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組患者6MWD較干預(yù)前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者上升幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)后療效比較

干預(yù)12周后，干預(yù)組患者的總有效率（94.44%）明顯高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.180，P<0.05）。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄或堵塞，使心肌供血不足引起缺血、缺氧或壞死造成的心臟病，其主要癥狀為胸悶、胸痛等。隨著人口老齡化、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，對人們的生命健康威脅較大[8-9]。隨著對冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制的研究深入，發(fā)現(xiàn)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者因動脈粥樣硬化引起梗死區(qū)心肌缺氧壞死，心肌喪失其應(yīng)有張力，影響心臟泵血功能，同時冠心病病情較漫長，患者受傳統(tǒng)觀念和疾病本身影響，長期處于不運動或少運動狀態(tài)，易造成心肌收縮下降，射血分數(shù)和每搏輸出量下降，心率儲備功能降低，加重心臟功能下降;同時長期不運動或少運動使患者呼吸運動減弱，使得膈肌的收縮及舒張功能減弱，橫膈升降幅度減少，最終使肺功能及肺活量下降，導(dǎo)致患者運動耐力下降[10-11]。因此，改善患者心肺儲備功能和運動耐力是治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵。

以往對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的康復(fù)理念和措施大部分根據(jù)書本知識及臨床經(jīng)驗進行，缺乏科學性、系統(tǒng)性的整體性干預(yù)措施[12-14]。近年來，以運動療法為核心的心臟康復(fù)理念逐漸被醫(yī)護人員所重視，在心血管疾病中逐漸得到廣泛的應(yīng)用，其中抗阻運動最常用[15-16]。隨著對抗阻運動研究的深入，研究發(fā)現(xiàn)抗阻運動對心血管疾病患者心臟康復(fù)所起的積極作用不容忽視[17-18]?？棺柽\動不僅能通過增加心臟壓力負荷，從而提高左心室的舒張壓，進一步提高心臟的灌注和心排血量，獲得較好的心肌氧供需平衡，從而改善心肌缺血，而且可使膈肌的收縮及舒張功能增加，患者肺活量及每分鐘最大通氣量上升，增加了呼吸運動，提高肺功能[17-18];同時，抗阻運動通過增加骨骼肌質(zhì)量，提高基礎(chǔ)代謝率水平，提高運動耐力，提高患者日常生活能力，有利于患者早日回歸社會[19-20]。