魏 琴

（甘肅省臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

產(chǎn)后出血為臨床產(chǎn)科多發(fā)性危急癥，指胎兒娩出24h 內(nèi)出血量經(jīng)監(jiān)測＞500mL，紅細胞壓積下降10%的異常情況，是主要引發(fā)產(chǎn)婦臨床死亡的原因[1]。產(chǎn)后出血誘因多樣，如凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力等，其中又以子宮乏力最為多見，故選取有效的藥物，對子宮收縮能力予以促進，改善凝血功能，是臨床對此并發(fā)癥治療的重點[2-3]。本次研究對相關(guān)病例予以選取，就米索前列醇應用效果展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對臨床產(chǎn)科80 例產(chǎn)后出血患者予以選取，均為我院2018 年9 月至2020 年9 月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組。觀察組40 例，年齡介于21～36歲之間，平均（27.42±3.69）歲；孕周介于37～40 周之間，平均（38.42±1.37）周；對照組40 例，年齡介于22～39 歲之間，平均（27.48±3.42）歲；孕周介于37～40 周之間，平均（38.47±1.33）周。組間基線資料具均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學（第八版）》相關(guān)診斷標準；（2）單胎，采用經(jīng)陰道途徑分娩；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心腦血管系統(tǒng)嚴重疾患者；（2）合并凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組：本組單取縮宮素常規(guī)給藥方案治療，即娩出胎兒后，取20U 縮宮素于5%葡萄糖500mL 中融入充分混勻靜滴。觀察組：本組縮宮素使用同上，同時術(shù)中取米索前列醇200μg 舌下含服，術(shù)后取膀胱截石位，在直腸中對米索前列醇400μg 放置。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組產(chǎn)后出血患者臨床治療總有效率情況；（2）對比兩組凝血功能指標在治療前后的變化情況，即凝血酶原時間（PT）、血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部門凝血酶時間（APTT）；（3）對比兩組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h 出血量及住院天數(shù)；（4）對比兩組不良反應率。

1.5 療效標準

顯效：給藥10min 內(nèi)對子宮進行觀察，表現(xiàn)為明顯收縮的情況，陰道出血量呈明顯減少顯示；有效：娩出胎兒后2h、24h 觀測子宮出血量，在500mL 以下，或陰道出血略減少；無效：給藥后，陰道出血情況無改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學方法

實驗中所涉測驗數(shù)據(jù)均在SPSS22.0 中精準錄入，組間計數(shù)資料應用（%）表示，經(jīng)卡方檢驗獲取結(jié)果；計量資料包括凝血因子、產(chǎn)后出血量等應用（）表示，經(jīng)t 檢驗獲取結(jié)果，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血患者總有效率對比

觀察組產(chǎn)后出血患者臨床治療總有效率經(jīng)評定為97.50%，對照組經(jīng)評定為75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后凝血因子對比

兩組患者開展治療前，凝血因子FIB、PLT、PT、APTT 水平經(jīng)測驗無差異（P＞0.05），開展治療后，F(xiàn)IB測驗值均有升高，PT、PLT、APTT 測驗值均有降低，且相較對照組，觀察組降低和升高更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)后出血患者總有效率對比 ［n(%)］

表2 兩組治療前后凝血因子對比情況（）

表2 兩組治療前后凝血因子對比情況（）

2.3 組間產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程用時對比

觀察組產(chǎn)后2h、24h 出血量及第三產(chǎn)程用時經(jīng)觀測均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程用時對比（）

表3 組間產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程用時對比（）

2.4 組間不良反應率對比

兩組一過性低血壓、體溫異常增高、胃腸功能不適等不良反應率經(jīng)觀測差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 組間不良反應率對比情況 ［n(%)］

3 討論

宮縮乏力為臨床產(chǎn)科重要誘導產(chǎn)后出血發(fā)生的因素，在產(chǎn)后2h 取適宜的縮宮劑應用，對產(chǎn)后出血具有效的預防作用。縮宮素為各級醫(yī)院均廣泛應用的一種宮縮劑，經(jīng)肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥，可對子宮平滑肌產(chǎn)生刺激，促使子宮收縮力增強。臨床通過大劑量對縮宮素應用，可使子宮發(fā)生持續(xù)強直性收縮，進而壓迫到于肌層分布的血管，起到止血作用。但研究也表明，縮宮素半衰期相對較短，僅2～5min，故起效時間有限。另外，不同的產(chǎn)婦，所表現(xiàn)出的藥敏性也存在一定差異，加之體內(nèi)縮宮素濃度到達一定水平后，其劑量如何，已無法再影響到子宮收縮強度，故對更為安全、長效的收縮子宮的藥物進行選擇，是臨床研究的重點。

米索前列醇在臨床屬前列腺素一種衍生物，血漿活性代謝產(chǎn)物已被證實為前列醇，具較廣的生物活性，在進入人體后，可迅速被吸收，15min 即達峰值[4-5]。該藥在機體肌肉發(fā)生興奮收縮耦聯(lián)時，可充當活化劑，與前列醇結(jié)合，促復合物產(chǎn)生，向細胞內(nèi)部進入，進而對子宮肌興奮予以促進，使子宮平滑肌張力增強，子宮收縮幅度與頻率增加，縮短第三產(chǎn)程時間，促使宮內(nèi)壓迅速上升，使宮腔呈開放狀態(tài)的血管、血竇快速閉合，進而發(fā)揮宮縮止血效果。另外，還可對血小板聚集予以促進，使凝血功能增強，對胎盤玻璃面血管予以填塞，進而使出血量及出血速度有效降低[6-7]。臨床研究表明，米索前列醇屬一種分娩介質(zhì)，是子宮激活環(huán)節(jié)中的最終產(chǎn)物，可起到引產(chǎn)作用，對血管收縮予以促進[8-9]。相較縮宮素，米索前列醇有更為理想的促子宮收縮的成效，在縮宮素治療效果不明顯者中，也適合應用，藥物半衰期約為1.5h，初次完成代謝的時間約20～40min，產(chǎn)后2h 內(nèi)，可增強子宮收縮力。此藥給藥方便，藥效穩(wěn)定，各級醫(yī)院均可應用[10-11]。同時，給藥途徑也較為多樣，如口服，直腸給藥、舌下含服等，其中舌下含服有最短的起效時間。此外，米索前列醇在使用期間，雖可引起胃腸不適、高熱等不良反應發(fā)生，但通過對用量予以控制，可防范不適，保障臨床安全性[12-13]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組治療總有效率經(jīng)評定高于對照組，凝血因子改善優(yōu)于對照組，出血量及產(chǎn)程用時少于對照組，組間不良反應無明顯差異常。

綜上，產(chǎn)后出血在常規(guī)應用縮宮素基礎(chǔ)上，取米索前列醇加用治療，可進一步增強止血效果，改善凝血功能指標水平，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程，且具一定安全性，應用價值顯著。